腕关节外伤骨折患者DR与MSCT检查的应用观察

黄 刚

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

腕关节外伤骨折患者DR与MSCT检查的应用观察

黄 刚

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

目的 探讨DR与MSCT检查在腕关节外伤骨折患者中的应用情况及应用价值。方法 选取50例在我院进行治疗的腕关节外伤骨折患者病历资料，所有患者均进行过腕关节X射线DR平片以及MSCT检查，其中MSCT进行多平面重建，分析患者的影像资料并进行诊断。结果 所入选的50例腕关节外伤病例中，采用常规的X射线DR平片进行分析，只能诊断到可疑骨折，诊断结果并不明确，进一步做MSCT检查，49例患者骨折情况诊断明确，只有1例为疑诊。结论 采用普通的X线对腕关节进行扫描时必要的检查方法，但应结合患者的外伤史，以及患者的症状以及X射线DR平片决定是否需要进行CT检查，经对大量临床资料进行分析得到CT检查尤其是MSCT扫描多平面重建对DR平片没有清晰明确诊断出的腕关节外伤骨折有很大的指导价值。

腕关节外伤骨折；X射线DR平片；MSCT扫描；多平面重建

腕关节是易受伤的关节之一，腕关节外伤骨折也是骨科常见病，但是由于腕关节功能精细且运动复杂因此腕关节的结构比较复杂，普通的腕关节X射线DR平片扫描出影像，腕关节的部分结构呈现重叠导致不能准确地分辩骨折及病变部位，而且常规X线平片分辨率较低，容易导致误诊和漏诊。而多排螺旋CT扫描及相关软件的多平面重建，可以将腕关节的多维平面图像进行重建得立体的图像，且采用了断面扫描，没有重叠，提高了分别率，对腕关节外伤骨折诊断准确性提高了很多［1］，本文选取50例腕关节外伤患者的DR与MSCT检查的资料进行分析，旨在探讨DR与MSCT检查在腕关节外伤骨折患者中的应用情况及应用价值，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：随机选取2013年8月至2014年6月在我院进行治疗的腕关节外伤骨折患者病历资料，共计50例，所有患者均进行过腕关节X射线DR平片以及MSCT检查，其中MSCT进行多平面重建并且确诊有不同程度的腕关节外伤，其中男37例，女13例，年龄16～68岁，平均年龄（35.67±19.87）岁。

1.2检查方法：腕关节X射线DR平片的检查方法：对腕关节的前、后、侧位三个方位进行X射线，以及对手舟骨Stecher位进行摄影。MSCT检查方法为：采用64排螺旋CT轴位容积扫描，检查体位：患者采取仰卧位，将双手举过头顶，掌心要向下，对于由于伤痛不嗯呢该举过头顶的腕关节外伤骨折患者，因扫描得到的图像噪声大，排除在本研究的范围内，采用横断位平扫，层厚层距5 mm，重建层厚1 mm。MSCT扫描之后采用软件进行多平面或三维重建以及矢状面冠状面/重建。

表2　根据MSCT检查结果诊断腕关节外伤骨折分组情况

2　结 果

所入选的50例腕关节外伤病例中，采用常规的X射线DR平片进行分析，只能诊断到可疑骨折，诊断结果并不明确，进一步做MSCT检查，采取常规的横断位平扫，然后进行多平面重建以及矢状面冠状面/重建，根据MSCT检查结果可分为三组，第一组为腕骨骨折共15例，其中包括单块腕骨骨折13例和两块及以上块腕骨骨折2例；第二组为尺桡骨远端骨折共28例，其中包括单纯桡骨远端骨折2例，桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折26例；第三组为兼有腕骨骨折和尺桡骨远端骨折共有7例，诊断结果见表1。

表1　50例患者DR与MSCT诊断结果

通过MSCT检查能够清晰的扫描出骨折的位置及骨折的严重程度，通过MSCT检查分辩出在第一组的腕骨骨折中，腕骨骨折的最多位置是舟状骨，共有9例，共有12处骨折。其中新鲜骨折共有7例，2例为陈旧性骨折，7例新鲜骨折位置中有3例骨折处对位很好，2例陈旧性骨折位置表现为愈合不完全，腕骨骨折中其次是三角骨骨折2例，豌豆骨骨折2例，大多角骨折1例，钩骨骨折1例。在腕骨骨折中经舟骨月骨周围型脱位的有2例，舟状骨骨折合并月骨脱位3例，围型脱位的有2例；月骨单纯脱位3例，合并月骨缺血坏死的有2例，月骨撕脱性骨折合并月骨半脱位3例。第二组中的尺桡骨远端骨折中包括尺桡骨远端骨折28例34处，其中8例伴有掌骨远端骨折，7例伴有近节指骨骨折，6例远侧尺桡关节半脱位，4例伴有指关节半脱位，3例桡腕关节向掌侧脱位。其中有3例远侧尺桡关节半脱位，3例桡腕关节向掌侧脱位，2例豆骨半脱位，根据MSCT图像诊断骨伤情况统计见表2。

3　讨 论

腕关节是人体一个非常重要的关节，主要作用是腕背伸、屈腕及前臂旋转，主要是由桡腕关节、腕骨间关节和下尺桡关节及腕掌关节组成，狭义上的腕关节主要指近侧列与尺桡骨远端腕骨主要包括手月骨、豌豆骨、三角骨、手舟骨等组成的关节，而广义上除狭义上的关节外，还包括远侧列腕骨（头状骨、钩骨、小多角骨、大多角骨）与掌骨以及腕骨间关节组成的掌腕关节，腕关节的结构比较复杂，腕骨及尺骨茎突的形态都有所不同相互重叠，且桡骨远端关节面呈现下凹弧面，用常规的检查方法无法清楚地诊断出受伤位置，而且大量临床研究文报道的腕关节外伤骨折多以腕骨为主，只有少量关于掌骨近端及尺桡骨远端的骨折，本文选取的病例多以尺桡骨远端骨折为主，单页有腕骨骨折的病例，以及兼有腕骨骨折和尺桡骨远端骨折的病例。由选取病例的X射线平片及MSCT扫描图像对腕关节外伤骨折进行诊断分析，研究DR与MSCT检查在腕关节外伤骨折诊断中的应用价值。

早期关于腕关节外伤骨折的检查方法是采用X射线平片检查，但是由于腕关节功能精细且运动复杂因此腕关节的结构比较复杂，在腕关节外伤骨折中普通的腕关节X射线DR平片扫描出影像，腕关节的部分结构呈现重叠导致不能准确地分辩骨折及病变部位，而且常规X线平片分辨率较低，容易导致误诊和漏诊。而多排螺旋CT扫描及相关软件的多平面重建，可以将腕关节的多维平面图像进行重建得立体的图像，且采用了断面扫描，没有重叠，提高了分别率，对腕关节外伤骨折诊断准确性提高了很多。采用CT扫描，得到的断面图可清晰的显示骨折及脱位的位置，而且经过多种后处理能够将腕关节骨络结构清晰显示出来。

早期CT扫描由于层厚限制，为了能够显示出舟骨的最大断面，常需要选取正确的体位或者用固定架对腕关节进行固定扫描，而现代MSCT能够采取64层螺旋CT扫描，最薄的扫描层厚可达到0.5 mm，而且具有强大系统的后期软件处理系统能够在多平面重组图像上清晰观察到患者腕关节的细微结构，对扫描选取的体位没有特别的要求，而且只需患者将手举过头顶，能够减少图像噪声，使照出的图像更加清晰。多层螺旋CT空间分辨力高，腕关节CT成像在诊断评价一系列关节病变方面都具有价值。骨间韧带的外伤性撕裂可以清楚的分辩出部分或者全层性、完全或者不完全性，可以与无症状性退行性变相鉴别［2］。可以根据位置鉴别三角纤维软骨复合体的裂伤。为了更好评价这些结构，可以选择性的注入对比剂，进行多平面重建。而且多层螺旋CT在显示软骨和骨的异常方面也很突出。而采用常规的X射线扫描的影像是无法显示的。不足之处是评价软组织异常方面，不如磁共振和超声［3］。而且在诊断腕关节外伤骨折中相关病理特征和成像技术是腕关节影像学检查所必须的。

本文选取50例在我院进行治疗的腕关节外伤骨折患者病历资料，通过分析所有患者的腕关节X射线DR平片以及MSCT影响资料，其中MSCT进行多平面重建对患者的腕关节外伤骨折进行诊断。通过大量分析发现采用普通的X线对腕关节进行扫描时必要的检查方法，但是由于X射线的局限性很难检测到一些隐秘的骨折及病变部位，因此应结合患者的外伤史以及患者的症状和X射线DR平片上的影像资料决定是否需要进行CT检查，经对大量临床资料进行分析得到CT检查尤其是MSCT扫描多平面重建对DR平片没有清晰明确诊断出的腕关节外伤骨折有很大的指导价值，并且能够将骨折的具体部位和骨伤程度清晰的诊断出来，MSCT检查在腕关节外伤骨折诊断中具有很大优势，对临床采取腕关节的治疗方式具有决定性作用。

［1］徐官珍，付传明，龚晓虹，等.MSCT 和DR在骶椎骨折诊断中的临床价值对比［J］.CT理论与应用研究，2011，20（2）： 269-271.

［2］王亮，莫华梅，肖新华，等.多层螺旋CT在踝关节外伤诊断中的应用［J］.CT理论与应用研究，2014，23（3）： 459-463.

［3］王向东，柳曦，刘永华，等.在腕关节外伤中的应用［C］.第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编，2010.

R683.41；R445

B

1671-8194（2015）27-0163-02