对于末期肾病合并晚期肝硬化患者血液透析与腹膜透析的临床研究

陈红艳

（河南省平顶山市解放军第152医院，河南 平顶山 467000）

对于末期肾病合并晚期肝硬化患者血液透析与腹膜透析的临床研究

陈红艳

（河南省平顶山市解放军第152医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析研究末期肾病合并晚期肝硬化患者采用血液透析以及腹膜透析治疗效果。方法 取自我院收治的90例末期肾病合并晚期肝硬化患者，根据透析方法不同划分为两组，对照组40例采用血液透析，观察组50例采用腹膜透析。结果 观察组患者的血浆总蛋白、SCr、BUN、不良反应以及生存率情况与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种透析方法均能有效治疗终末期肾病合并晚期肝硬化，且腹膜透析对于提高患者生命质量效果显著，且应用安全可靠，值得推广到临床治疗中。

末期肾病；晚期肝硬化；血液透析；腹膜透析

终末期肾病是各种肾脏疾病发展到终末期，为严重影响人们生命健康的一种疾病。据统计，我国慢性肝脏疾病的发病率不断增加，终末期肾病合并晚期肝硬化患者越来越多，如何有效治疗患者疾病，是当前临床治疗的一个重难点［1］。临床常用透析方法实施治疗，但因患者病情复杂，哪种透析方法效果更为显著，仍无统一定论。本次研究中，对比分析末期肾病合并晚期肝硬化患者采用血液透析以及腹膜透析方法，总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：取自我院从2012年4月至2013年3月收治的90例末期肾病合并晚期肝硬化患者，男49例，女41例，年龄为28～72岁，平均年龄为（50±1.0）岁。原发疾病：高血压肾病、慢性乙型肝炎、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等。90例患者按照透析方法划分为两组，对照组40例，观察组50例，分析比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可用作研究分析。

1.2选取标准：所选取的患者签署同意书，确诊为终末期肾病合并晚期肝硬化，排除肝性脑病昏迷或精神疾病不能配合治疗的患者；排除脑血管疾病、急性腹膜炎、低蛋白血症等其他严重疾病；排除耐受不良患者。

1.3方法：对照组患者给予血液透析方法治疗，采用碳酸氢钠盐透析液，血管通过为颈内静脉插管或动静脉内瘘，1周2～3次，每次约4～5 h，血液流速为每分钟150～220 mL，每次超滤约1000～3000 mL，若血压太低不能维持血液透析，配合输入适量的血浆或白蛋白，便于顺利进行血液透析。观察组实施非卧床持续性腹膜透析，采用Y型透析仪、Tencho直管以及腹膜透析液实施非卧床持续腹膜透析，根据腹膜超滤量，一天需进行透析3～4次，透析液中葡萄糖浓度设置为1.5%～4.25%。均给予患者相同的常规方法，控制患者的血糖、血压，补充患者所需的铁剂、叶酸以及钙剂等。

1.4指标观察：观察患者的生理指标，包括血浆总蛋白、血氨、血磷、SCr、BUN，并注意观察患者的不良反应情况，透析治疗12个月后统计患者生存率情况。

1.5统计学分析：研究统计资料采用SPSS13.5统计软件分析处理，并采用t以及χ2检验计量资料以及计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1分析比较两组患者治疗后的各项指标变化情况：观察组患者的血浆总蛋白、SCr、BUN与对照组相比，有显著差异的统计学意义（P＜0.05），但两组患者的血磷、血氨比较无差异，P＞0.05无统计学意义。见表1。

2.2两组患者的不良反应发生情况：对照组并发症24例（60.0%），出血4例，心脑血管疾病5例，心律失常4例，感染4例，观察组并发症12例（24.0%），出血1例，心脑血管疾病2例，心律失常2例，感染1例，观察组并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1　两组患者治疗后各项指标变化情况（）

表1　两组患者治疗后各项指标变化情况（）

组别　　例数　　血浆总蛋白（g/L）　　血氨（mmol/L）　　血磷（mmol/L）　SCr（μmol/L）　BUN（mmol/L）对照组　40　55.6±2.4　84.2±29.5　1.5±0.1　428±145.7　14.1±3.6观察组　50　51.0±1.8　77.2±27.5　1.4±0.2　533±157.1　16.6±4.4

2.3随访生存率：对照组40例，生存31例，死亡9例，生存率为77.5%，观察组50例，生存46例，死亡4例，生存率为92.0%，观察组患者的生存率明显优于对照组，P＜0.05有统计学意义。

3　讨 论

终末期肾脏疾病以及肝硬化疾病均为慢性疾病，据统计上述两种疾病发生率呈现不断上升的趋势，严重影响患者生命健康。终末期肾病发生后，会影响患者的肾脏单位，残存肾单位不能维持正常的机体需要，导致患者出现代谢废物潴留以及体内毒素残留，影响内环境的稳定以及酸碱平衡，诱发多种疾病［2］。肝硬化患者可出现癌变、腹水、继发感染、消化道出血等并发症，严重影响患者生活质量甚至危及患者生命。当两种疾病同时存在或相继发生时，肾脏有效清除能力进一步降低，体内毒素进一步潴留，临床药物治疗效果欠佳。近年来透析被认为是一种有效的治疗末期肾病合并晚期肝硬化疾病方法，最为常用的透析方法是血液透析方法、腹膜透析方法［3］。血液透析是采用扩散、对流方法将体内的毒素以及废物排出，腹膜透析方法则是将腹膜作为半渗透膜，注入透析液，根据腹膜两侧的浓度差异，将体内的毒素以及废物清除，改善水电解质紊乱以及机体酸碱失衡。本次研究中，分析比较两种透析方法治疗效果，两种方法在清除血磷以及血氨方面效果相当，观察组患者的的SCr、BUN降低程度及低蛋白血症发生率虽然高于对照组，但不良反应发生率明显低于对照组，随访生存率明显高于对照组，两组差异比较有显著的统计学意义（P＜0.05）。研究表明临床采用腹膜透析方法治疗末期肾病合并肝硬化，更为安全可靠，且可显著提高患者的生存率。

综上所述，两种透析方法均能有效治疗末期肾病合并晚期肝硬化疾病，但综合比较分析，腹膜透析方法应用更为安全可靠，效果显著。

［1］白彝华，蒋红樱，连希艳，等.小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功的影响［J］.现代预防医学，2014，41（14）：2678-2680.

［2］齐向明，沈裕欣，胡志伟.腹膜透析患者肺功能与炎性标志物及透析充分性关系［J］.安徽医科大学学报，2014，49（6）：808-810.

［3］浩强，刘国辉，周红梅.合并亚临床外周动脉疾病的血液透析及腹膜透析患者生存分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20（14）：2107-2109.

R657.3+1

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1671-8194（2015）27-0124-02