评价奥曲肽治疗上消化道大出血的临床疗效和安全性

马 荣

（新疆库尔勒第二师医院，新疆 库尔勒 841000）

评价奥曲肽治疗上消化道大出血的临床疗效和安全性

马 荣

（新疆库尔勒第二师医院，新疆 库尔勒 841000）

目的 观察研究使用奥曲肽治疗上消化道大出血患者的临床疗效和安全性。方法 选择2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将所有研究对象划分为实验组40例和对照组40例。两组患者在接受同等常规治疗的基础上，实验组患者增加使用奥曲肽治疗，对照组患者增加使用垂体后叶素治疗。结果 实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且实验组患者不良反应的发生率明显低于对照组，二者比较具有显著差异（P＜0.05）。结论 采用奥曲肽治疗上消化道大出血疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。

奥曲肽；上消化道大出血；临床疗效

消化道在解剖学上分为上消化道和下消化道两部分，十二指肠以上的，包括食管、胃、十二指肠，被称为上消化道。上消化道出血即为食管、胃等上消化道病变引起的出血。失血量超出1000 mL为上消化道大量出血，病死率高达8%～13.7%[1]。临床主要表现为呕血、黑粪、急性周围循环衰竭等急症。奥曲肽治疗上消化道大出血疗效显著，病死率明显降低。为探究奥曲肽治疗上消化道大出血的临床疗效和安全性，现对我院80例患者进行实验研究，现将具体结果总结并报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2012年4月至2014年10月我院收治的80例上消化道大出血患者作为研究对象，其中男42例，女38例，年龄40～75岁，平均年龄（61.2±11.4）岁。在所有研究对象中，食道胃底静脉曲张患者41例，消化性溃疡患者16例，急性胃黏膜糜烂患者4例，十二指肠溃疡患者19例。所有患者均符合上消化道大出血的诊断标准，根据治疗方法的不同将所有研究对象划分为实验组40例和对照组40例，两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均先进行相同的常规治疗，治疗内容包括：常规补液、补充血容量、静脉滴注、口服冰盐水等。实验组患者在上述常规治疗的基础上增加使用奥曲肽治疗，首先在100 μg奥曲肽中混入100 mL生理盐水进行快速静脉滴注，然后用50 μg/h微量泵持续泵入24 h，接着使用25 μg/h微量泵持续泵入72 h[2]。对照组患者在上述常规治疗的基础上增加使用垂体后叶素治疗，先以0.4 U/min持续静脉滴注12 h，之后减为使用0.2～0.3 U/min持续静脉滴注48 h，最后减为0.1 U/min持续静脉滴注72 h结束。在患者治疗过程中，护理人员随时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意随时观察患者是否出现呕血、黑便等不良反应。

1.3疗效判定：根据两组患者的治疗情况，将患者的治疗结果划分为无效、有效、显效三个等级。无效的临床表现为：患者的临床症状没有好转甚至出现恶化的情况，①患者反复呕血、黑便次数增多，患者的呕血呈鲜红色、黑便呈暗红色，同时患者还会出现肠鸣音亢进，症状持续超过三天。②患者的血压不稳定。③患者红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比值严重下降[3]。有效的临床表现为：①患者的临床症状基本消失，患者不再呕血、黑便次数明显减少，粪便色泽基本恢复正常。②患者血压基本恢复稳定。③患者红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比值不再出现变化为恒定值。显效的临床表现为：患者的临床症状基本全部消失，患者各项生命体征恢复到正常值。对照比较两组患者出现的不良反应，统计不良反应的发生率等。

1.4统计学方法：数据采用统计学软件SSPS15.0进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗效果对比：治疗后，从表1中可以看出，实验组患者的治疗有效率（87.5%）明显高于对照组（52.5%），两组患者比较具有显著差异（P＜0.05）。

表1　两组治疗效果对比[n，%]

2.2两组患者不良反应对比：两组患者在治疗一段时间后，实验组患者基本未出现明显不良反应，对照组患者出现不良反应情况较实验组更为严重，见表2。从表2中可以看出，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者。

表2　两组患者不良反应对比情况

3　讨 论

人体的消化道包括从食管到直肠的部位，以十二指肠和空肠的交点为界限，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血。上消化道疾病还包括消化道溃疡、食管胃底静脉曲张等，溃疡发病率较高，约占50%，胃炎的发病率约为胃镜检查一半以上，发病率随着年龄逐渐增加，近年来，出血性胃炎病例有所增长，约5%患者出血病原因很难查出。一般上消化道出血主要原因为胃黏膜急性损害、严重性溃疡、胃癌等。消化道急性大量出血会导致患者身体功能受到损伤，出现心率加快，血压下降，面色苍白，甚至昏厥[4]。也可出现失血性休克，继发性腹膜炎，引发窒息等并发症。上消化道大出血患者，如果抢救不及时或治疗不当，患者病死率极高。所以，控制患者的出血量，及时正确实施抢救措施尤为重要。使用垂体后叶素治疗，虽然止血效果好，但是患者出现的不良反应多，不建议临床推广使用。

奥曲肽是人工合成化合物，与天然内源性生长抑素作用机制相似，作用时间久，半衰期是天然生长抑素的30倍。奥曲肽具有抑制各种激素分泌的作用，如抑制胃肠道和胰内分泌激素分泌，从而可减少胃酸、胰酶、胰岛素的分泌量。减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用[5]。奥曲肽还能抑制胃肠蠕动，降低门脉压力，减少肠道过度分泌，增强肠道对水和Na+的吸收。所以使用奥曲肽治疗上消化道大出血患者，不仅治疗效果显著，同时不良反应发生率低。从实验结果中可以看出，采用奥曲肽治疗治疗有效率明显高于采用垂体后叶素治疗。

垂体后叶素可以通过内脏小动脉收缩，从而达到减少内脏及门静脉血流量的效果，可以缓解门静脉及其侧肢的压力。但是垂体后叶素的止血效果不及奥曲肽，并且使用垂体后叶素治疗，患者会出现肠绞痛的症状。使用垂体后叶素治疗的对照组不良反应发生率明显高于使用奥曲肽治疗的实验组。奥曲肽会对内脏血管进行选择性收缩，针对心血管疾病的患者，奥曲肽比垂体后叶素使用范围更广泛。所以，采用奥曲肽治疗，在保护胃黏膜的同时，可以促进胃黏膜增生，从而使得血管不被胃酸侵蚀，出血情况能得到控制。

综上所述，使用奥曲肽治疗上消化道大出血患者，疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。

[1] 李盛龙.奥曲肽治疗上消化道大出血的系统评价[J].中国医药导报,2010,7(35):134-135.

[2] 陆丽.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31):3843-3844.

[3] 赵太云,陆兴俊,嘉海燕,等.国产奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察[J].安徽医学,2011,32(10):1716-1717.

[4] Nakamura,A.,Shibuya,K.,Matsuo,Y,et al.Analysis of dosimetric parameters associated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gemcitabine-based concurrent chemoradiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(2):369-375.

[5] 蔡文,林焕雄,林杰,等.奥曲肽在非静脉曲张性上消化道大出血中的疗效[J].实用医学杂志,2006,22(17):2046-2047.

R573.2

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1671-8194（2015）32-0155-02