股骨头无菌性坏死的介入治疗

缪 勇*

（江苏省仪征市鼓楼医院集团仪征医院放射科，江苏 扬州 211900）

股骨头无菌性坏死的介入治疗

缪 勇*

（江苏省仪征市鼓楼医院集团仪征医院放射科，江苏 扬州 211900）

目的 探讨经经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效的观察。方法 对我院2000年3月至2012年5月经我院确诊及治疗的30例病例患者作为临床观察对象，对其进行股动脉插管，再将导管超选择插入股骨头供血动脉，造影灌注溶栓药、解痉药及血管扩张药。结果 治疗后股骨头血管数量增加，口径明显增粗，末端明显延长，血流明显加快。优秀的达60.3%，良好的达30.18%，差的达11%。结论 经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死具有操作简单，创伤小，治疗效果满意的特点。

股骨头无菌性坏死；介入治疗；血管造影

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是由于多种原因导致的股骨头局部血运障碍导致骨细胞，骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程，从而引起骨小梁断裂，股骨头踏陷的一种病变。主要症状为患侧髋部疼痛，站立或行走时疼痛明显，可出现跛行，晚期功能障碍，股骨头缺血性坏死的原因复杂多样，大体上分为创伤性和非创伤性两大类［1］。导致创伤性股骨头缺血性坏死的疾病主要为股骨颈骨折，髋关节脱位，髋臼骨折等，导致非创伤性股骨头缺血性坏死的疾病主要为某些血液系统疾病、脂肪代谢紊乱、酒精中毒、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺糖皮质激素服用或注射剂量过大等。总的来说，股骨头缺血性坏死的发病机制可能是血流动力学、代谢生化和生物力学等多种因素改变并彼此影响的结果。它是一种多发病、疑难病，被喻为国际三大难题之一，以往病变的早期多以内科保守治疗为主，到了晚期行股骨头置换术，我院自2000年以来，采用经股动脉超选择性插管治疗非创伤性股骨头无菌性坏死，疗效满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2000年3月至2012年5月经我院确诊及治疗的30例病例（共53个髋），其中男18例，女12例，年龄38～68岁，其中3例有明确的外伤史，5例有大剂量应用激素类药物史，2例有长期饮酒史，1例为糖尿病患者，髋关节发育不良3例，其他无明显诱因，临床表现为不同程度表观为患侧髋部疼痛，跛行伴患肢功能障碍，30例患者均行X线及CT检查，5例行磁共振基础。均确诊股骨头无菌性坏死，按X线平片分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。

1.2方法：采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉穿刺插管，将4F或5FCobar导管插入患侧髂总动脉造影，了解旋股内外动脉及闭孔动脉走行、分布，再将导管超选择插入股骨头供血动脉，经造影证实旋股内动脉变细、狭窄20例，闭塞3例，发育不良2例；旋股外动脉中断12例，变细、狭窄9例，发育不良1例，闭塞2例；闭孔动脉不显影2例，变细、狭窄1例；旋股内、外及闭孔动脉均未见明显异常3例。注入尿激酶20万～40万单位，低分子右旋糖酐50 mL，罂粟碱30 mg，复方丹参注射液30 mL，治疗完毕后，再行血管造影，观察股骨头供血情况，术毕拔管，压迫穿刺点15 min，加压包扎，术后卧床休息24 h，术后每天静脉滴注尿激酶5万单位加低分子右旋糖酐500 mL，复方丹参注射液30 mL，共7 d，口服肠溶阿司匹林600～900 mg，鱼肝油及钙片3～6个月，嘱患者患肢避免负重及过度活动，如有条件，可行高压氧治疗1～2个疗程。4～6周后，在行第2或第3个疗程。

1.3疗效评价：术后1、3、6、12个月定期门诊复查，以临床症状及影像学检查为依据，优：患髋无疼痛，活动自如，跛行消失，X线片显示股骨头形态正常；良：患髋疼痛，跛行明显减轻，X线片显示股骨头形态较术前明显好转；差：患髋仍有疼痛，跛行明显，X线片显示股骨头变扁，塌陷，密度不均。

表1　30例诊疗结果随访情况

2　结 果

术后随访情况见表1（以患髋关节为计算单位）。其中Ⅰ期达到优的为15例，Ⅱ期达到优的为23例，达到良好的为5例，Ⅲ期达到优的2例，达到良好的为6例，Ⅳ期达到良好的为1例，差的1例。

2.1血管的改变：所有病例经过1～3个疗程治疗后，股骨头血管数量增加，口径明显增粗，末端明显延长，血管壁斑块消失，血管壁光滑，血流明显加快。

2.2临床症状的改变：疼痛缓解，改善是最明显表现，其中疼痛消失21例，缓解6例，减轻3例，痛感也有以前的针刺样疼痛改为能忍受的钝痛。

2.3影像学表现：所有患者均行X线及CT检查，显示出不同程度的骨质修复，股骨头形态好转，囊变区缩小，12例X线检查正常，占40%，10例坏死骨吸收，占33%，6例骨质不同程度改善，占20%，2例与术前没有明显变化。

3　讨 论

3.1病因及发病机制：正常人股骨头供血动脉主要有旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉和圆韧带动脉，以前二者供血为主［2］。股骨头坏死是各种原因所致供养股骨头的血管受损、血供减少、血管闭塞及中断而形成缺血缺氧性坏死，旋股内动脉、旋股外动脉通过关节囊止点进入股骨颈内的细小血管，不仅本身细小易受损伤，而且侧支循环也不多，所以自我修复能力也不强，一旦受损极易累及股骨头血供［3］。因此，改善股骨头的血液循环成为治疗ANFH的关键。

3.2治疗方法：①非手术治疗，包括药物治疗及保守治疗，药物治疗有血管活性药物、中药活血化瘀治疗等，保守治疗包括对症治疗、休息、避免负重、理疗、高压氧治疗等。②介入治疗。③手术治疗，一般为晚期患者，行股骨头置换手术等。

3.3介入治疗：介入治疗原理是经股动脉插管至超选择性病变区靶血管，直接注入溶栓药、解痉药及血管扩张药，改善患骨的血液供应，增加侧支循环和溶通股骨头营养血管，使坏死的骨质逐渐被吸收，疏通了淤滞的血液，小血管栓等，从而增加局部的血液供应，恢复了有活力的成分，新骨逐渐形成，股骨头得以全部及部分恢复［4-5］。介入治疗的成功关键在于导管超选介入靶血管直接给药，导管的直径最好＜5F，以避免超选血管困难，另外操作要轻柔，导丝不要进入太深，以免引起血管痉挛，造成灌注困难。我科使用的药物丹参为中药提取制剂，能活血化瘀，溶解血栓，扩张局部血管，防止血管痉挛，改善微循环，将低血黏度，抑制血小板聚集。低分子右旋糖酐能扩张血管，可溶解脂肪栓子，抗凝，尿激酶能溶解新鲜血栓，三种药物的联合应用，取得明显的效果，但经过我们观察认为一次治疗难以达到满意，多次治疗可以使得效果更加稳定。

总的看来，经动脉介入治疗股骨头无菌性坏死具有创伤小，并发症少，临床症状改善明显的优点，尤其对于早期患者，应该为一种好的治疗方法，值得推广应用。

［1］上海第一医学院.X线诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：492.

［2］曹建民，陈君坤，黄伟.股骨头缺血性坏死及溶栓治疗［J］.金陵医学院学报，1999，12（2）：85.

［3］林钢，潘瑛，钱普进.股骨头无菌性坏死的介入治疗及临床效果分析［J］.镇江医学院学报，1999，9（3）：443-444.

［4］潘初，王敏.股骨头缺血性介入治疗研究现状与进展［J］.放射学实践，2001，16（3）：157.

［5］李喜东，范立军，李国力，等.激素性股骨头坏死介入治疗的实验研究［J］.临床放射学杂志，1997，16（4）：217.

Interventional Treatment of Femoral Head Aseptic Necrosis

MIAO Yong
（Department of Radiology，Yizheng Hospital Gulou Hospital Group，Yangzhou 211900，China）

Objective To explore the curative effect of the aseptic necrosis of the femoral head artery intervention treatment through radial and femoral arteries. Methods From March 2000 to May 2000，our hospital diagnosis and treatment of 30 cases of patients as a clinical observation object，carries on the femoral artery intubation，then insert the catheter super choice blood supply artery，femoral head imaging perfusion fibrinolytic medicine，spasmolysis medicine and blood vessels. Results After treatment of femoral head blood vessels increase in the number，diameter increases obviously，significantly longer at the end，blood flow obviously paced up. Excellent was 60.3%，and the good of 30.18% and 11% with poor. Conclusion The artery interventional treatment of aseptic necrosis of femoral head with simple operation，small trauma，the characteristics of the treatment effect is satisfactory.

Aseptic necrosis of femoral head；Interventional therapy；Angiographic

R681.8

B

1671-8194（2015）27-0010-02

E-mail：yhyymy@163.com