某院2014年医院感染现患率的调查与分析

刘善善 刘 菁 田丽梅 邹秀珍 陈亚男 潘立业

（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）

某院2014年医院感染现患率的调查与分析

刘善善 刘 菁 田丽梅 邹秀珍 陈亚男 潘立业

（连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222002）

目的 了解该院医院感染的现状及抗菌药物使用情况，为制定医院感染监控措施提供科学依据。方法 运用杏林医院感染实时监控系统和床旁调查相结合的方法，对2014年12月18日的住院患者进行医院感染现患率、抗菌药物使用以及病原学送检情况进行调查。结果 共调查住院患者2192例，发生医院感染74例、83例次，医院感染现患率3.38%，例次现患率3.79%。前三位的医院感染部位是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道；现患率居前三位的科室为：神经外科ICU、重症监护室、神经外科一病区；分离医院感染病原菌52株，其中前三位的为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。调查当日住院患者抗菌药物使用率为41.24%，治疗使用率为22.99%，预防使用率为6.34%，治疗用药病原学送检率为53.77%。结论 现患率调查有助于了解医院感染、抗菌药物使用以及发生医院感染的高危科室等情况，为后期有效开展医院感染目标性监测提供有力的依据。

医院感染；现患率；抗菌药物；病原体

医院感染现患率调查是利用普查或抽样调查的方法收集特定时点、有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系，它能准确、客观地反映医院感染的现状。为了解医院感染的实际发生情况、抗菌药物使用以及病原体的检出情况，为制定合理有效地监控措施提供依据，本院于2014年12月18日对所有住院患者开展了医院感染现患率调查，现将调查结果报道如下。

1　对象与方法

1.1调查对象：2014年12月18日0～24点所有住院患者，包括当日出院、转科及死亡患者的医院感染发生情况，调查时段新入院患者不列为调查对象。

1.2调查方法：由感染管理科专职人员和各临床科室感控兼职人员负责调查工作。在调查日前，感染管理科通知所有临床感控医师督促管床医师及时完善患者与感染相关的检查，医嘱系统中注明抗生素使用目的并及时登陆杏林医院感染实时监控系统主动准确上报医院感染病例。感染管理科专职人员及时处理院感监测信息，在杏林医院感染实时监控系统中统计全院2014年12月18日在床的感染患者并将患者列表打印，与感控医师一同开展床旁调查，确认转归情况，如实将治愈患者的信息在杏林医院感染实时监控系统中填写。感染管理科专职人员运用杏林医院感染实时监控系统进行现患率、抗生素使用情况、病原学送检情况统计。

1.3诊断标准：按照原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（2001版）进行医院感染的诊断。

2　结 果

2.1医院感染现患率：本次应调查住院患者2192例，实际调查2192例，实查率为100%。调查发现医院感染74例，83例次，医院感染现患率为3.38%，例次现患率为3.79%。本次调查医院感染现患率居前三位的依次为：神经外科ICU（37.5%）、重症监护室（30%）、神经外科一病区（22.45%）。医院感染现患率前十位的科室分布见表1。

2.2医院感染部位构成比：本次调查医院感染部位主要以下呼吸道为主，其次为泌尿道、上呼吸道。见表2。

2.3医院感染病原菌检出情况：83例次医院感染共检出病原菌52株，主要以革兰阴性菌为主，前三位的为：铜绿假单胞菌9例、肺炎克雷白菌6例、大肠埃希菌5例。医院感染病原体分布及多重耐药菌检出情况见表3。

表2　医院感染部位构成比（%）

表3　医院感染病原菌分布以及多重耐药菌检出情况

2.4抗菌药物使用情况：调查当日抗菌药物使用率为41.24%（904/2192），抗菌药物使用居前三位的为神经外科ICU 100%（8/8）、呼吸内科一病区91.67%（44/48）、综合ICU90%（18/20）。全院抗菌药物预防使用率为6.34%（139/2192），其中居首位的为神经外科ICU，高达75%（6/8）。抗菌药物治疗使用率为22.99%（504/2192），居前三位的为综合ICU 85%（17/20）、呼吸内科一病区77.08%（37/48）、呼吸内科二病区60.34%（35/58）。本次调查全院单联抗菌药物使用率为37%（811/2192），二联抗菌药物使用率为3.97%（87/2192），三联抗菌药物使用率为0.27%（6/2192）。

表1　医院感染现患率（%）前十位的科室分布

2.5治疗使用抗菌药物病原学送检率：调查当日全院治疗使用抗菌药物病原学送检率为53.77%（271/504），其中抗菌药物治疗使用率最高的三个科室病原学送检率分别为综合ICU 70.59%（12/17）、呼吸内一病区86.49%（32/37）、呼吸内科二病区82.86%（29/35）。

3　讨 论

3.1医院感染现患率：此次调查显示，本院现患率3.38%，符合原卫生部要求的医院感染现患率≤10%的标准，并与全国医院感染监控网2012年医院感染患病率（3.22%）基本相符，但较国内其他医院报道的患病率低[1-2]，这可能与医院的性质、收治的病种、调查方式以及存在漏报等有关。感染管理科专职人员通过床旁调查发现临床医师存在感染病例漏报现象，例如个别临床医师对于系统未抓取到的感染病例（例如上呼吸道感染、褥疮）主动上报意识差，加上个别年轻医师对医院感染诊断标准掌握不准确，易导致医院感染漏报的增加。调查结果表明，感染管理科需加大医院感染病例上报的管理，以及医院感染病例诊断知识的培训。

本次调查显示，医院感染现患率居前三位的科室为神经外科ICU、重症监护室、神经外科一病区，重症监护室医院感染现患率与文细毛等报道[3]的全国医院感染监测网综合ICU医院感染现患率（27.76%）相似。神经外科感染率较高与患者手术创伤大、卧床时间长，多神志昏迷，正常的吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，加之呼吸道侵袭性操作的实施使黏膜损伤以及脑室引流等有关；重症监护室多数患者病情危重、住院时间较长、免疫力较低下、各种侵入性操作（动静脉插管、气管切开等）的实施、广谱抗菌药物的使用等使医院感染现患率较高。这些感染率较高的科室是医院感染管理的重点监测对象，感染管理科将根据监测结果制定合理的感染防控措施，将医院感染率控制在较好的水平，保障医疗质量安全。

3.2感染部位与病原体：本次调查结果显示医院感染好发部位为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，结果与其他综合性医院、全国监测数据基本一致[4-5]。呼吸道感染主要是由于患者基础疾病较重，机体抵抗力低，加之呼吸机的使用使呼吸道黏膜损伤，屏障功能降低，故而容易引发呼吸道感染。泌尿道感染患者多为长期住院患者并长期卧床，加之留置导尿管等侵入性操作损伤尿道黏膜，以及在更换尿袋等时无菌操作执行不到位等较易引起泌尿道感染。做好下呼吸道、泌尿道感染的防控、重点人群、重点科室、重点部位的防控工作是2015感控工作的重点。本院医院感染常见病原菌中以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌居首位，其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，这与李涵[6]等报道的医院感染病原体分布相似。检出的多重耐药菌以多耐药铜绿假单胞菌和多耐药鲍曼不动杆菌为主。

3.3抗菌药物使用率及治疗用药病原学送检率：此次调查的抗菌药物使用率41.24%，达到原卫生部“2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求。住院患者治疗使用抗菌药物病原学送检率为53.77%，这符合接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%的要求，这与近年本院落实抗菌药物管理相关政策，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动以及运用PDCA等管理工具不断提高微生物标本送检率等有关。本次调查显示检出的多耐药菌株以多耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，提示临床医师需注意合理使用抗生素，对多耐药患者及时落实防控措施，减少多重耐药菌的产生及播散。

总之，通过此次现患率调查了解了本院医院感染及抗生素使用、微生物标本送检等情况，为后期有针对性的开展医院目标性监测提供了依据。运用杏林医院感染实时监控系统和床旁调查相结合的方法开展现患率调查较之前手工调查方法更加方便，节省人力，数据统计更加方便、准确，能实时监测医院感染趋势，为感染防控工作提供更科学、准确的数据。

[1]李倩，平宝华，李宝珍.2013年医院感染现患率调查及危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（8)：467-471.

[2]张国杰，孙芳艳，郭勤，等.某三级甲等医院3年医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（9)：544-547.

[3]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告[J].中国感染控制杂志，2014，13（8)：458-462.

[4]张璟，徐潜，张耀文，等.医院感染现患率调查变化趋势分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（6)：345-348.

[5]孙丽萍，杨云海，徐昕，等.综合医院感染现况调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1)：15-17.

[6]李涵，王群英，祝洪珍，等.2511例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中国感染控制杂志，2014，13（8)：495-496.

R197.3

B

1671-8194（2015）25-0068-02