后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌的临床疗效

陈文峰

（新疆昌吉州中医院外科，新疆 昌吉 831100）

后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌的临床疗效

陈文峰

（新疆昌吉州中医院外科，新疆 昌吉 831100）

目的 考察后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌的临床疗效。方法 将64例局限性肾透明细胞癌患者随机分为后腹腔镜组与开放手术组，每组32例，分别采用后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术进行治疗。结果 后腹腔镜组患者整体上手术时间较开放手术组略有延长，但比较并未出现统计学意义（P>0.05），而术中出血量、术后恢复正常活动时间、术后进食时间以及住院时间四项指标均显著少于开放手术组，组间比较有统计学意义（P<0.05）；术后组间比较术后并发症发生情况有统计学意义（P<0.05）；组间比较随访复发率无统计学意义（P>0.05）。结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌兼具安全、可靠、并发症少等诸多优点，其整体疗效更令人满意，值得在临床推广使用。

局限性肾透明细胞癌；后腹腔镜肾癌根治术；开放性肾癌根治术

为进一步考察后腹腔镜肾癌根治术治疗肾透明细胞癌的临床实际效果，我院于近年内针对收治的局限性肾透明细胞癌患者进行了后腹腔镜肾癌根治术与开放性手术的对比研究，现对相关病例资料进行回顾分析并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2009年5月至2013年6月收治的64例局限性肾透明细胞癌患者作为本研究之对象，所有患者均经泌尿系超声、CT或MRI等影像检查确诊为局限性肾透明细胞癌，影像资料显示全部患者均表现有肾脏占位性病变，无淋巴结、肾上腺与远端转移，同时均获得手术病理证实。其中包括男34例，女30例；年龄32～76岁，平均（47.5±9.2）岁；临床分期T1～T2；肿瘤部位包括左肾38例，右肾26例；肿瘤直径2.3～8.6 mm，平均（5.1±0.8）mm。将该64例患者按入院先后顺序随机分为后腹腔镜组与开放手术组，每组32例，分组后组间比较2组患者的性别、年龄、临床分期、肿瘤部位与直径等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1后腹腔镜组：所有患者均在全麻状态下接受手术治疗，同时进行气管插管，体位选择健侧卧位，将其腰不用腰桥托起并留置导尿管。具体手术中共取3个操作孔：第1操作孔（A点）选择在腋后线肋缘，切口长度1.5～2.0 cm，下行到皮下脂肪层，接着采用血管钳对腰背筋膜进行钝性分离，完成分离后将手指探入，并经切口将自制气囊放入，对气囊充气700 mL左右以对腹膜后间隙进行扩张以建立起后腹腔，将左手从A点伸入到后腹腔同时通过手指的引导分别在腋中线髂棘上2 cm（B点，第2操作孔）以及腋前线肋缘下（C点，第3操作孔）进行穿刺，同时将套管置入。之后将10 mm套管从A点置入并对切口进行缝合密闭处理，腹腔镜由B点进入，充盈二氧化碳并将压力维持在1.33～2.00 kPa范围。将另外的2套管置入到相应的腔内操作器械，并根据实际操作需求将腹腔镜通过A、B点2套管进行观察。将腹膜外脂肪组织推开后可显露后腹膜反折的情况及其与肾周筋膜的界限情况，首先从腰大肌表面上自膈下至肾下极将肾周筋膜与肾上腺分离出来，即可对肾动脉的搏动情况进行观察；接着采用直角钳或吸引器对肾动静脉进行分离并将肾周筋膜打开，对肾周脂肪间隙进行钝性分离，游离肾动、静脉，对肾动、静脉采用Hemlock夹进行夹闭并离断。沿着腰大肌表面找到输尿管后下行游离至髂血管，采用双重钛夹处理后再进行离断，最后即可对肾门淋巴结实施清扫处理，将切除的整块标本取出并送检。

1.2.2开放手术组：所有患者的麻醉方式与手术体位均与后腹腔镜组一致，切口入路取在11肋间或12肋下，向下有利并显露推开胸膜，同时朝内侧将腹膜推开并将肾周筋膜显露出来，沿腰大肌对肾周筋膜进行分离，同时在肾周脂肪囊外分别对肾脏进行游离，另在肾下极腰大肌前找到输尿管并将其游离至腹主动脉的分叉部位，之后将其切断并结扎处理，将肾脏向腹侧牵拉以显露肾蒂后再对肾动、静脉进行分离，采用7号丝线对其进行双重结扎后并切断，最后将肾脏标本取出。

表1　两组患者的相关手术指标比较[n=32，（）]

表1　两组患者的相关手术指标比较[n=32，（）]

注：与开放手术组比较，#P>0.05，*P<0.05

组别　　手术时间（min)　　术中出血量（mL)　　术后复正常活动时间（d)　　术后进食时间（d)　　住院时间（d)后腹腔镜组　110.5±10.6#　103.8±29.5*　5.8±2.2*　1.1±0.2*　4.1±1.2*开放手术组　104.3±9.7　174.5±41.7　13.1±1.8　3.4±1.8　8.9±2.0

1.3评价指标：分别统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复正常活动时间、术后进食时间以及住院时间；另观察所有患者的术后并发症发生情况，并通过1～2年随访观察其病情的复发情况。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0进行本研究相关数据的统计分析与处理，计量资料采用均数（）表示，对应检验方法采用t检验，计数资料采用（%）表示，对应检验方法采用χ2检验，取P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的相关手术指标比较：后腹腔镜组患者整体上手术时间较开放手术组略有延长，但比较并未出现统计学意义（P>0.05），而术中出血量、术后恢复正常活动时间、术后进食时间以及住院时间四项指标均显著少于开放手术组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的术后并发症及随访复发情况比较：术后后腹腔镜组仅发生2例切口侧皮肤麻木，经对症治疗后均在1个月内消失，开放手术组发生4例切口感染，其余28例均发生不同程度切口侧皮肤麻木，组间比较术后并发症发生情况有统计学意义（P<0.05）；随访中2组患者均发生1例病灶转移，组间比较复发率无统计学意义（P>0.05）。

3　讨 论

肾细胞癌为一种泌尿系统最常见的恶性肿瘤，有资料显示[1]，在所有全身性恶性肿瘤当中，肾细胞癌所占比例高达3%，同时还表现有逐年不断升高的趋势。另外，从肾癌病理分型的角度来看，在所有的肾细胞癌当中，肾透明细胞癌又大概占到了60%～85%[2]，故深入研究肾透明细胞癌的治疗方法是整体上提升肾细胞癌临床治疗效果水平的重要内容。就当前的治疗方法而言，肾透明细胞癌当以根治性肾切除术为其首选，其中又包括了传统的开放性手术以及后腹腔镜肾癌根治术等，后者由于兼具手术创伤轻微与术后恢复时间短等优势，愈发受到临床推崇[3]。

通过本研究，笔者认为经后腹腔入路对局限性肾透明细胞癌进行治疗虽然手操作空间的显著而难免在一定程度上较传统开腹手术延长手术时间，但该手术术式却能获得更为可靠的腰大肌及肾动脉搏动解剖标志，也可在更短的时间内控制肾蒂，同时对T1～T2期肾癌患者而言，患者在术中所收到的手术创伤更轻微，恢复时间势必显著缩短。另外，我们还对后腹腔镜组患者采用了Hemlock对肾动脉进行优先处理也便于可留出更充裕的时间来进行肾静脉的间隔结扎处理，进而显著减少了术中出血量以及减小了用于标本取出的辅助切口。本研究结果显示，后腹腔镜组患者除手术时间外，术中出血量、术后恢复正常活动时间、术后进食时间以及住院时间四项指标均显著少于开放手术组，组间比较有统计学意义（P<0.05），同时尽管随访复发率与开放手术组无差异，但术后并发症的发生情况也较开放手术组显示出了较大的优势，组间比较有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与传统开放性手术比较而言，后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌兼具安全、可靠、并发症少等诸多优点，其整体疗效更令人满意，值得在临床进一步推广使用。

[1] 陈伟,张金平,王林辉,等.局限性肾透明细胞癌术后应用干扰素辅助治疗免疫功能分析[J].第二军医大学学报,2012,33（9):1028-1031.

[2] 蔡海荣,刘晟,张海涛,等.经后腹腔镜和开放性肾癌根治术治疗T2期肾细胞癌的比较[J].中华全科医学,2014,12（4):576-652.

[3] 高新,司徒杰.腹腔镜根治术联合CIK细胞治疗肾透明细胞癌的临床观察[C].第十二届全国、第七届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编（上册),2005.

R737.11

B

1671-8194（2015）31-0053-02