皮肤鳞状细胞癌的临床诊治体会（附13例报道）

2015-10-31刘刚徐烨

中国医药指南 2015年36期

关键词：角化鳞状皮损

刘刚徐烨

（江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏社区卫生院，江苏扬州 225118）

皮肤鳞状细胞癌的临床诊治体会（附13例报道）

刘刚徐烨

（江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏社区卫生院，江苏扬州 225118）

目的探讨皮肤鳞状细胞癌的临床表现，组织病理及诊治体会。方法选取我院1996年6月至2015年6月具有完整临床资料和明确病理诊断的皮肤鳞状细胞癌患者13例作为研究对象，分析患者临床表现，组织病理及诊治情况。结果经组织病理检查证实，13例患者均为皮肤鳞癌。2例放弃治疗，2例高频电离子治疗，9例手术治疗。未治疗患者中l例失访，l例因大出血死亡。其余11例治疗后随访1个月～16年均健在，无转移。结论鳞状细胞癌是一种恶性肿瘤，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高生存率的关键。

鳞癌；组织病理；早期治疗

皮肤鳞状细胞癌（SCC）是常见的皮肤恶性肿瘤之一，临床表现多样，组织病理分型较多，临床易误诊[1-2]。我们收集了本院1996年6月至2015年6月具有完整临床资料和明确病理诊断的皮肤鳞状细胞癌患者13例，对其临床表现和组织病理学进行了回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取的13例患者中男性4例，女性9例，年龄50～86岁，病程1～24个月，纳入标准：①具有完整的临床及组织病理资料；②经组织病理诊断证实为皮肤SCC。其中2例阴茎龟头病变，年龄分别为61岁、65岁，均有包茎病史，发现包皮龟头渗液渗血，伴有痒痛就诊，在做包皮环切时发现龟头菜花样肿块，1例颞部病变在原有脂溢性角化褐色斑块处，原有褐色斑块2年，发生部分潮红，糜烂，渗出渗液，不结痂6个月，1例颊部病变，原有瓜子壳大小皮角10年，发生基地部潮红，糜烂，溃疡2个月。1例鼻根部位1例鼻尖部位病变，均初为炎性丘疹状，在多处诊断为“疖”，给予抗炎治疗效果不佳，在外科行扩大创口引流后创面不愈合，渗液渗血不止而来我科就诊。1例头顶部病变，初为黄豆大小赘生物，因每次梳头或搔抓出血，渗液渗血较多且肿块迅速增大而就诊。1例右小腿胫骨中段左侧病变，原有大隐静脉曲张病史20年，并发溃疡15年，未行正规手术治疗，外用利凡诺纱布包扎或“生肉药粉”外用，均无效，溃疡逐渐扩大，溃疡边缘出现菜花状赘生物1年。

1.2方法：对患者的基本情况，包括性别、病期、皮损部位、发病年龄、临床表现、组织病理学特征、免疫组化结果以及临床诊断并进行分析。免疫组化SP法：外科手术切取的正常皮肤组织石蜡标本进行免疫组化染色。13例患者取材部位为皮肤与正常组织交界处，1例颧部皮损肿块直径达5.0 cm，在其上下缘各取1块。其余12例患者均取材1块。6例患者采取手术切取+明胶海绵压迫，3例患者采取环钻+明胶海绵压迫。2例患者采取手术切取+单纯缝合。2例患者因年龄较大，体质虚弱，采用高频电离子手术治疗仪取材。1例右小腿病变患者因肿块质韧，脆，糜烂水肿明显，取材深度不够而行二次取材，其余12例均一次取材成功。采用广谱细胞角蛋白（CK）、CK10、CK17、上皮膜抗原作为抗体。用已知阳性片作阳性对照，PBS代替一抗作阴性对照。采用福州迈新生物技术开发公司生产的试剂盒及试剂。阳性细胞为细胞膜/细胞质染为棕黄色。

1.3统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行相关分析。计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1组织病理检查结果：HE染色10×10结果示异性鳞状上皮增生角化，角化亢进或角化不良，细胞核深染，可见核分裂，棘层松解。2例阴茎部，1例鼻根部皮损呈癌细胞核大，深染，异形明显，可见角珠。1例右小腿，1例头顶部，1例颊部皮损表皮有坏死，过度角化，表皮向下增生，真皮内有大量炎性细胞浸润，并见毛细血管扩张充血。13例患者均诊断为鳞状细胞癌。

2.2治疗及预后：13例患者中，1例右小腿部位，1例右颧部组织病检确诊鳞癌后放弃治疗。3例颞部皮损中2例因皮损小且年龄高做高频电离子取材时一并稍大稍深烧灼切除，另外1例扩大手术切除+术后放疗。其余8例均在我市三甲医院手术治疗。其中2例阴茎龟头病变行阴茎部分切除术，切面水平在阴茎近端距肿瘤边缘2 .0 cm处。1例鼻根部行扩大手术切除加转移皮瓣，1例鼻尖部，1例头顶部行扩大手术切除加皮瓣植皮。其余3例均距皮损1 .0～1. 5 cm行扩大手术切除加单纯缝合。随访13例患者中1例右颧部患者失访。1例右小腿病变患者在确诊6个月后因溃疡累及大血管，在夜间大出血而死亡，其余11例患者随访均健在，无转移，随访时间最短1个月，最长16年。

3　讨论

SCC是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种非黑素性皮肤肿研究发现[6-8]，头面部、外生殖器为SCC的主要好发部位。头面部SCC需与以下疾病相鉴别：①BCC：二者均与长期日光照射有关，好发于曝光部位。BCC主要表现为浅表陛皮疹，边缘呈珍珠状隆起，表面稍有角化，常伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。组织病理学表现为与表皮相连的基底样肿瘤细胞团块，团块四周的癌细胞呈栅栏状排列。根据CK表达的不同可以鉴别二者，SCC表达CK1、CKIO，BCC表达CK8、CK17t51。②日光性角化病：一般为多发性红色或棕黄色干燥、鳞屑性损害，皮损一般较小（<1 cm），周围皮肤常有萎缩、色素改变和血管扩张等日光性损害的特征。组织病理表现为非典型的角质形成细胞增生，或伴有间质反应，向真皮浸润性生长。皮肤SCC作为恶性肿瘤，通常被认为是一种缓慢进展连续性的病谱，范围包括癌前病变日光性角化病、原位SCC、侵袭性SCC、转移性SCC。二者在手术后的结局相同，因此，区别二者无明显的临床意义。③角化棘皮瘤：皮疹表现为角化性的火山口样的赘生物，可在几个月内生长迅速，之后开始消退。二者在病理上很难区别，免疫组化有助于二者的区别。外生殖器部位SCC主要与尖锐湿疣相鉴别。疣状型SCC常难以与尖锐湿疣相鉴别。早期、准确的诊断对皮肤SCC的预后和转归具有重要意义。临床上一旦发现原有皮损边缘似隆起，向四周扩散，增长迅速，应考虑皮肤SCC，并应及早进行组织病理学检查，以明确诊断，及时治疗，提高患者生存率。

瘤，常首发于皮肤或黏膜[3-5]。在美国，SCC在非黑素性皮肤肿瘤中仅次于基底细胞癌（BCC），每年新发20万～30万例，约占非黑素性皮肤肿瘤的20%。国内有研究发现，皮肤SCC约占所有皮肤恶性肿瘤的29.4%，略高于BCC的28.0%，其中皮肤SCC的确诊病例数以每年2.6%的比例逐年上升。皮肤SCC主要发生于60～90岁的老年人，本文结果显示，患者平均发病年龄为（74.67±13.42）岁，高峰发病年龄为70.89岁，占60.3%；好发于曝光部位，主要为头面部，其次为外生殖器黏膜、四肢，躯干少见。本研究发现2例患者阴茎龟头部位因包茎包皮过长，包皮垢及慢性炎症刺激继发的慢性包皮龟头炎是阴茎鳞癌的重要致病因素。1例右小腿部位因慢性溃疡，创面反复感染，反复破溃及长期不明外用药物刺激，也是可能致病因素。1例颞部脂溢性角化，1例颊部皮角在原皮损或基底部发生潮红、糜烂、溃疡。

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Diagnosis and Treatment of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma （Report of 13 Cases）

LIU Gang, XU Ye
(Yangzhou Hanjiang District Fanggang Huangyu Community Hospital, Yangzhou 225118, China)

Objective To investigate the cutaneous squamous cell carcinoma clinical manifestations, pathology and diagnosis and treatment. Methods Our hospital June 1996 - June 2015 has cancer complete clinical data and clear pathological diagnosis of 13 cases of squamous cell skin as an object of study, analysis of clinical manifestations, diagnosis and treatment of pathological conditions. Results The histopathological examination confirmed 13 cases of squamous cell carcinoma patients were skin. Two cases gave up treatment, two cases of high-frequency electric ion treatment, nine cases of surgical treatment. No patients were lost in l, l cases of death due to bleeding. The remaining 11 cases were followed up for 1 month to 16 annual alive, without metastasis. Conclusions Squamous cell carcinoma is a malignant tumor, early detection, early diagnosis, early treatment is the key to improving survival.

Squamous cell carcinoma; Histopathology; Early treatment