胸腔内注射冷沉淀治疗难治性气胸的临床效果观察

姜 军

（抚顺市第四医院 胸外科，辽宁 抚顺 113006）

胸腔内注射冷沉淀治疗难治性气胸的临床效果观察

姜 军

（抚顺市第四医院 胸外科，辽宁 抚顺 113006）

目的 观察分析胸腔内注射冷沉淀治疗难治性气胸的临床效果。方法 选择2013年4月至2014年12月在我院就诊并接受治疗的64例患有难治性气胸的患者作为研究对象，将患者随机分为两组，每组32例。研究组患者采用的治疗方法是在中心静脉导管胸腔闭式引流的基础上在胸腔内注射冷沉淀，对照组患者只采用常规的胸腔闭式引流法治疗。对所有患者治疗后的临床效果进行观察。结果 研究组患者的治愈率达到90.63%，有25例得到完全治愈，没有明显的不良反应方法，而对照组患者治愈率为37.5%，有10例得到完全治愈，可见研究组与对照组数据具有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。结论 胸腔内注射冷沉淀治疗结合中心静脉导管引流在治疗难治性气胸疾病方面具有良好的临床效果，值得临床广泛推广。

冷沉淀；难治性气胸；临床效果

自发性气胸是现代社会常见的呼吸系统的疾病之一，主要由于多种原因导致肺以及脏层胸膜破裂，然后气体从肺裂孔处进入胸膜所引起的一种疾病[1]。而难治性气胸到目前为止还没有确切统一的定义。治疗难治性气胸的关键是确定漏气的持续时间，者对于选择治疗方法非常重要[2]。目前被广泛认为自发性气胸患者在引流14 d后还仍然漏气的则为难治性气胸。难治性气胸在老年人中属于发病率较高的疾病，也会发生在青年患者身上，他们是由于肺发育不全导致的气胸，复发率较高，治疗困难[3]。临床研究方法一些气胸患者常常伴有严重的肺部疾病，所以难治性气胸的治疗受到越来越多医师的关注，本文选择2013年4月至2014年12月在我院就诊并接受治疗的64例患有难治性气胸的患者作为研究对象，观察分析胸腔内注射冷沉淀治疗难治性气胸的临床效果。具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年4月至2014年12月在我院就诊并接受治疗的64例患有难治性气胸的患者作为研究对象。其中肺结核患者15例，肺发育不全并且复发3次以上患者20例，肺脓肿患者10例，继发性慢性阻塞肺疾病患者19例。所有患者都经过拍摄胸片以及CT诊断，临床均出现不同程度的胸闷、胸疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。将患者随机分为两组，每组32例，研究组患者采用的治疗方法是在中心静脉导管胸腔闭式引流的基础上在胸腔内注射冷沉淀，对照组患者只采用常规的胸腔闭式引流法治疗。研究组患者男性20例，女性12例，年龄在25～70岁，平均年龄55岁；对照组患者男性22例，女性10例，年龄在27～74岁，平均年龄58岁。研究组与对照组的患者在年龄、性别、病因等方面没有显著性差异，数据比较没有统计学意义（P＞0.05），所以观察数据具有可比性。

1.2方法：使用材料为注射用的冷沉淀，冷沉淀是用全血制成，体积是每袋（25±5）mL。研究组治疗方法，首先使用中心静脉导管进行引流伴随持续负压吸引，持续4～10 d，直到压缩肺基本张开，则将负压吸引停止，然后将引流切口放在胸廓的最高位置，将40 mL同型冷沉淀一次性的注射进入胸腔膜，引流管用生理盐水冲洗干净，夹闭引流管之后帮助患者进行体位转动，体位取头低足高，翻转患者，30 min左右翻转1次，持续翻转5～6次，4 h后给患者接上胸腔闭式引流瓶继续引流，但是不进行负压吸引，如果患者1周后仍不痊愈则继续重复进行2～3次。对照组患者采用传统胸腔封闭式引流方法治疗，患者胸透若见肺体复张，则给予50%的葡萄糖50 mL胸腔注射，然后加闭胸引管4 h，疗程一般为3～4周。等待肺部完全复张并且夹管24～72 h后，没有气体排出的患者就可以拔除引流管。

1.3疗效标准。治愈标准：胸腔闭式引流瓶内没有气泡、胸片显示肺完全复张，然后夹管持续24～72 h后复查胸片结果没有气胸则视为治愈。好转：引流瓶中没有气泡，胸片显示肺组织压缩＜10%，然后夹管持续24～72 h后复查胸片结果基本同上则是转好标准。无效：引流瓶中仍然有气泡冒出则是患者治疗无效。本研究中治愈与转好均为有效。

1.4统计学方法：本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，数据χ2检验分析，当P值＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效比较：研究组中闭式引流管注射药物4～20 d肺复张拔除引流管的有29例患者，其中，注射1次药物的有20例、注射2次药物的有5例、注射3次药物的有3例、注射4次药物的有1例，3例患者治疗无效。所有32例患者都随访1年以上，其中1例患者6个月后复发，1例患者10个月后复发，其他患者均没有复发，注射药物后有3例患者出现胸部疼痛，以普通止痛处理后立马缓解，没有发热的患者，有2例患者出现少量的胸腔积液，没有大量胸腔积液患者出现。对照组患者采用常规胸腔闭式引流联合低负压洗引治疗方法，患者都出现了一定程度的胸部疼痛，20 d内复张拔管患者有10例，7例患者在半年内均有复发。见表1。

表1　研究组与对照组疗效比较

2.2两组患者平均住院时间：研究组与对照组患者的平均住院时间对比，见表2。

表2　研究组与对照组住院时间

2.3不良反应：研究组有3例患者注射药物后出现轻微的胸痛，2例患者出现少量的胸积液现象，所有患者在注射药物后都没有出现呼吸困难或者是发热等情况，没有出现肝肾功能改变的情况。对照组患者都出现一定程度的胸痛，7例患者出现少量胸腔积液现象，不能耐受话患者3例。

2.4治疗无效患者：研究组治疗3～4周后仍然有3例无效患者，经过长期的基础治疗后，随着疾病有所好转给予开胸手术显示2例患者的破裂口太大，2例患者的气胸分隔分房。对照组经过4周的常规治疗仍然有12例患者治疗无效，其中5例患者不耐受开胸手术外，其余患者采取长期的基础治疗后完成了开胸手术显示有6例患者的破裂口太大，1例为气胸分隔分房。

3　讨 论

复发性气胸其实是气胸的并发症之一，而且基础肺部疾病会导致肺功能逐渐降低[4]，肺泡的弹性变差，加上胸膜病变顺应性变差最后导致气胸容易复发。难治性气胸一般发生在慢性肺部疾病、肺结核等多种肺部疾病的基础之上，老年人中发病率较高[5]。难治性气胸复发率较高、患者病情一般比较严重、医师治疗难度较大，采用传统的治疗方式不仅起效慢并且病人顺应性较差。所以寻找治疗难治性气胸的治疗方法越来越得到大家的重视[6]。

所以，本文选择在我院就诊并接受治疗的64例患有难治性气胸的患者作为研究对象，研究组患者采用的治疗方法是在中心静脉导管胸腔闭式引流的基础上在胸腔内注射冷沉淀，对照组患者只采用常规的胸腔闭式引流法治疗。观察分析胸腔内注射冷沉淀治疗难治性气胸的临床效果。研究组患者的治愈率达到90.63%，对照组患者治愈率为37.5%。

综上所述，胸腔内注射冷沉淀治疗结合中心静脉导管引流在治疗难治性气胸疾病方面具有良好的临床效果，值得临床广泛推广。

[1] 王新航,翁恒,李红艳,等.膨胀海绵联合自身全血及凝血酶治疗难治性气胸一例[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(2):142-143.

[2] 陈兢兢,高平,王苏网,等.运用旁路通气评估系统及支气管单向活瓣治疗难治性气胸一例[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(1):61-63.

[3] 曾奕明,林辉煌.经支气管镜呼气末二氧化碳探查对难治性气胸胸膜瘘口引流支气管的定位价值[J].中华结核和呼吸杂志,2015, 38(4):286-289.

[4] 王晓平,史瑞峰,斯琴塔娜,等.改良式球囊探查及支气管封堵术治疗难治性气胸1例及文献复习[J].国际呼吸杂志,2013,33(8):605-607.

[5] 雷鹏飞,黄坚,陈龙,等.电视胸腔镜下纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸[J].中国当代医药,2013,20(13):51-52.

[6] 杨震,姜丹丹,田庆,等.支气管镜介入治疗顽固性气胸的进展[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2014,32(4):321-325.

R561.4

B

1671-8194（2015）32-0083-02