海上医院信息系统设计及应用

2015-10-28袁慧颖

中华灾害救援医学 2015年9期

孙　权，袁慧颖，罗　晶

海上医院信息系统设计及应用

孙权，袁慧颖，罗晶

866医院船首次出国执行灾难救援，需要一套能实现整个医疗流程信息采集、存储、共享的海上医院信息系统。此次设计任务紧急，可调试时间短。信息系统以电子病历（electronic medical record，EMR）系统为主体，采用三层架构，利用Ensemble集成平台，通过卫生信息交换（health level 7， HL7）标准消息，建立临床数据中心，集成不同的医疗影像储传系统（picture archiving and communication system， PACS）、实验室信息系统（laboratory information system， LIS）、心电图及B超等系统。海上医院信息系统简化了陆上医疗系统的繁琐流程，实现了医疗信息的数据化，为未来的救援计划、力量配备、预计患者的分布信息提供数据支撑。

医院船；海外医疗救助；信息系统

866医院船首次出国进行灾难救援，新任务对海上医院信息系统的设计及应用方式提出新的需求。针对本次任务紧急，系统设计及调试时间短的特点，整个海上医院信息系统，采用临床数据中心的模式，以EMR系统为主体，整合PACS、LIS、心电图及B超等子系统，实现整个患者救治流程的信息采集、存储、共享［1］。

1　海上医院信息系统总体设计

海上医院根据任务特点的不同，每次展开的工作点数量及位置都不尽相同，故采用B/S的架构，便于客户端使用及更新［2］。整套系统以HL7作为标准，系统采用基于医疗健康信息集成规范（integrating the healthcare enterprise，IHE）开放式构架，建设一个基于临床数据中心的多子系统信息，支持患者的整个医疗

流程，优化临床管理数据信息的程序［3］。以EMR系统为海上医院信息系统的主体，具有三个层次，底层是EMR的数据服务器，用于对系统数据进行存储和管理；中间层是应用服务器和Web服务器，顶层是客户端，用户可以通过浏览器进行使用［4］（图1）。系统利用一个用来快速集成并开发可链接应用的无缝平台，即Ensemble（InterSystems Ensemble）集成平台，并以HL7标准的消息传递方式实现不同模块之间的互联，在消息的发送和接收端设定发送和接收的消息内容和格式，并根据情况返回接收正确、错误和拒绝三种信息。

2　系统功能设计

2.1EMR系统是海上医院信息系统的主体，包含如下主要功能：（1）患者一览。患者在门诊挂号后，系统分配唯一的ID号，写入患者的就诊卡，医师将就诊卡放置于读卡器上，系统自动读出患者信息，见图2。（2）处方医嘱。该模块分为住院和门诊两类，医师根据患者情况选择处方或者住院医嘱，系统支持时间轴和事件轴的二维模式开具处方或者下达医嘱，并直观地显示患者医嘱的总体情况。根据海上医院的特点，系统将医嘱分为长期、临时、出入院三类。在下达入院医嘱时，系统自动显示所在科室床位使用情况，医师选择空床，安排新入院患者入住，省去了护士安排床位的操作。（3）检查检验申请单。医师通过在医嘱分类中选择检查或者化验，在医嘱内容中通过输入拼音首字母检索出相关内容，选择相应内容双击即可开具申请单，PACS、LIS、B超、心电图系统通过Ensemble集成平台接口读取患者信息及申请项目。（4）医疗文书。根据任务需求，系统所有文书均为中英文双语，包括入院记录、出院记录、PACS检查报告书、首次病程记录、手术同意书、化验报告单、麻醉同意书等，见图3。

图1　海上医院信息系统的总体层次结构

图2　电子病历系统会诊、门诊、就诊界面

2.2PACS 主要任务是将医院日常产生的各种医学影像通过DICOM 3.0国际标准接口以数字化的方式海量存储，并在需要时通过授权快速调回使用。PACS系统以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、信息管理等应用于一体的综合应用系统。（1）预约分诊模块：通过Ensemble集成平台，PACS系统接收由电子病历系统发出的检查申请HL7消息，包含申请单号、患者基本信息、申请类别、申请内容等。（2）报告模块：医师根据患者的影像数据结合患者的病例的资料，做出检查诊断报告，报告预览与打印等。（3）管理模块：用户名管理及权限分配，同时还支持报告及患者信息的模糊查询等。PACS检查登记和报告示例见图4。

图4　PACS检查登记和报告系统

2.3 LIS 医师通过EMR系统开出各项检验申请，通过Ensemble集成平台，向LIS系统发送HL7消息，护士打印条形码，按检验医嘱清单通知患者和做标本采集前准备，即按提示将条形码标签贴在相应的试管上，作为标本的唯一标识。为了配合整套信息系统的高效运转，检验仪器需有与系统连接的接口，可进行双向通讯功能，使贴有条形码的试管直接上架，结果直接回写LIS系统。

3　应用效果

基于Ensemble集成平台的海上医院信息系统，实现了多个系统的无缝链接，很大程度上解决了传统接口方式的不足，大大提高了信息系统的集成速度，整个患者救治数据流程清晰，高效的采集、存储及数据处理，对后期的任务总结和数据分析提供了严谨、可靠的基础数据。2013年应用海上医院信息系统的866医院船共执行海外医疗服务177批次，救治患者30 077名，具体海外医疗服务任务资料及数据见表1。随着任务的开展，新增配了海事卫星便携式音视频通信终端及头戴式术野摄像头，为将来开展远程医疗及远程手术指导提供技术支持。

4　总结

4.1创新性海上医院信息系统在医院船上的实践解决了以往任务执行期间产生的医疗资料均需纸质保存的问题，实现了数据化。这些海量数据为制订未来的救援计划、力量配备、预计患者的分布信息提供了可靠的数据支撑。

4.2特异性海上医疗系统尤其是走出国门的海外医疗系统与陆上医疗系统存在诸多不同。其一是就诊流程不同，海上医疗受地点、人员编配等因素的影响需要简化陆上医疗系统繁琐的流程，进行就诊流程的重组再造；其二是双语文书编辑，由于就诊对象多为不同国家、不同种族的国际友人，因此在打印相关就诊单据的时候需有英文注释；其三批量患者同时就诊，医院船在战时需具备同时接诊大量患者的能力，因此海上医疗系统具有检伤分类功能。

4.3下一步改进方向首先，是充分体现“以患者为中心、以医务人员为中心”和“实用至上”的理念，紧贴临床需求对海上医疗系统开展进一步的整合集成。其次，医院船还尚未实现与外界的联通，无法在第一时间获取患者在陆上的就诊记录，在患者的及时、准确救治方面还有提升空间。最后，目前国内已有了比较成熟的远程医学会诊技术、远程遥控操作手术技术，可将国内的专家力量投放到我国卫星覆盖的任何地域，以上多种技术都将极大地提升灾害医学救援的效率和质量。

［1］胡家庆，袁世岗，钱阳明. 建设新一代制式医院船的思考［J］.军事医学， 2012， 36（8）： 561-563.

［2］王芬芬，陈磊，郑兵，等.做好医院船岸基依托医院信息化建设规划的探讨［J］.海军医院杂志， 2012， 33（5）： 330-331.

［3］王芬芬，孙鸿，丁苏徽，等.医院战备信息化建设思考［J］.解放军医学管理杂志， 2006， 13（5）： 406-407.

［4］蔡宏伟，王文军，李曙光，等.医院船援外医疗服务模式建设［J］.解放军医院管理杂志， 2011， 18（9）： 871-872.

（2015-07-14 收稿 2015-09-06 修回）

（责任编辑郭晓）

Design and application of a marine hospital information system

SUN Quan， YUAN Huiying， and LUO Jing. Department of Planning， Navy General Hospital of the Chinese People’s Liberation Army， Beijing 100048， China

A marine hospital information system is necessary for 866 hospital ship to accomplish the first overseas medical assistance task， and it can realize information collection， information storage and share in the whole medical process. This design task is urgent， and its debug time is short. The information system is based on an electronic medical record （EMR） system， adopt three-tier architecture， and combine with Ensemble platform. Through applying health level 7 （HL7） standards， it has established clinical data center，which integrates information systems including picture archiving and communication system （PACS）， laboratory information system （LIS），electrocardiogram， and B ultrasonic diagnosis system， etc. The information system for hospital ship has simplified the tedious process of onshore medical system， has realized datamation of medical information， and provides data support for future rescue plan， force allocation，information anticipation about the distribution of the sick and wounded.

hospital ship；overseas medical assistance；information system

LUO Jing， E-mail: luojing1988@sina.com