有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中的应用价值

赵 骥 王 松 王彦停 高长杰*

（胜利油田中心医院输血科，山东 东营 257034）

有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中的应用价值

赵 骥 王 松 王彦停 高长杰*

（胜利油田中心医院输血科，山东 东营 257034）

目的 探讨有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中的应用价值。方法 对2012年6月至2014年12月收治的100例腹部创伤患者的临床资料进行统计分析。结果 高危组患者干预后3 d的R值显著低于干预前（P＜0.05），1周、2周的R值均显著高于干预前（P＜0.05）；干预后3 d的MA值显著高于干预前（P＜0.05），干预后1周、2周的MA值均显著低于干预前（P＜0.05）。结论 有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中具有较高的应用价值。

血栓弹力图；腹部创伤；深静脉血栓；应用价值

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2012年6月至2014年12月收治的86例腹部创伤患者，所有患者均知情同意；将有血液病、近期应用过皮质醇激素进行抗凝治疗等的患者排除在外［1］。其中男性患者57例，女性患者29例，年龄20～65岁，平均年龄为（37.3±3.5）岁。在致伤原因方面，55例患者为交通伤，14例患者为摔伤，10例患者为高处坠落伤，7例患者为砸伤。在深静脉血栓形成危险程度方面，73例患者为高危，13例患者为中危。高危组中男性患者52例，女性患者21例，年龄21～65岁，平均年龄为（37.3±3.4）岁；在致伤原因方面，50例患者为交通伤，11例患者为摔伤，9例患者为高处坠落伤，3例患者为砸伤。

1.2方法

1.2.1筛查方法：运用血栓弹力图和深静脉血栓风险因素评估表对入选患者的深静脉血栓风险进行评估，如果患者的综合评分在5分及以上，则归为高危组；如果患者的综合评分在2～4分，则归为中危组。如果患者的血栓弹力图监测指标中凝血因子（R）值活最大血块强度（MA）值在70 mm以上，则评定为高凝状态.

表1　两组患者不同时间点血栓弹力图参数变化情况比较（）

表1　两组患者不同时间点血栓弹力图参数变化情况比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

组别　　例数　　项目　　干预前　　干预后1 d　　干预后3 d　　干预后1周　　干预后2周高危组　90　R值（min）　2.79±0.50　2.64±0.72　2.45±0.57*　3.59±1.34*　4.95±1.82* MA值（mm）　82.07±7.91　83.77±7.11　86.68±9.29*　78.85±7.96*　71.06±5.56*中危组　10　R值（min）　2.63±0.46　2.59±0.41　2.53±0.46　3.37±1.36　4.99±1.27* MA值（mm）　85.08±8.45　87.00±6.42　89.77±7.40　80.31±9.22　70.15±6.03*

1.2.2治疗方法：如果血栓弹力图检测R值在5 min以下，则给予患者1000 U低分子肝素抗凝，如果患者处于高危高凝状态，那么应用低分子肝素抗凝的频率为每8 h 1次，每天3次；如果血栓弹力图检测MA值在70 mm以上，则给予患者抗血小板活性药物治疗.

1.2.3干预方法：①高危组：如果患者术后麻醉还没有清醒，没有自主活动能力，则帮助患者活动其肢体，将下肢压力梯度治疗仪充分利用起来，每2 h 1次，每次1 h，同时帮助患者进行被动踝关节背伸、双下肢足泵等运动，每天6次，每次20 min。待患者清醒具有稳定的血流动力学后，将个体化功能锻炼计划制定出来，促进患者自主运动量的适当增加，督促其进行踝关节被动背伸、双下肢足泵等运动，每天6次，每次20 min。②中危组：如果患者麻醉还没有清醒，没有自主活动能力，则帮助其将弹力袜穿上，并进行肢体被动活动，如踝关节背伸、双下肢足泵运动等，每天4次，每次15 min。如果患者具有清楚的神志，有自主活动能力，则让其双手、双脚、双手分别拉弹簧拉力器、蹬拉力器、拉拉力环臀部离床运动，每天5次，将运动量逐渐增加，1周后各项运动量达到每天30次，2周后各项运动量达到每天40次，3周后各项运动量达到每天50次。

1.3观察指标：干预前和干预后1 d、3 d、1周、2周分别对患者的血栓弹力图R值、MA值及凝血状态变化进行认真细致的观察，并将干预2周后两组患者的深静脉血栓发生情况详细记录下来，然后对其进行统计分析。

1.4统计学分析：用统计学软件SPSS20.0统计分析数据，用方差分析，用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

两组患者不同时间点血栓弹力图参数变化情况比较：高危组患者干预后3 d的R值显著低于干预前（P＜0.05），1周、2周的R值均显著高于干预前（P＜0.05），但干预前和干预后1 d的R值之间的差异不显著（P＞0.05）；干预后3 d的MA值显著高于干预前（P＜0.05），干预后1周、2周的MA值均显著低于干预前（P＜0.05），但干预前和干预后1 d的MA值之间的差异不显著（P＞0.05）。中危组患者干预后2周的R值显著高于干预前（P＜0.05），MA值显著低于干预前（P＜0.05），但干预前和干预后1 d、3 d、1周的R值和MA值之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

3　讨 论

本研究结果表明，高危组患者干预后3 d的R值显著低于干预前（P＜0.05），1周、2周的R值均显著高于干预前（P＜0.05）；干预后3 d的MA值显著高于干预前（P＜0.05），干预后1周、2周的MA值均显著低于干预前（P＜0.05）。中危组患者干预后2周的R值显著高于干预前（P＜0.05），MA值显著低于干预前（P＜0.05）；入选患者干预后3 d、1周、2周高凝状态、低凝状态比例均显著低于干预前（P＜0.05），正常状态比例均显著高于干预前（P＜0.05），充分说明了有效运用血栓弹力图在腹部创伤患者术后并发深静脉血栓预防中具有较高的应用价值，值得在临床推广使用［2］。

［1］许建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（16）：67-68.

［2］何忠杰.从地震救援的时效值谈灾害救援［J］.中国急救医学，2009，29（1）：57-58.

Effective Use Thromboelastography in Value after Abdominal Trauma Patients with Deep Venous Thrombosis Prophylaxis

ZHAO Ji，WANG Song，WANG Yan，GAO Chang-jie
（Department of Blood Transfusion，Shengli Oilfield Central Hospital，Dongying 257034，China）

Objective To explore the effective use of thromboelastography in patients after abdominal trauma complicated with deep in the prevention of venous thromboembolism in application value. Methods From June 2012 to 2014 to December，100 cases of abdominal trauma patients with clinical data for statistical analysis. Results In the high risk group of patients with dry prognosis 3D R value was significantly lower than before the intervention（P＜0.05），1 week，2 weeks of R values were significantly higher than before the intervention （P＜0.05）；dry prognosis 3D Ma value was significantly higher than that before the intervention （P＜0.05） and 1 week after the intervention，2 weeks of Ma value intervention were significantly lower than before （P＜0.05）. Conclusion The effective use of the thrombus in patients with abdominal trauma patients with deep venous thrombosis prevention has a high value.

Thrombelastograph；Abdominal trauma；Deep vein thrombosis；Value

R543.6

B

1671-8194（2015）27-0008-02