个体规范化康复护理对急性脑梗死患者神经和认知功能康复的影响

陈 静 宁 阳

（洛阳市中心医院，河南 洛阳 410300)

个体规范化康复护理对急性脑梗死患者神经和认知功能康复的影响

陈 静 宁 阳

（洛阳市中心医院，河南 洛阳 410300)

目的 观察个体规范化康复护理对急性脑梗死患者神经和认知功能康复的临床疗效。方法 将90例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组45例。两组均采用基础治疗，对照组采用常规护理，观察组采用个体规范化康复护理干预，分别于患者入院时、出院3个月末评价患者神经和认知功能缺损情况，观测指标：NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分、HAMA评分和临床疗效。结果 观察组的临床疗效、NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分和HAMA评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体规范化康复护理干预可以有效改善急性脑梗死患者的临床症状，促进神经和认知功能的康复，有较高的临床应用价值。

急性脑梗死；康复护理；神经知功能；认知功能

急性脑梗死是临床中老年人常见的一种神经系统疾病，具有较高的致残率和致死率，且急性脑梗死后多数患者会出现一定程度的肢体或语言障碍，给患者的生理和心理上带来了不适，严重影响了患者的生存质量。因此，给予急性脑梗死患者一定的护理干预，能够促进患者肢体康复、降低抑郁程度、改善生活质量[1-3]。本研究观察了个体规范化康复护理对急性脑梗死患者的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年10月至2014年12月我院收治的急性脑梗死患者90例。纳入标准：①西医符合第四届全国脑血管病学术会议标准诊断[4]；②均经头颅CT及MRI确诊；③首次发病时间在72 h以内；④履行知情同意手续；⑤75岁以下；⑥肌力下降，有肢体功能障碍；⑦均进行溶栓治疗。排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病者；③血管性痴呆、精神病史；④有严重情感障碍、聋哑人或失语等不能完成或配合试验者。根据护理方法不同分为观察组（个体规范化康复护理)45例和对照组（常规康复护理)45例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及护理方法：同时为两组患者提供溶栓、水电解质平衡、营养神经、抗血小板凝聚等急性脑梗死常规治疗。对照组患者常规护理干预。观察组采用个体规范化康复护理干预，具体方法：①入院后即开始行良肢位摆放。②患者生命体征平稳、意识清楚，神经系统症状48～72 h不再进展后开始行早期康复训练。内容包括：穴位按摩（辨证取穴），护士指导患者主动活动健侧上下肢各关节，协助患者被动活动患侧上下肢各关节。训练时间每次30 min，每日1次或2次。③患者病情稳定，能够耐受康复训练内容，患侧上下肢肌力达Ⅱ级后开始行床上运动训练，内容包括：床头抬高坐起训练，患侧肌肉的等长、等张训练，患侧上下肢关节的自我辅助运动（如Bobarth握手、床上翻身、桥式运动等）。训练时间每次30 min，每天1次或2次。④住院后期和出院后的康复护理内容。患者病情稳定，能够耐受上述康复训练内容，患侧上下肢肌力达Ⅲ级后开始行离床康复运动训练，内容包括：体位转换训练，坐位平衡训练，站位平衡训练，步行训练（要求下肢肌力达Ⅳ级），日常生活活动能力的训练。每次45 min，每天1次或2次，每周训练5 d。患者出院后课题组人员定期随访，通过随访了解患者康复训练执行情况，解答患者疑问，并指导患者在家中正确进行康复训练，随访形式以电话和上门随访为主。分别于患者入院时、出院3个月末评价患者神经和认知功能缺损情况。

1.3疗效评定：①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)及日常生活能力指数（Barthel）评估神经功能恢复和个人生活能力恢复情况[5]。②认知功能采用简明精神状态量表（MMSE)进行评分，该量表包括地点定向、时间定向、即刻记忆、注意力及计算力、短时记忆、视空间能力、语言等30项内容，积分1～30分，积分越高认知能力越高。同时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA)对患者心理情况进行评定。③临床疗效评定：根据急性脑梗死患者临床NIHSS评分标准，预后分为：①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著改善：评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少17%左右；⑤恶化：评分增加18%以上；⑥死亡。治疗有效定义为基本痊愈+显著改善+进步。

1.4统计学方法：本研究采用SPSS18.0 软件进行分析处理，计量资料采用（）表示。计数资料和样本率的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组的总有效率97.7%，对照组的总有效率86.7%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[例（%)]

2.2两组患者治疗前后NIHSS和Barthel评分比较：治疗前，观察组和对照组的NIHSS和Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗后，两组患者治疗后的NIHSS评分均降低，Barthel评分均提高，比较差异有统计学意义（P＜0.05)，提示患者神经功能缺损得到改善，个人生活能力有一定的提高。治疗后，观察组的NIHSS和Barthel评分均较对照组患者的改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05)，提示观察组的效果更好。具体见表2。

表2　两组患者神经功能缺损程度评分的比较[（），分]

表2　两组患者神经功能缺损程度评分的比较[（），分]

注：与组内治疗前比较，▲P<0.05；与对照组患者治疗后比较，*P<0.05

组别　　例数　　时间　NIHSS　Barthel观察组　45　　治疗前 　11.65±2.13 　34.95±18.15治疗后　3.48±1.76▲* 　58.54±17.24▲*对照组　45　　治疗前 　11.87±2.56 　35.51±19.09治疗后 　5.19±1.74▲　45.27±14.21▲

2.3两组患者MMSE和HAMA积分评定：在干预结束后，两组患者的MMSE和HAMA积分比治疗前积分明显降低（P＜0.05)；与对照组相比，观察组患者的MMSE和HAMA积分明显较低，比较差异有统计学意义（P＜0.05)。说明两种方法均能改善PSD患者的抑郁症状，且治疗组优于对照组。见表3。

3　讨 论

脑梗死是以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，常见于老年人。脑梗死具有并发症多、致残率高、病死率高等特点。随着我国社会的进步和人们生活水平的提高，急性脑梗死发病率呈逐渐上升趋势，给社会、患者及其家庭造成严重负担。现代临床研究发现，导致急性脑梗死患者生活质量低下的原因不仅是肢体功能残疾，患者的心理、社会关系、生活状态、环境等与其康复和生活质量也存在密切联系[6-8]。如何采用有效合理的护理手段降低脑梗死患者的致死率，促进患者神经功能的恢复，改善生活质量一直以来都是神经内科医护人员研究的热点课题。

表3　两组患者MMSE和HAMA积分评定（）

表3　两组患者MMSE和HAMA积分评定（）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P>0.05

组别　　例数　　时间　MMSE　HAMA观察组　45　　治疗前 　26.09±3.11 　24.26±2.08治疗后　20.14±6.32*▲　8.18±1.34*▲对照组　45　　治疗前 　26.27±3.23　23.55±1.15治疗后 　23.38±6.45*　11.39±2.19*

脑出血后神经功能缺损常涉及患者意识、言语功能、上下肢肌力以及步行能力等方面，严重影响患者生活质量。因此，减轻患者神经功能缺损程度，帮助患者重返家庭和社会，是康复医学面临的重大课题，同时也具有重要的现实意义。随着时间的推移，对照组神经功能缺损情况也有一定程度改善。然而患者神经功能的改善不能仅靠药物治疗和自然恢复而获得。现代康复理论认为：康复训练能促进中枢神经系统代偿和功能重组的发生，越早康复训练越能调动脑组织残余细胞功能，促进神经功能恢复[9-10]。该次研究中出于对个体规范化康复护理对脑梗死患者运动以及认知功能的影响进行分析探讨的目的。本研究结果发现进行个体规范化康复护理干预后，观察组的临床疗效、NIHSS评分、Barthel评分、MMSE评分和HAMA评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明个体规范化康复护理在治疗急性脑梗死可以有效改善急性脑梗死患者的神经和认知功能康复，同时能够减轻患者的焦虑状态，提高临床疗效，该研究不仅为神经内科常规护理增加了新的内容，对提高整体护理水平有积极的意义。

[1] Janca A,Ustun TB.Dementia after stroke:high incidence and intriguing associations[J].Stroke,2009,33（9):2261-2262.

[2] Jaillard A,Grand S,Le Bas JF,et al.Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J]. Cerebrovasc Dis,2010,29（5):415-423.

[3] 陈翠芳.综合护理干预对脑梗死后患者康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20（35):4562-4563.

[4] 朱红霞.程序式护理在脑梗死患者急诊救护中的应用[J].浙江临床医学,2013,15（6):928-929.

[5] Carpenter CR,Keim SM,Milne WK,et al.Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke beyond three hours[J].Emerg Med,2011,40（1):82-92.

[6] AllisonR,Shelling L,Dennet R.The effectiveness of various models of primary care-based follow-up after strew: a systematic review[J]. Prim Health Care Res Dev,2011,12（3) : 214-222.

[7] 潘虹,赵颖,文成才,等.综合护理干预对脑卒中患者负性情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32（7) : 1421-1422.

[8] 王秋月,蒋丽萍.综合护理干预对急性脑梗死患者认知功能和神经功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21 （11) : 81-82.

[9] 张敏,王芳,蒋慧,等.个体、规范化连续康复护理模式改善脑出血后神经功能缺损的效果研究[J].护理研究,2015,29 （1) : 59-61.

[10] 刘桂兰.护理干预对脑梗死病人整体功能康复和生活质量的影响[J].全科护理,2015,13（4) :332-333.

Effect the Individual Standardized Rehabilitation Care for Neurological and Cognitive Rehabilitation in Patients with Acute Cerebral Infarction

CHEN Jing, NING Yang
(Luoyang Central Hospital, Luoyang 410300, China)

Objective Clinical observation of individual standardized rehabilitation care for neurological and cognitive rehabilitation in patients with acute cerebral infarction. Method 90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups and the control group, 45 cases in each group. Both groups were given basic treatment； control group received usual care， observation group individual standardized rehabilitation nursing interventions observations： NIHSS score，Barthel score， MMSE score， HAMA score and clinical efficacy. Results Clinical observation group， NIHSS score， Barthel score， MMSE score and HAMA scores were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05). Conclusion Individual standardized rehabilitation nursing interventions can effectively improve the clinical symptoms of acute cerebral infarction, promote rehabilitation neurological and cognitive function, there is a high clinical value.

Acute cerebral infarction； Rehabilitation nursing； Neural cognitive function； Cognitive function

R743.3；R473

B

1671-8194（2015）31-0013-02