氢氧化钙联合碘仿在根管封药中的疗效观察

胡建江乔 珺

（1 新疆北屯市胡建江口腔门诊，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地区红十字会门诊部，新疆 阿勒泰 836500）

氢氧化钙联合碘仿在根管封药中的疗效观察

胡建江1乔 珺2

（1 新疆北屯市胡建江口腔门诊，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地区红十字会门诊部，新疆 阿勒泰 836500）

目的 比较应用氢氧化钙联合碘仿与甲醛甲酚在根管治疗中的疗效和安全性。方法 将245例患者随机分为2组，治疗组129例患者（129颗牙）采用氢氧化钙联合碘仿在根管内封药，对照组116颗采用甲醛甲酚根管内封药。7 d复诊，观察2组的疗效及不良反应。结果 根管内封药后7天复诊，治疗组有效率95.2%，对照组有效率85.8%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.31，P＜0.05）。结论 氢氧化钙联合碘仿根管消毒临床疗效优于甲醛甲酚，不良反应少，值得临床推广应用。

根管治疗；氢氧化钙；甲醛甲酚

在根管治疗中，2次复诊之间采取有效的根管内封药，已成为共识。传统的根管内所封药物有多种，如樟脑对氯酚（camphorated paramonochlorophenol，CMCP）、甲醛甲酚（formacresol，FC）、木馏油等，近年来由于甲醛甲酚等制剂的抗原性及生物毒制约了这些制剂的使用，而氢氧化钙[Ca（OH）2]作为一种新的根管内封药，在杀灭微生物和减轻两次复诊之间的症状及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更为出色的效果[1-4]，在多种牙髓及根尖周疾病的治疗中得到广泛的应用，碘仿作为较好的一种根管封药的助剂替代药物也有较好的应用[5]；我科室使用氢氧化钙及碘仿的复方制剂并使用吸潮纸尖+碘仿作为载体在临床取得了良好的效果。报道如下。

1　材料与方法

1.1临床资料：病例为2009年1月至2010年12月在我科门诊诊断为慢性根尖炎或慢性根尖炎急性发作的患者245例，共245颗牙通过临床症状、体征及X线摄片检查确诊，且患牙在就诊前未进行过治疗，并排除患者患牙周炎、牙体隐裂等影响到疗效评价的疾病。随机分成治疗组（氢氧化钙+碘仿组）129颗，和对照组（FC）116颗，两组病例的资料分布（表1），两组差异无统计学意义（P＞0.05）

表1　两组患者的临床资料比较

1.2材料：吸潮纸尖：天津达雅鼎医疗器械有限公司（1～40#）。碘仿：上海第二医科大张江生物材料厂。制备：在无菌条件下先将2%碘仿与氢氧化钙按1∶2（重量比）混匀装瓶备用。甲醛甲酚（formacresol，FC）：武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产。

1.3方法：所有治疗均由同一名医师操作，治疗前患牙常规摄X线片，上橡皮障隔湿，开髓、揭髓顶、清理冲洗根管，使用根管长度测量仪并结合X线片确定根管长度并记录，并用逐步后退法预备根管，5.25%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗，干燥根管。治疗组：用吸潮纸尖蘸少量碘仿插入氢氧化钙中，此时吸潮纸尖尖端上就沾上氢氧化钙，将其后按预定的根管长度插入根管中，上端覆盖一小棉球，暂封王暂封，7～10 d复诊。对照组：根管内置甲醛甲酚棉捻，髓腔内放置消毒小干棉球，暂封王暂封。复诊时首先检查是否有自觉症状：如有无自发痛、咬（牙合）痛、咀嚼不适等；其次看牙体有无叩痛、牙周有无肿胀、瘘管是否愈合及根管是否有渗出；对有症状者再次封药；对无临床症状并根管干燥的患者可在隔湿的情况下取出吸潮纸尖后用生理盐水冲洗吸潮纸尖干燥后直接用碧蓝糊+牙胶尖充填，并择期充填。

1.4疗效标准。显效：封药2周后患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿压痛，瘘管愈合。有效：封药两周后患牙症状减轻，叩痛（±），根尖区牙龈无红肿压痛，瘘管愈合或缩小，按压无脓液溢出。无效：封药两周后患牙症状无减轻或反而加重，叩痛（+～+++），根尖区牙龈红肿压痛，瘘管未愈。

1.5统计学处理：两组间计数资料的比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效比较：封药2周后疗效见表2。治疗组总有效率95.2%，对照组85.8%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.31，P＜0.05）。对照组17例无效病例，封FC3次后症状仍无缓解，改用吸潮纸尖氢氧化钙碘仿封药一次后，有10例症状消失，尤其是根尖渗出较多的根管效果非常好。

表2　封药2周后的疗效比较

2.2不良反应：对照组有3例患者首次封药的第2天有轻微的咬（牙合）不适外，其他病例未发现不适。

3　讨 论

氢氧化钙是1920年首先由Hermann作为盖髓药物引入牙科领域，随着研究和应用的开展，研究者逐渐关注到它的抗菌作用[1]。邓惠珠[2]等用Ca（OH）2和碘仿作体外抑菌实验，结果表明Ca（OH）2对感染根管内的几种优势厌氧菌都有较好的抑菌、杀菌效果。在256 μg/mL的浓度时即可杀灭全部供试菌，而临床上用的氢氧化钙和水的糊剂的实际浓度远比上述浓度高，故能达到更好的抑菌杀菌效果。许多学者认为：采用氢氧化钙药尖加碘仿作为根管消毒，操作简便，药效容易到达整个根管，二者联合应用能进一步增强对根管内的专性或兼性厌氧菌的抗菌性能[3]。氢氧化钙还具有以下优点：溶解速度较慢，有持续的消毒效果；不致敏，对生物组织的细胞毒性比常规的酚类消毒药物为小，具较强的收敛性、强碱性，有利于清洁、干燥根管，完全可以替代具细胞毒性的酚类消毒药物，并且有酚类消毒药物无法达到的效果。对根尖周组织无毒性、无刺激，无免疫原性[4]。与碘仿合用，取得了相得益彰的效果，本组资料显示二者联合使用有效率为95.2%，与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.31，P＜0.05），显示了治疗组的优越性。

甲醛甲酚在临床上是很常用的根管消毒药物，具有强抗菌作用，有较好的渗透性。其主要是甲醛可导致蛋白质变性沉淀及细胞质膜通透性改变，起到抑菌杀菌作用，以及甲醛与蛋白质中的氨基结合凝固蛋白的烷基化作用，达到对感染根管的消毒作用，但是，甲醛甲酚对口腔黏膜和根尖周组织也有很强的刺激性，并且有一定的细胞毒性。可以引起根尖周组织的坏死和炎症，延缓组织的修复作用，还可以作为半抗原使，机体发生免疫反应[5]。本组中对照组有3例患者首次封药的第2天有轻微的咬（牙合）不适外，其他病例未发现不适。治疗组无不良反应发生。对照组17例使用甲醛甲酚封3次后症状仍无缓解的病例，改用吸潮纸尖氢氧化钙碘仿封药一次后，有10例症状消失。说明氢氧化钙治疗效果明确且稳定。

以往使用的氢氧化钙消毒剂往往为氢氧化钙粉末与水或甘油调制而成的糊剂，置入根管十分困难，难以达到根管全长，尤其是弯曲根管，这样大大影响了药物在根管中发挥效能。此外，复诊时部分药物黏附于根管壁，难以完全取出清洁，造成根管充填困难。我们使用的氢氧化钙+碘仿保证了操作时顺利进入根管且很好地与根管弯曲程度相适应，纸尖组分保证药效长期存在。纸尖使用方便，稳定性好，容易去除，以镊子或H型挫即可取出整个纸尖。在临床操作方便，值得推广应用。

[1] Bystrom A.The antibacterial effect of camphorated paramonoc hlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canais[J].Endod Dent traumatol,1985,(5): 170-175.

[2] 邓惠珠,赵雪梅.碘仿和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究.华西口腔医学杂志,1992,10(3):151-153

[3] Sigueiva JF Jr,de Uzeda M.Influence of different vehicles On the antibactefial effects of calcium hydroxide[J].J Endod,1998,24(10): 663-665.

[4] 韦宁.氢氧化钙药尖加碘仿在根管内封药的疗效观察[J].现代实用医学,2011,23(17):1155-1157.

[5] 龚斌.杨睿,汤颖聪.安尔碘用于根管消毒的临床疗效观察[J].中国基层医药,2006,13(1):155.

Research of the Efficacy and Safety of Combined Calcium Hydroxide and Iodoform in Root Canals Therapy

HU Jian-jiang1, QIAO Jun2
(1 Xinjiang Beitun Hujianjiang Dental Clinic, Beitun 836500, China; 2 Red Cross Hospital of Aletai, Aletai 836500, China)

Objective To compare the efficacy and safety of combined calcium hydroxide and Iodoform vs formacresol in root canals therapy. Method 245 patients(245 teeth) were randomly divided into two groups. The treatment group 129 teeth were treated with calcium hydroxide and Iodoform. The contrast group 116 teeth were treatment with formacresol, after 7-10 days, the clinical response to therapy and adverse effects were recorded. Results The therapeutic effect of calcium hydroxide combined with Iodoform was better(95.2%) than that of formocresol(85.8%)in a week. There was distinct difference between two groups(χ2=6.31, P<0.05). Conclusion Root canal disinfection drugs with combined Calcium hydroxide and Iodoform showed good efficacy and safety,with little adverse reactions..

Root canal therapy; Calcium hydroxide; Formacresol

R781.05

B

1671-8194（2015）32-0020-02