地西泮联合地佐辛用于人流术中镇痛的临床观察

高福梅

（山西省吕梁市人民医院妇科，山西 吕梁 033000）

地西泮联合地佐辛用于人流术中镇痛的临床观察

高福梅

（山西省吕梁市人民医院妇科，山西 吕梁 033000）

目的 探讨地西泮、地佐辛联合应用在人流术中的镇痛效果。方法 人工流产术中应用地西泮、地佐辛镇痛，与宫颈局部应用利多卡因，对受术者进行镇痛效果观察。结果 观察组120例受术者中显著镇痛100例，无痛率83.3% ，有效率10.8%，总有效率94.2%，无效率5.8%，比对照组无痛率、总有效率高，差异有显著。结论 人工流产术中应用地西泮联合地佐辛镇痛，使孕妇消除恐惧、紧张、焦虑的心理，有利于手术顺利进行，减少人流综合征的发生。

地西泮；地佐辛；人工流产；镇痛

人工流产术是一种常见的妇科手术之一，以往都是在无任何麻醉止痛的情况下进行，而现在随着医学的快速发展，人们生活质量的提高，对手术质量的要求亦有所提高，越来越多的患者希望在无痛状态下进行手术。目前镇痛及无痛人流手术技术逐渐成熟且相对安全，现将我院2013年1月至2014年11自愿选择镇痛人流的早孕妇女240例在签署人工流产同意书后随机分为地西泮联合地佐辛组（观察组）及利多卡因组（对照组）进行比较分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取240例符合本次临床观察的要求实施镇痛人工流产的患者，均来自2013年1月至2014年11月我院妇产科，所有患者纳入标准参照《妇产科学》人工流产适应证、禁忌证［1］，先随机分为对照组和观察组，术前常规妇科检查，化验血常规、凝血系列、血型，做心电图及B超检查，禁食 6 h ，对照组120例，年龄在18～42岁，平均年龄27.5岁，孕周6～10周，初孕者58例，有流产史者36例，瘢痕妊娠12例，体质量40～65 kg，观察组年龄在18～39岁，平均年龄26.7岁，孕周6～10周，初孕者49例，有流产史者42例，瘢痕妊娠15例，平均体质量45～68 kg，，两组患者术前评估、年龄、孕周、孕次、体质量等资料经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，两组人流均由有经验的专人操作。

1.2方法。观察组：肌注地佐辛10 mg 30 min后常规消毒会阴阴道，建立静脉通道后，经静脉推注安定10 mg后按常规操作。对照组：常规消毒会阴阴道，2%利多卡因在宫颈3点、9点注射，进针1 cm回抽无血后各注射2 mL后按常规操作。

1.3观察指标：观察两组患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、症状及体征的变化。

1.4疗效评定标准：①评定宫颈扩张程度效果的标准［2］：6号宫颈扩张棒能顺利通过宫颈为显效；6号宫颈扩张棒稍有阻力通过宫颈为有效；5号宫颈扩张棒器通过宫颈困难，需要从4号开始扩宫为无效。②评定镇痛效果的标准：术中孕妇安静、表情自如完全无痛视为显效；术中孕妇有牵拉感，但能忍受、基本安静，即轻度疼痛，视为有效；术中孕妇明显感觉疼痛，大声叫喊，不能忍受，辗转不安视为无效。

1.5统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2　结 果

观察组手术后宫颈扩张效果，显效96例，有效20例，无效4例，总有效率96.7%，对照组显效48例，有效52例，无效20例，总有效率83.3%，两组在宫颈扩张效果比较，观察组优于对照组。两组在镇痛效果比较，显效100例，有效13例，无效7例，总有效率94.2%，对照组显效32例，有效60例，无效28例，总有效率76.7%，观察组明显优于对照组。见表1和表2。

表1　两组宫颈扩张情况的比较 ［n（%）］

表2　两组镇痛效果比较 ［n（%）］

3　讨 论

人工流产术在宫颈松弛的情况下才能顺利进行，支配子宫的神经除了交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，在宫颈内口处十分丰富，人流术中的疼痛主要是由于扩张宫颈及负压吸引刺激子宫所引起，传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫颈的刺激引起迷走神经反射性兴奋，从而出现了心动过缓、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等一系列不良反应。无痛人流术患者没有恐惧感、无痛苦、操作时间短，利于身体的恢复，可使患者在平稳、安静、无痛的状态下顺利完成手术，减少不良反应的发生。地西泮注射液为长效苯二氮䓬类药物，具有抗焦虑、镇静、催眠作用，它的作用机制是通过刺激上行网状激动系统内的γ-氨基丁酸在中枢神经系统的抑制，增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断，静脉注射后能使宫颈平滑肌松弛、软化宫颈、促进宫口扩张，可使盆底松弛，提高患者的痛阈。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。地佐辛能缓解术后疼痛，其起效时间、作用持续时间、镇痛强度与吗啡相当，该药剂成瘾性小，药效比哌替啶强、注射本品可完全快速吸收，肌注10 mg达峰时间为10～90 min，术前给予地佐辛，超前阻止或减轻手术过程中中枢神经系统的致敏作用以及感受伤害的传入，且不加重对呼吸循环的抑制［3］。而利多卡因在局麻药中属于药效强、作用快，安全范围大，已广泛应用于人流术中，相关报道不少，本研究中观察组将地西泮与地佐辛两药联合使用既可以松弛宫颈，又起到镇静、镇痛的作用，减少对子宫的不良刺激，从而减少人流综合反应的发生。与单用利多卡因比较，有良好的镇痛、镇静作用。本结果显示，地西泮联合地佐辛用于人工流产时的镇痛作用效果显著，值得临床推广。但人工流产毕竟是避孕失败的补救方法，任何人流术均会对妇女的身心健康有影响，可引起出血、穿孔、感染、不孕、宫颈宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕等，故不能将人工流产术作为常规的避孕措施，应开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识，对未婚女性要进行性教育，避免不必要的人工流产。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:383.

［2］ 任玉虹.安定联合利多卡因在人流术中镇痛的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（8）:107-108.

［3］ 徐建国.疼痛药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:108-110.

R714.2

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1671-8194（2015）24-0126-02