PBL教学法在社区全科医学教学中的应用分析

北京市丰台区右安门社区卫生服务中心（100069）王苹

随着社会的进步，医学模式的不断发展，全科医学理论体系应运而生。全科医学的研究重点不仅仅是对疾病的诊断和治疗，而是要面向社区与家庭，研究更为广泛的健康问题[1]。因此，作为一门崭新而具有强大生命力的学科，其教育体制也与专科教育有所不同，对医学生的知识结构、智力水平、分析解决问题能力及创新能力均提出更高的要求，传统的教学模式已经无法满足要求。以问题为基础的学习[2]（PBL）强调以学生为主体，着重培养学生自学能力、实践能力及团队合作精神，其设计理念充分体现“以人为本”的先进教育思想，在欧美等国家和地区的医学院校广泛使用。我中心于2010年9月～2014年7月将PBL教学法引入社区全科医学的教学当中，与传统的教学模式进行对比，探讨其教学效果及现实意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取五年制大四临床医学专业学生80名，采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，各40名。研究组中，男15名，女25名，平均年龄（21.5±0.8）岁；对照组中，男18名，女22名，平均年龄（21.1±0.9）岁；经比较，两组学生的年龄、性别、入学成绩、前期考试成绩差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 课前由教师和学生共同选取最感兴趣的教学内容“高血压病的全科医学处理”和“妇幼与老年保健中的全科医学服务”进行本次研究，教材采用《全科医学概论》[3]。每个内容课时分配为4学时，分两次进行，共计8学时。对照组采用传统教学法，教师通过系统、细致的讲授，使学生掌握大量知识。以教师讲授为主，学生被动接受。研究组学生采用PBL教学模式进行教学。首先对教师和学生进行PBL专题培训，使其充分了解PBL教学法的内涵、流程等，提高学生积极性。其次，学生以自愿形式分为四组，每组10人，每组由学生自行推选出一名组长，组长对组员进行明确、详细的分工。组长负责介绍教学目标和重点，介绍病例，引导组员进入临床情境。然后，由学生根据自身情况提出疑问，围绕基础医学、临床医学、预防医学、康复医学及社科知识等进行组内成员自由讨论，解决不了的问题，学生可通过去图书馆查看相关书籍、查阅文献等方式寻找答案。教师整体把控讨论情况，适时渗透全科医学的基本理论、知识和方法。第二次上课时，组长将组内成员的学习成果采用幻灯片形式总结并汇报，接受其他组同学的提问，进行答辩和讨论，指导教师进行点评，课后每位同学上交讨论报告。

附表1 两组学生学习时间对比（h）

附表2 两组学生教学效果及思维能力对比

1.3 教学效果评价标准 采用自制的学习能力调查表评价教学效果。该调查表内容涉及分析及解决问题能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度、自主学习能力、团队协作能力。采用6分制的Likert量表计分，条目赋值为1～6分，6分为非常赞同，1分为非常不赞同。40分以上表明在某特质有较强表现。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习时间对比 研究组学生课余学习总时间，查询数据库学习时间，利用图书馆学习时间，讨论学习时间均显著长于对照组学生，见附表1。

2.2 两组学生教学效果及思维能力对比 研究组学生分析、解决问题能力，系统化能力，求知欲，认知成熟度，自主学习能力以及团队协作能力均显著高于对照组，见附表2。

3 讨论

全科医学将生物医学、临床医学、预防医学、康复医学、行为科学及人文社会学科相关内容融为一体，涵盖不同年龄、性别、多器官系统及各类疾病。强调以患者为中心、家庭为单位、社区为范围、促进整体健康为方向，将个体与群体健康融为一体，强调预防疾病和维持人类健康，具有独特的价值观和方法论。全科医学主要研究各种社区常见疾病及综合性防治疾病所需要的观念，其迅速发展为我国本科生全科医学教育提出了新的挑战，其理论与实践紧密结合的特点要求全科医学教学应更多地注重学生观念的培养和学生分析解决实际问题的能力提高，而不能单单停留于传统教学法理论讲授的层次上，因而在全科医学教学中进行以问题为中心的教学模式具有很大的优势和必然性。

PBL教学法是由加拿大教授Barrows于1969年首次提出，该教学法师将学生置于某一特定情境中，作为情境主人，独立思考、分析问题、获取解决问题所需知识，教师与传统的直接讲授不同，而是提出问题，激发学生思考并探索问题，通过自主的多途径学习、讨论，最终解决问题。大量研究结果发现[4][5]，PBL教学模式能够培养学生独立思考能力、提高学习主动性、目标性，增强创新性能力、沟通交流能力及团队协作能力。此外，通过自主学习，锻炼学生理论联系实际解决问题的能力，充分发挥其主观能动性，调动学生学习兴趣及提高自学能力，从而提高其高层次思维能力。

本研究结果发现，采用PBL教学法的研究组学生的课余学习总时间、查询数据库学习时间、利用图书馆学习时间、讨论学习时间等自主学习时间明显高于对照组，提示PBL教学法充分调动了学生学习的主动性与自觉性，激发了学生学习兴趣，培养学生通过各种资源与途径获取信息与知识的能力，并运用科学思维识别、阐明和解决问题。此外，对两组学生教学效果及思维能力进行对比，结果发现研究组学生分析、解决问题能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度、自主学习能力及团队协作能力显著高于对照组，以上结果均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在全科医学的教学中，PBL教学法能够明显提高学生的学习兴趣、自学能力、发现与解决问题能力、沟通能力及团队合作能力。教学形式灵活，课堂氛围轻松，有利于提高学生学习的积极性和主动性，值得推广。