中国医疗救护员学历教育探讨

2015-10-28郑进

中华灾害救援医学 2015年9期

郑　进

· 理论研究| THEORETICAL STUDY ·

中国医疗救护员学历教育探讨

郑进

医疗救护员（emergency medical technician，EMT）的素质关乎急救医疗服务的效率和质量，如何培养EMT是国际共同关注的课题。我国医学高等教育的大众化与专业设置趋同化，导致了我国医学专科学历毕业生供大于求，就业困难。笔者从EMT的职业性质、课程内容、授课学时数和美国EMT培养的发展趋势等方面入手，阐述了我国EMT培养应以专科学历教育为主的重要性，对我国EMT培养或有参考意义。

医疗救护员；专科；学历教育

院前医疗急救服务的质量与水平是一个国家或地区文明程度的重要标志，院前急救人才的教育和培养是确保急救医疗服务体系效率与质量的关键。在美国，EMT职业的发展至少有55年的历史，是急救医疗服务体系的基石，据相关组织预测，2012—2022年美国EMT将增长23%，高于其全部职业的平均数［1］。在我国，虽然EMT职业诞生至今已有约10年历史，但是各项工作进展仍显缓慢，尚处于初级阶段，即便是开展的工作，也是围绕EMT职业资格培训为主题。笔者认为，我国EMT培养应以专科学历教育为主，就此与决策者、同道们商榷。

1　医学高等教育大众化导致医学毕业生人数急剧增加，专科层次毕业生已经饱和

近年来，我国高等医学教育事业发展迅速，大学规模以年均18.5%的速度递增［2］。1999年医学类招生总规模为42万人，2010年达到了111.5万人，11年增长了近3倍。不考虑每年毕业未就业的“存量”，仅2010年111.5万人的招生规模，就远远超出原卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》中，从2015—2020年每年约增加60万卫生人员的建设目标［3］。卫生人力资源在总量上已经能够满足卫生服务的需求，其人力资源供大于需的矛盾日渐突出［4］，表现为研究生供不应求、本科生供求平衡、专科生供过于求［5］。

更令人惋惜的是，医学类毕业生进入非医疗行业就业人数逐年增多，资料显示，临床医学专业学生到企业的就业率从1.94%上升到2010年的13.43%。某教育部部属医学院1996—2005年有51.1%毕业生在非医疗单位就业［6］。

2　专业设置趋同化导致医学高等教育与用人单位之间供需分离

就全国而言，向维聂等［7］对全国97所医学院校2007年的专业设置情况进行调查，发现40多个专业设置中，专业设置趋同化现象非常普遍，医疗机构紧缺的专业（如院前急救）却几乎空白。陈明雄等［8］对我国40所医学类高等专科学校专业设置现状进行调查，专业设置趋同化加剧，40所院校设置专业共51个，其中开设护理专业的院校为100%，开设临床医学专业的院校占87.5%。一些院校开设了新型的专业，包括卫生信息管理、医学文秘、医疗保险、卫生财会、医疗器械维修、校医、食品加工及环境监测，甚至有的院校开设了与医学毫无关联的专业，如家政服务、旅游管理。

就河南省而言，根据对河南医专、商丘医专、漯河医专、南阳医专4所公办普通医学专科学校专业设置进行统计，共开设专业24个。上述4所学校均开设了护理、临床医学、康复治疗技术、药学、医学影像技术及医学检验技术等6个专业；3所学校开设了口腔医学和助产。专业趋同化现象十分严重，造成严重的毕业生供大于求。

3　我国EMT培养现状

2005年10月，国家劳动和社会保障部与卫生部发布公告，将EMT纳入卫生行业特有职业。2013年11月，国家卫生和计划生育委员会颁布《院前医疗急救管理办法》，第十九条明确指出“从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员”，首次在国家层面上明确了EMT在院前医疗急救中的法律地位和作用。2014年初，卫生部职业技能鉴定指导中心在北京成立了医疗救护员国家职业技能鉴定专家委员会，并于4月15日召开第一次工作会议，会议要求做好标准制定、教材编写、题库建设等基础工作，确保同年试点鉴定工作能够顺利开展。尔后，北京卫生人才培训中心组织专家完成了《医疗救护员（四级）职业技能规范化培训机构申报标准》和《医疗救护员（四级）职业培训计划培训大纲》的编写工作。

值得深思的是，一方面由于我国医学高等教育的大众化以及专业设置的趋同化，我国医学专科毕业生供大于求，就业形式不容乐观；另一方面，我国的院前急救人才供不应求，很多急救医疗机构招不到人才，国家卫生和计划生育委员会对最新颁布《院前医疗急救管理办法》的解读中明确指出，我国“院前医疗急救人员紧缺又亟需”。那么，为何不把我国有限的学历教育资源，特别是专科医学院校用于“紧缺又急需”EMT培养呢？笔者建议，应当在我国3年制医学高等专科学校中设立院前急救系，也可以在临床医学或护理专业中设置EMT方向。

4　我国EMT培养应以专科学历教育为主

4.1职业性质决定首先，我国从事医疗服务的技术人员中，尚未有一个专业或工种不是经过学历教育而开始职业生涯的，因为医疗服务与人的健康、生命休戚相关，责任重大。

其次，我国劳动和社会保障部及原卫生部公布的我国卫生行业特有国家职业的工种共计18种，与其他17个工种相比，EMT责任更为重大，其服务对象的病情特点是“急、危、重”，其医疗行为与患者健康和生命息息相关，其行为的效率和质量直接决定患者的生存或死亡、痊愈或残疾。因此，培养EMT应当遵循教育的基本规律，应当以学历教育为主，量变是质变必要条件，只有保证足够的教育周期才能培养出合格的EMT［9］。

4.2课程内容决定 20世纪70年代早期，美国交通部开发并公布美国历史上第一套作为EMT培训指南的国家课程标准。为支持该课程标准，1971年，美国矫形外科医师学会组织全美相关权威和专家编写出版了美国第一部EMT培训教科书《伤病员急救与转运》（Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured），业内人士称之为“黄皮书”。虽然各州之间EMT专项训练的内容和颁发合格证书的必备条件不尽相同，但几乎每个州的EMT专项训练均遵循由美国国家交通部课程标准推荐的最新培训指南。美国国家公路交通安全管理局官方网站公布有初级医疗救护员（Emergency Medical Technician-Basic，EMT-B）、中级医疗救护员（Emergency Medical Technician-Intermediate，EMT-I）及高级医疗救护员（Emergency Medical Techni-cian-Paramedic，EMT-P）培训课程标准［10］。

2007年1月，我国原卫生部职业技能鉴定指导中心出版我国史上第一部培训教材《医疗救护员》。2014年我国编写《医疗救护员（四级）职业培训计划培训大纲》中共摘录知识点400余个，收录技能操作项70余项。

无论是美国的培训教材还是我国的推荐教材，其内容主要包括人体结构与功能、急救基本理论与技能、职业道德与法律法规等，美国的课程内容更加强调EMT的人文素养。从课程的容量看，知识点多、技能操作项多、很难依托短期的职业培训来完成，因此，纳入正规的专科学历教育更为科学。

4.3教学课时数决定我国原卫生部职业技能鉴定指导中心推荐培训教材《医疗救护员》中明确指出，四级EMT培训期限不少于300标准学时，晋级3级EMT培训期限不少于200标准学时，晋级2级EMT培训期限不少于200标准学时［11］。在美国，EMT-B的最低培训课时为120～150学时，EMT-P授课时间为1200～1800学时，通常将课堂教学与实习时间均等分配。

从课时数分析，我国医学专科学历教育（第三年实习除外）的总课时数为1800学时左右，与美国EMT-P授课总课时数基本一致，因此，我国EMT培养以专科学历教育为主具有科学依据。

4.4美国EMT培养的发展趋势预示在美国，对绝大多数EMT来讲，缺乏的是学历证书和学位证书。调查发现：被调查者普遍认为“急救医疗服务是教育黑箱”，他们强烈要求急救医疗服务教育既要授予资格证书，也应颁发执业证书，他们得不到其他健康辅助人员的尊重是因为他们缺少资格证书和大学学分。EMT普遍认为学士学位教育项目远优于单纯资格培训项目，颁发执业证书有助于他们获得更多尊重［12］。

美国EMT培养的发展趋势是，EMT-P训练已经纳入一些学院的副学士学位（大专文凭）或学士学位教育项目。在美国东南各州，一些技术学院和社区学院，已经开始为EMT设立副学士学位（相当于我国大专文凭）、学士学位以及更高的学位［10，12，13］。

美国等发达国家EMT职业发展经历了逾半个世纪的历程，我国EMT职业发展起步晚、发展慢，欲保持与国际趋势同步甚至有所突破、创新和超越，就不能重复他国的老路。应当紧盯国际发展潮流的最前沿、高瞻远瞩、实现跨越式发展。我国EMT培养应以专科学历教育为主，尽快在医学专科院校中设置院前急救专业或EMT方向，EMT职业准入、职业资格认证和继续教育则由国家职业技能鉴定指导中心及各省职业技能鉴定机构组织实施，既可以解决我国医学专科教育毕业生就业难的问题，又可以改变我国院前急救人才紧缺而亟需的局面。

［1］Bureau of labor statistics. Occupational outlook handbook［EB/OL］. （2014-01-08）［2015-06-13］. http://www.bls.gov/ ooh/healthcare/emts-and-paremedics.htm.

［2］李长宁，李士雪.我国卫生人才资源需求的结构与规模分析［J］. 中国卫生人才， 2013（11）：72-74.

［3］李颖，张光鹏. 医师数量供大于求背后的失衡［J］.中国卫生人才，2013（6）：24-25.

［4］白旭斌，郑建中.我国卫生人力资源供需趋势及对策诌议［J］.中国现代医生，2009，47（15）：189-190.

［5］李玉霞. 河南省医药类高职院校不同专业毕业生就业状况调查与分析［J］.卫生职业教育，2011，29（7）：114.

［6］陈楚杰，冯毅翀，潘华峰，等. 我国医学类大学生就业现状与展望综述研究［J］.西北医学教育，2011，19（4）：792-794.

［7］向维聂，涂明华，何迪. 全国97所医学院校高职高专专业设置现状的分析与思考［J］.中华医学教育杂志，2010，30（3）：338-341.

［8］陈明雄，郭劲霞，周志忠. 医学类高等专科学校专业设置与思考［J］. 中国高等医学教育，2015（2）：61-62.

［9］郑进，郑湘豫，王东川. 中国医疗救护员职业资格培训探讨［J］.中华灾害救援医学，2014，2（8）：468-469.

［10］American Academy of Orthopaedic Surgeons. Emergency care and transportation of the sick and injured ［M］. 9th ed. Rosemont， IL： American Academy of Orthopaedic Surgeons， 2005： 4-8.

［11］茅志成.医疗救护员［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2007： 18.

［12］Daniel P， Janice C P， Katherine H L， et al. Recruitment and retention of emergency medical technicians： A qualitative study ［J］. J Allied Health， 2005， 34（3）：153-162.

［13］张悦，陆峰. 美国医疗救护员培训制度概述及其对我国的启示［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2014，9（1）：73.

（2015-07-20收稿 2015-08-11修回）

（责任编辑张亚丽）

Exploration on curricula education of emergency medical technician in China

ZHENG Jin. Office of Academic Administration， Henan Medical College，Zhengzhou 451191，China

The quality of emergency medical technician（EMT） is related to the efficiency and quality of emergency medical service. How to cultivate EMT is a common concern in international community. The popularity of higher education of medical science and convergence of classification of discipline has caused the supply exceeds demand of medical college graduates. This article starts with the professional nature of emergency medical technician， curriculum content， teaching hours and the development trend of American emergency medical technician training， expounds the importance of emergency medical technician should based on junior college curricula education， which will be of great value for reference in the training of emergency medical technician in China.

emergency medical technician； junior college；curricula education