产后出血预测评分法的临床应用研究

刘 榴郝烁月杨 勉周 倩赵 昕

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

产后出血预测评分法的临床应用研究

刘 榴1郝烁月2杨 勉2周 倩2赵 昕3

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市妇幼保健所，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析产后出血预测评分法对降低产后出血发生率的临床意义。方法 对7196例孕产妇进行预测评分并观察产后的出血情况，与7210例未进行预测评分的产妇的出血情况进行对照。结果 进行了产后出血预测评分的产妇产后出血的发生率明显低于未进行预测评分的产妇（P＜0.005）。结论 进行产后出血预测评分有助于降低产后出血的发生。

预测评分；危险因素；产后出血

产后出血是分娩期严重的并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因，如何减少产后出血的发生，降低孕产妇的病死率，提高产科质量，是每个产科医务工作者的任务，通过对降低孕期、产时、产后的产后出血预测评分，筛选出高危人群并进行针对性的预防，可降低产后出血的发生和孕产妇死亡［1-2］。辽阳市第二人民医院和市妇幼保健所通过对孕产妇进行产后出血的预测评分并采取相应的预防措施，产后出血率明显下降，近3年无孕产妇死亡。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年l月至2014年12月在辽宁省辽阳市第二人民医院和市妇幼保健所建卡，定期产前检查并住院分娩的7196例作为观察组，进行产前、产时、产后预测评分。并与2006年1月至2009年12月建卡定期产前检查，住院分娩未进行预测评分的7210例对照（对照组）。两组年龄、孕周、孕产次、分娩方式、新生儿体质量、孕期合并症和并发症情况，经统计学处理无差异（P＞0.05）。

1.2产后出血诊断标准：产后2 h内出血量≥400 mL（血量计算以容积法为主，辅以面积法）。

1.3产后出血预侧评分：采用全国产后出血防治协作组拟定的评分表。见表1。预测评分分阶段进行，第一阶段预测评分在孕中期、晚期和临产前各进行一次，第二阶段在产时应用产程图监测产程进展时进行，第三阶段在胎儿娩出后并进行第三产程的预测，总评分为第三产程结束后的累积分值。

表1　产后出血预测评分表

2　结 果

2.1两组产后出血的发生情况，见表2。观察组中无l例孕产妇死亡，对照组4例孕产妇死亡。

表2　两组产后出血的发生情况

2.2分值的高低与产后出血发生率的关系，见表3。

表3　分值与产后出血发生率的关系

3　讨 论

产后出血是产科常见的并发症，全国产后出血防治协作组2007年通过对全国31个省、市12482例妇女产时及产后对小时内各阶段失血最的测量与分析，提升了产后2 h内总失血量≥400 mL作为产后出血的诊断标准之一，其顺产的资料对照组产后出血发生率为10.5%［3-4］，张光吁等［5-6］报道农村妇女的产后出血率为8.94%，本资料对照组产后出血发生率为10.5%，与国内报道相近。根据引起产后出血的主要原因，制定简单、实用的统一评分标准，对孕产妇进行产前、产时、产后的预测评分，筛选出高危人群，通过严密观察，针对病因及时处理，从而降低产后出血的发生。本组资料结果表明，进行了预侧评分的孕产后出血的发生率（4.95%）明显低于未进行预测评分者（P＜0.005）。观察组的患者中，对产前评分较高（≥3）者，严密观察并针对病因处理，对有出血倾向的孕妇进行预防性治疗，控制和治疗妊高征及妊娠并发症，临产后认真观察产程进展，对产程有延长倾向者予以适当的处理以缩短产程，并采取适当的分娩方式，胎儿娩出后常规予缩宫素静脉推注或肌注以缩短第三产程，第三产和评分＞2分时，特别是刮宫次数较多者，即予人工剥离胎盘，从而有效地降低了产后出血的发生［7-8］。

本组资料结果表明，随着分值的增高，产后出血的发生率增高（P＞0.005）。产后出血的主要病因是宫缩乏力、软产道的损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。子宫过度膨胀、妊高征、前置胎盘胎盘早剥、第一、第二产程延长都可以影响子宫收缩。多次刮宫易致子宫内膜受损，而发生子宫内膜炎，引起胎盘粘连、甚至植入，引起第三产程延长，可使宫壁血窦无法关闭而引起大量出血。剖宫产、助产术由于伤口的渗血，出血量也往往较顺产者大。当预测评分分值越高，说明该产妇的高危因素越多，可能引起出血的原因也较多，也就更容易发生产后出血。因此，当预测评分值≥3分时，应高度警惕，临产前积极针对病因治疗，并在分娩开始后严密观察，做好抢救准备，以减少产后出血的发生。但是，预测评分只是表示产后出血的相对危险度，并非低分绝对没有产后出血的危险。本组资料中评分0～2分者仍有94例（1.94%）发生产后出血，因此产科医务工作者不但要认真进行各阶段评分，筛选出高危人群，还要掌握产后出血的防治技术，要开展预测评分同时，实施一系列防治产后出血的措施，以提高预测评分的价值，尽量减少产后出血的发生及孕产妇病死率［9-13］。

［1］ 江山，叶玉婷，阳三苑.产后出血预测评分法的临床应用与产科学研究［J］.中华妇产杂志，2014，49（3）:161-163.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:901-909.

［3］ 满媛，袁梦，梦娜.产后出血预测评分的临床应用与前瞻性研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，30（1）:33-36.

［4］ 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查［J］.中华妇产科杂志，2007，42（6）:316-318.

［5］ 张光吁，陈慧川，倪旱雨，等.农村妇女产后2小时内失血量及产后出血调查［J］.实用妇产科杂志，2013，29（4）:200-202.

［6］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1203-1209.

［7］ 安牧尔.妇科主治医师400问［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2007:201-209.

［8］ 侯荣林，荣阳，荣根满，等.妇科疾病CT检查的应用价值与影像学研究［J］.中国当代医药，2010，17（33）:90-91.

［9］ 庄依亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测量与预防的评分［J］.上海医学，2013，36（6）:383-385.

［10］ Anderson GL，Limacher M，Assaf AR，et al.Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: The womengs health initiative randomized controlled trial［J］. JAMA，2014 ，301（14）:1701- 1712.

［11］ Nissen SE，Wolski K.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes［J］.N Engl J Med，2013，362（24）:2457- 2471.

［12］ 严建英，徐霞，徐荣莉，等.产后出血不同时段出血量的危险因素分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28（3）:203-204.

［13］ 张红卫.对产后出血预测评分表可信性的回顾性分析［J］.航空航天医学杂志，2013，24（12）:2202-2203.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）24-0128-02