静脉注射胺碘酮治疗72例急性心衰合并快速房颤的疗效观察

广东省云浮市罗定市中医院（527200）陈家前

急性心衰并快速房颤属于临床上常见的一种急症，一旦发病后必须及时救治，否则会造成严重后果。治疗该病的关键在于抗心衰、控制心律失常等[1]。因此，本次研究着重探讨胺碘酮注射液对该病的临床疗效，收效良好，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均选自2012年3月～2014年12月在本院治疗的急性心衰患者，后均确认伴有快速房颤。其中，男37例，女35例；年龄范围为46～80岁，平均年龄为（63.5±5.6）岁；心室率约为121～186次/min，平均心室率为（146.2±17.3）次/min；心功能为IV级。其中，冠心病21例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病15例，风湿性心脏病17例。将其随机分为对照组与观察组，各36例，对比组间一般资料，发现在年龄、性别、心功能、心室率等方面差异不大，（P＞0.05）可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规抗心衰治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张剂、ACEI等措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用胺碘酮注射液治疗。首次用量为3mg/kg，注意要缓慢滴注，10min后利用微量泵按照1.0～1.5mg/kg的标准泵入，平均剂量为1200mg/d。密切关注患者心电图、心率、血压等情况，合理调整用量。对于14d后仍未复率成功者应尝试其它疗法，比如采用直流电复率。另外，为预防血栓出现应采用适量的法华林治疗。

1.3 统计学方法 本次采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行专门的分析，通过t检验相关计量资料，并用率表示，同时利用卡方检验相关计数资料。若P＜0.05表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

治疗2周后比较两组临床效果，观察组病情得到有效控制，心率保持在80次/min，大部分患者心功能得到明显改善，仅3例由于病情严重、年龄偏大而死亡。对照组心率保持在100次/min，心功能明显改善与房颤复率的病例数均少于观察组，死亡6例。从附表可见观察组治疗效果明显好于对照组，死亡率明显低于对照组（P均＜0.05）。

3 讨论

急性心衰合并快速房颤为心内科常见疾病之一，具有发病急、病情重、致残致死率较高等特点。引起该病的诱因较多，并且急性心衰与房颤互为因果，互相影响。作为一种广谱抗心律失常药物，胺碘酮不仅能减缓心率，还能减少主动脉压力与外周阻力，同时，增加心输出量[2]。另外，该药可明显抗拒肾上腺能与相关交感神经，达到扩张冠状动脉，改善其血供的目的。通过大量的临床实践证实，在治疗急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全等患者时，若其它抗心律失常药物为用药禁忌时，可用胺碘酮代替禁忌类抗心衰药物。因此，对于急性心衰合并房颤患者，首选胺碘酮进行治疗。此药的最大优点在于房颤转为窦性心率前仍可使心室率下降，就算转复失败也能使心室率得到有效控制。尽管该药能有效控制心率复率，但仍有一些不良反应，包括血压下降、心动过缓、房室传导阻滞等。由于不同患者的体质与耐药程度差异较大，在使用胺碘酮后出现的不良反应也各不相同。因此，在用药时要随时留意患者的体征变化，并适当调整用药剂量。应用胺碘酮后应注意在短时间内不可再次用药，在使用其它药物时也必须小心谨慎。本次研究中观察组在常规抗心衰的基础上，外加静脉滴注胺碘酮治疗，效果良好。观察组在应用胺碘酮注射液后，心率控制较为理想，心功能也得到显著改善，治疗效果明显好于对照组，因此值得临床推广应用。

附表 对比两组治疗效果 [例（%）]