生化检验中的血液标本误差因素的分析及控制

王春霞，郑美兰，魏学峰

吉林省延吉市医院检验科，吉林延吉133000



生化检验中的血液标本误差因素的分析及控制

王春霞，郑美兰，魏学峰

吉林省延吉市医院检验科，吉林延吉133000

目的探讨生化检验中导致血液标本误差的因素，提出有效控制措施。方法随机选择该院自2013年5月—2015年9月进行血液生化检验的3500例标本，测定患者血液检验指标。对比观察溶血标本及合格标本相关的生化检验指标，给予针对性措施加以控制。结果该组3500例标本中，共发现29例，不合格发生率0.83%。13例采集过程中操作不当，16例血液采集后未按规范保存。主要分析这29例不合格标本产生误差原因有采集部位、送检时间、溶血等因素。结论血液标本产生误差的因素与标本采集时间、采集部位、是否为溶血标本等因素有关。应加强管理，以提高检验结果的准确性，促进患者康复。

生化检验；血液标本；误差因素；控制方法

血液生化检验是临床诊治疾病、判定治疗效果的重要依据之一。血液生化检验的准确性对临床诊断及效果判断具有直接的影响作用。血液的采集部位、时间、溶血等各个环节均可能对检验结果产生影响，进而影响临床诊治［1］。但是，临床实践过程中，受各种因素影响，血液生化检验各个环节中易产生误差［2］。该组研究中，就血液检测产生误差的原因进行分析，并给予对症处理，旨在为临床检验提供参考，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择该院自2013年5月—2015年9月进行血液生化检验的3500例标本，全部患者中，男性2040例，女性1460例，患者年龄25～67岁，平均年龄（45.4± 7.5）岁。全部标本均由临床护士送检。

1.2方法

患者清晨空腹采集患者血液，离心分离血清，采用全自动生化分析仪进行检测，测定血液检验指标。对比观察溶血标本及合格标本相关的生化检验指标。记录不合格的标本，重点观察标本采集过程、保存的过程，回顾性分析全部标本送检的过程，包括血液采集部位、时间等，分析不合格标本产生的原因，给予针对性措施加以控制。

1.3统计方法

采用SPSS16.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，t检验处理，计数资料采用n或%表示，χ2检验处理，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1标本合格情况

观察发现，该组3500例标本中，共发现29例，不合格发生率0.83%。对全部不合格标本产生误差的因素进行观察，13例采集过程中操作不当，16例血液采集后未按规范保存。主要分析这29例不合格标本产生误差原因有采集部位、送检时间、溶血等因素。

2.2采集部位

对不同血液采集部位检验中的氯、钠、钾、尿酸、肌酐、血糖等指标的结果进行对比观察，观察发现，相对于异侧采血均数，点滴同侧采血均数中的氯、钠、钾、、肌酐等指标明显降低（P＜0.05），而钠、血糖等指标明显升高（P＜0.05），详见下表1。

表1　不同部位对生化检验结果的影响对比比分析

2.3溶血标本

对溶血标本中的钾、氯、磷、肌酐、胆红素、钠、尿酸等指标与正常参考值进行对比观察发现，溶血标本中的钾、氯、磷、肌酐及胆红素均明显高于正常参考值（P＜0.05），而钠、尿酸等值均明显低于正常参考值（P＜0.05），详见下表2。

表2　溶血标本各值对比情况表

2.4送检时间

观察推迟5 h后送检标本的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酸（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）及CK-MB等指标进行观察，推迟2 h后送检标本均值与规范时间送检样品均值差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3　讨论

生化血液检验是临床诊治的重要依据，在临床上，受各种因素的影响，易产生一定误差，影响检验结果［3］。该文就血液生化检验发生误差的原因进行分析，并提出针对性措施，旨在降低误差率。

表3　送检时间对检验结果的影响

3.1误差产生的因素分析

采集时机。采血前应禁食12 h，空腹采血，采血前不应进行剧烈运动，特殊采血情况下，如急诊采血、生物钟规律等因素，均会对采血时机进行观察。患者采血前患者进食后，血液中的糖类、蛋白质、脂类物质的化学成分会随之发生变化，影响生化检测的结果；而饮水等会对血液出现暂时性稀释作用，导致某些指标降低；饮酒会引起血液中的乳酸、乙酸盐等浓度的升高；而部分药物，如优降糖类药物会对葡萄糖的测定产生影响，进而影响检测结果。但是，空腹时间也不宜过长，超过24 h即可能使血液中的血清胆红素增加，血糖含量降低，患者出现低血糖状态；甘油、三酰甘油等浓度也会随之增加，导致检测结果异常。一般来说，急诊采血不应受时间限制，但应标采血时间及急诊的字样，以便在诊治的过程中，根据其特殊的情况，综合性分析，减少误差；患者生物钟会对血液检测结果产生较大的影响，尤其是激素水平的影响，因此要对患者激素水平进行正确的分析，降低误差的发生［4-5］。

采血部位。该组研究观察发现，同侧采血样品与异侧采血样品的氯、钠、钾、尿酸、肌酐、血糖等指标比较，结果具有明显差异，表明，采血时，应避免同侧采集血液，避免影响检查结果［6］。

采血时间。清晨6～12 h后是合理采血时间，如果空腹时间过长，人体内一些成分为下降，代谢产物也会过度升高，临床研究指出，空腹时间超过16 h以上，会引起血清中的蛋白及转铁蛋白含量下降，胆红素升高。如果血液抽取留置时间过长，会对有些化学成分发生变化，如血液存放时间过长，血液中的二氧化碳可能发生挥发，酸性值也会产生影响，酶活性降低，甚至可能丧失，血液放置时间过长，还可能对标本产生污染，进而影响生化检验结果。一般来说，血液抽取后应尽快进行检验。该组研究中，在对推迟5 h送检的标本进行观察发现，与正常值比较，推迟5 h送检的标本中的钾、氯、磷、肌酐、胆红素等指标发生明显降低，而钠、尿酸等水平呈明显上升。表明血液标本送检时间过晚，会对检测结果产生影响，进而对检验结果的准确性产生影响［7］。

溶血因素。在临床送检的过程中，许多因素都会引起溶血的发生，标本发生溶血后，其细胞内含量较高的成分，如ALT、GLU、LDH、CK、a-HBDH、CK-MB会进入血液当中，引起这些成分升高，除此之外，溶血还可能导致血清钾离子浓度升高等问题的发生，严重影响生化检验结果，而血红蛋白对部分氧化还原的作用，会造成部分生化指标，如AST、a-HBDH降低，进而影响检验结果［8］。

除此之外，患者自身因素也会对检测结果产生影响。有研究指出，血液检测的整个过程，如果被检测者处于剧烈运动、紧张状态时，其机体内的Na+、尿素氮的含量会呈明显增加的状态，血液中的酶也会出现波动，白细胞、血小板的数量也会随之增加，进而影响血液检测结果。女性患者在生理期间，采集的血液也会使血液检测结果产生影响，在检测时应注意。

3.2对症处理措施

加强培训，提高护士采集技术。要想获得实验结果的准确性，正确的血液标本采集十分重要。如果采血缺乏准确的定位，针尖在静脉内反复探查，易引起溶血、凝血问题的发生，加大采集的难度。对穿刺部位的挤压也会引起的溶血的发生，进而影响检测结果。因此，必须对护士进行培训，提高护士穿刺技术的熟练掌握程度，尽量做到一针见血。护士培训除专业技术外，还应加强对护士的工作态度等的培训，提高护士软技能。

加强血液检测人员及医护人员的沟通，血液检测人员应详尽告知护士血液检测中的注意事项，对血液样本的采集、储存、送检等环节的控制，严格按照相关制定进行血液样本管理，防止产生误差。

加强检测管理。血液样本采集及检测前，对相关仪器、设备、注射器等进行管理，保证仪器的性能良好，处于随时可用的状态，试管及注射器应保持干燥、整洁，严格控制采血量及采血速度，防止破坏血液细胞。

正确掌握采血时间、采血量等。由于空腹抽血后，人体血液内的微量元素会产生一定影响，因此，应在清晨6～12 h内抽取血液标本，且抽取前应空腹，也不宜饮水、酒、茶、咖啡等液体，防止对血液标本结果产生影响。输液的患者，采血时间最好在输液结束后1～2 h后，以便减少误差。

采血的过程中，注意可自肘正中静脉、贵要静脉等部位进行采血，但注意不要选择太细的静脉，防止采血量不足。使用止血带的时间应保证压迫时间在1min以内，防止大静脉血流受阻，提升毛细血管压力，引起分子量相对小的物质向组织液内逸入压迫时间越长，组织发生缺氧，血液中的部分成分会变大，导致检查结果增高或降低，进而影响检查结果。采血量过多，血液无法凝固，血浆及凝血因子会明显增加，而采血量过小，血浆量及凝血因子会下降，影响检测结果。因此，指导护士有效控制采血量，降低误差的发生。血液抽取后，应尽快送检，如不能及时送检，也要对血液标本采取一定措施，防止血液标本中的成分发生变化，影响检测结果。如果必须对血液标本进行冷藏，须将标本吸入到有塞的试管内保存，防止污染。该组观察发现，同侧采血会导致血液中的各元素含量发生改变，因此应采用异侧采血，尽量远离输液针侧，避免药物对血液产生影响，进而影响生化检验的结果。

正确进行血液标本保存。血液标本采集后，应及时送检，并在4℃的条件进行保存。临床研究指出，存放时间过长，血液中的钾元素会明显升高，血糖会明显降低工。全血标本放置于室温内，随着时间的延长，血小板平均容也会明显升高。该组在对推迟5 h的血液标本检测结果进行观察发现，推迟5 h血液标本，与规范时间送检样品均值存在明显差异，其中，ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH、CK-MB等指标会发生降低。该组研究中，7例血液采集后未按规范保存而引起检验结果出现误差。

全面了解患者当前机体状态，严密观察患者心理情绪情况。加强对患者的相关宣贯与培训，血液采集前，详细告知患者血液采集的方法及意义，减少因患者自身因素而影响血液标本检测结果；如果患者在采血过程中有紧张情绪出现，护士应给予及时安抚，缓解患者的不良情绪，或者可让患者休息15 min左右；刚进行过剧烈活动的患者，在血液采集前应给予休息，再进行采血。

4　结语

综上所述，血液标本产生误差的因素与标本采集时间、采集部位、是否为溶血标本等因素有关，这些因素也会直接影响血液生化检测的结果，进而对临床诊治产生影响。因此，必须加强对医护保同及检测相关人员的专业性培训，提高其对检测操作的正确性，加强检验沟通及操作管理，同时，有效安抚患者，降低误差，以提高检验结果的准确性，促进患者康复。

［1］董利民.控制影响血液生化检验质量的标本误差因素［J］.临床医药文献杂志，2015，13（2）：2689-2690.

［2］文波.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析［J］.中国医药指南，2013，11（11）：235-236.［3］刘景泉.探讨临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素［J］.临床医药文献杂志，2015，6（2）：1172-1173.

［4］古贤清.相关因素对300例血液采集标本生化检验结果的影响分析［J］.广东微量元素科学，2015，4（22）：56-57.

［5］徐卫珍.血液检验标本出现误差的原因及控制对策［J］.大家健康，2014，9（8）：45.

［6］叶云.血液检验标本误差的影响因素分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（6）：109-110.

［7］冼永浩.影响住院患者血液生化检验结果的因素分析［J］.国际检验医学杂志，2015，6（36）：532-533.

［8］刘小艳.血液标本采集对生化检验结果的影响研究［J］.家庭心理医生，2015，6（6）：450-451.

Analysis and Control of Error Factors of Blood Specimen in Biochemical Test

WANG Chun-xia，ZHENG Mei-lan，WEI Xue-feng
Department of Laboratory，Yanji City Hospital，Yanji，Jilin Province，133000 China

Objective To explore the factors that lead to the error of blood specimen in biochemical test，and put forward effective control measures.Methods A random selection of 3500 cases of blood biochemical test from May 2013 to September 2015 in our hospital，the blood test indexes were determined.In contrast to the biochemical test indexes related to the blood samples and qualified samples，the corresponding measures were given.Results In this group，29 cases were found in 3500 cases，and the incidence rate was 0.83%.13 cases collected during the operation，16 cases of blood collection did not follow the standard save.The main analysis of the 29 cases of unqualified specimen errors are collecting parts，inspection time，hemolysis and other factors.Conclusion The factors that produce errors in blood samples are related to the time of collecting samples，the location of sampling，and whether they are related to hemolysis.Management should be strengthened to improve the accuracy of the test results，and to promote the rehabilitation of patients.

Biochemical test；Blood specimen；Error factor；Control method

R446.1

A

1672-5654（2015）10（c）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.126

2015-10-09）

王春霞（1975.2-），女，吉林延吉人，本科，主管检验师，研究方向：检验。