2010年某镇中心幼儿园手足口病的回顾性调查分析

顾建明 李鸿斌*

（如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500）

2010年某镇中心幼儿园手足口病的回顾性调查分析

顾建明 李鸿斌*

（如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500）

目的 总结2010年桃园镇中心幼儿园手足口病流行的教训，做好全市集居儿童的防控工作。方法 对桃园镇中心幼儿园2010年手足口病发病情况进行回顾性调查，对相关人员进行现场访谈。结果 2010年桃园镇中心幼儿园手足口病罹患率为5.18%，高于村办园罹患率（χ2=68.33，P＜0.05），高于散居儿童罹患率（χ2=12.91，P＜0.05）。罹患率无性别差异（χ2=0.17，P＞0.05）。小小班罹患率最高为22.22%，随年龄增长罹患率下降（χ2=79.82，P＜0.05）。发病高峰为5月份，占60%。全园先后发生3次聚集性发病。临床症状典型，无并发症，无重症病例。结论 中心幼儿园对手足口病认识不足、应急处理不果断、防控措施不到位。建议开展持久的有针对性的健康教育活动、严格执行托幼机构卫生保健制度、建立健全多方协作防控机制。

幼儿园；手足口病；聚集性发病；调查报告

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。2010年我市桃园镇中心幼儿园手足口病聚集性发病，引起相关部门的高度重视和社会各界的广泛关注，6月2日，南通市妇幼保健院对该园进行了专项督查指导，6月3日起全园停课。为总结经验教训，做好全市集居儿童手足口病预防工作，于2011年1月对该园2010年度手足口病发病情况进行回顾性调查，现将调查结果报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象：桃园镇卫生所疾病控制医师和妇幼保健医师各1人，中心幼儿园保健老师1人、保育员3人。

1.2调查内容：手足口病发病情况、幼儿园保健保育人员配备及卫生保健制度落实情况。

1.3调查方法：收集、整理2010年桃园镇卫生所《手足口病个案调查表》，采用描述性流行病学方法对中心幼儿园手足口病发病情况进行回顾性调查，实地调查中心幼儿园，现场访谈相关人员。聚集性病例指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例。

1.4统计学方法：统计指标包括发病数、罹患率、百分比等。中心幼儿园与散居儿童、中心幼儿园与村办幼儿园、男童与女童、不同班级罹患率的比较采用两个或多个样本率的χ2检验，本次罹患率与其他地区罹患率的比较采用样本率与总体率的u检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

2.1罹患率：2010年桃园镇中心幼儿园在园儿童483例，手足口病发病数为25例，年罹患率为5.18%。该镇村办幼儿园儿童1752例，手足口病发病数5例，年罹患率0.29%，中心幼儿园手足口病罹患率明显高于村办幼儿园罹患率（χ2=68.33，P＜0.05）。全镇另有散居儿童1932例，手足口病发病数为42例，散居儿童年罹患率为2.17%。幼儿园手足口病罹患率明显高于散居儿童（χ2=12.91，P＜0.05）。在园儿童中，男251例，发病12例，男童手足口病罹患率为4.78%；女232例，发病13例，女童罹患率为5.60%，男女童罹患率无明显差异（χ2=0.17，P＞0.05）。

2.2发病时间：4月22日开始出现手足口病病例，当月发病数5例，占发病总数的20%，5月发病数15例，占60%，6月发病数5例，占20%。5月份是桃园镇中心幼儿园手足口病的发病高峰。

2.3班级分布：小小班罹患率最高，为22.22%，随着年龄的增长，罹患率逐渐下降（χ2=79.82，P＜0.05）。见表1。

表1　桃园镇中心幼儿园手足口病罹患率

2.4聚集性发病：4月22日，小小班3例儿童发病。5月12～17日，小三班连续有5例儿童发病。5月24～28日1周内，全园有7例儿童相继发病，分布在小一、小二、小三、中一、中二班。

2.5临床表现：手、足、口或臀部皮疹25例，占发病例数的100%，口腔溃疡16例，占64%，轻或中度发热14例，占56%，均无并发症，无重症病例。均在市人民医院传染科门诊治疗随访。

2.6卫生保健管理与应急处理：该中心幼儿园共十个班级，保健老师1名，保育员5名，每两个班共用保育员1人。卫生保健台账齐全，4月22日，小小班3例儿童同时发病，记录为发热感冒休息，未引起足够重视。5月12-17日，小三班先后有5例儿童发病，家长反馈为手足口病，保健老师向卫生所报告疫情，幼儿园仅对小三班进行消毒处理，并未采纳停课隔离的措施。5月24-28日，在全园五个班级蔓延，先后7例儿童发病，引起了家长的恐慌。6月2日，南通市妇幼保健院现场检查指导，幼儿园方采取了全园停课的隔离措施，全园彻底消毒处理。在停课期间先后又有4例儿童相继发病。9月开学后，没有新病例出现。

3　讨 论

手足口病的暴发或流行已经成为全球性的重要公共卫生问题。2008年5月被纳入丙类传染病管理。2010年桃园镇幼儿园手足口病总罹患率为5.18%，2004年昆山市淀山湖镇中心幼儿园发生了一起手足口病暴发[1]，平均罹患率为45.52%，本次流行罹患率明显低于该园的罹患率（u=17.80，P＜0.05）。我省2008年某福利院手足口病暴发流行[2]，罹患率为20%，也明显低于该水平（u=8.14，P＜0.05）。2010年如皋市手足口病平均罹患率为0.10%，明显高于全市平均水平（u=35.32，P＜0.05）。由于手足口病病原体可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，在幼儿园儿童处于集居状态，儿童密切接触，且自身免疫机制尚未健全，一旦发病，极易造成大面积流行。在儿童集居场所落实有效防控措施，对于保障儿童健康成长有现实意义。

首次聚集性发病在小小班，没有能采取果断措施，延误了最佳控制疫情的机会。第2次聚集性发病发生在小三班，没有采纳镇卫生所提出的停课措施。第3次聚集性发病扩展到全园五个班级，全园停课（因接近暑假，停课时间较长）。停课期间对全园进行彻底消毒，在新的学期没有新病例发生。在2个月内发生了3次聚集性病例，直接因素是幼儿园应急处理欠果断、防控措施不到位导致了疫情的蔓延，实质上是由于幼儿园对于手足口病疫情知识认识不足、卫生保健制度执行不严造成的，同时，保育人员配备不足，使卫生保健制度落实不到位，对本次疫情在全园多班级蔓延发挥了消极作用。

本次疫情发生在4～7月份，5月为发病高峰，发病年龄为3～6岁儿童，这与很多报道相一致。山东省2008年手足口病疫情从4月上旬开始迅速上升，5～7月为发病高峰，以5岁以下儿童为主[3]。桃园中心幼儿园在秋冬季没有再发病例，与假期间的长时间消毒隔离有关，也与新学期落实了相关防范措施有关。在集居儿童中，预防手足口病的高危人群是学龄前儿童，春、冬季节应作为预防手足口病的关键时期，在今后实际工作中，应针对高危人群在发病高峰时间来临之前前瞻性部署落实有效的防控措施。

手足口病是由多种肠道病毒感染引起，2009年镇江市手足口病以EV71和CoxA16为主[4]，阳性率达41.23%，昆山淀山湖中心幼儿园手足口病病原体为CoxA16感染[1]，《手足口病预防控制指南（2009版）》要求聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。本次手足口病聚集性流行CoxA16感染的可能性较大，但没有做病原学检测，令人遗憾，镇卫生所在中心幼儿园手足口病疫情控制上是否存在失当之处，也需要深入总结。

有调查表明[5]，儿童家长对手足口病相关知识的总知晓率为58.71%，总健康行为形成率为60.65%，幼儿园教师对手足口病相关知识的总知晓率为84.25%，总健康行为形成率为65.81%。有必要开展多种形式的健康教育活动，普及卫生防病知识，教育引导儿童及家长树立良好的公共卫生习惯。

幼儿园务必严格执行托幼机构卫生保健制度，特别是消毒、隔离制度。建立家、园联系制度，家长要及时把儿童病情反馈给保健老师，幼儿园及时做好缺课追因工作。建立园、院（所）互动制度，幼儿园与辖区医疗卫生机构要加强协作沟通，做好疫情控制。建立应急防控机制，一旦发生疫情，立即隔离治疗，做好疫源地消毒，对聚集性和暴发性疫情，在24 h内进行调查处置。加强医务人员的业务培训，准确识别危重症高危因素，积极防治并发症、危重症。还要针对患儿、易感儿的家长做好心理疏导，消除家长们的恐慌心理。

[1] 史建国,吴春燕.一起手足口病暴发的流行病学调查[J].现代预防医学,2005,32(11):1498.

[2] 潘浩,朱叶飞,祁贤,等.江苏省2008年某福利院手足口病暴发的流行病学和病原学特征研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(4): 339-343.

[3] 王连森,毕振强,房玉英,等.2008年山东省手足口病流行病学分析[J].山东医药,2009,49(19):45-47.

[4] 杨静,葛琴娟,吴霄,等.镇江市手足口病病原检测结果分析[J].实用预防医学,2010,17(11):2283-2285.

[5] 许谌,杨文环.310例儿童家长及幼儿园教师手足口病相关知识及行为调查分析[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1244-1246.

R725.1

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1671-8194（2015）32-0038-02