穴位按揉对妊娠合并压力性尿失禁的干预效果观察

曹丽丽

（青岛市平度市张舍卫生院，山东 青岛 266719）

穴位按揉对妊娠合并压力性尿失禁的干预效果观察

曹丽丽

（青岛市平度市张舍卫生院，山东 青岛 266719）

目的 观察按揉双侧足运感区及中髎、会阳、中膂穴治疗妊娠合并压力性尿失禁的临床疗效和安全性。方法 选取2011年1月至2015年4月青岛市平度市张舍卫生院收治的符合纳入标准的100例妊娠合并压力性尿失禁（妊娠合并压力性尿失禁）患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组：按揉会阳、中膂俞、中髎穴加足运感区，每日2次。4周为1个疗程。治疗前后连续记录72 h排尿情况。结果 两组治疗前72 h尿失禁次数比较差异无统计学意义（t=-1.239，P>0.05）；两组治疗后尿失禁次数均较治疗前明显减少，差异具有统计学意义（t=2.483、2.642，均P<0.05）；观察组治疗后尿失禁次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.390，P<0.05）。两组治疗前1 h尿垫试验漏尿量比较差异无统计学意义（t=-1.352，P>0.05）；两组治疗后1 h尿垫试验漏尿量均较治疗前明显减少，差异具有统计学意义（t=2.893、2.737，均P<0.05）；观察组治疗后1 h尿垫试验漏尿量明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.674，P<0.05）。观察组的治愈率和好转率（58%、96%）均明显优于对照组（38%、76%），差异具有统计学意义（χ2=4.394、4.203，均P<0.05）。结论 按揉刺激双侧足运感区及中髎、会阳、中膂穴时配合系统的盆底肌肉训练，可明显改善女性妊娠合并压力性尿失禁患者的临床症状体征，提高临床疗效，同时也改善了患者的生活质量，具有良好的临床应用前景。

妊娠合并压力性尿失禁；女性；头针；体针；按揉；疗效

妊娠合并压力性尿失禁是临床产科常见的妊娠合并症，现代医学对妊娠合并压力性尿失禁的发病机制尚未完全清楚，治疗效果始终不能令人满意[1]。目前，西医学的对妊娠合并压力性尿失禁的主要治疗措施有药物疗法、生物反馈疗法、行为疗法、功能性电刺激及手术治疗等[2]。药物疗法因不良反应较多，并且疗效不佳；行为疗法、生物反馈疗法及功能性电刺激等治疗方法虽然取得了一定的疗效，但是危险性较大；手术治疗因创伤大，风险高不易为患者所接受[3]。祖国传统医学在妊娠合并压力性尿失禁的认识和治疗方法具有独到的见解，将其归属于中医学“遗尿”、“小便失禁”等病的范畴[4]。《素问•宣明五气6篇》中记述：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。近年来的临床报道显示穴位治疗本病疗效较好且不良反应小。但是不同学者在穴位的选取及按揉方法方面有所不同。本研究采用头体穴按揉疗法治疗妊娠合并压力性尿失禁，观察其临床疗效，希望能为妊娠合并压力性尿失禁的治疗提供一定的参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2011年1月至2015年4月青岛市平度市张舍卫生院收治的符合纳入标准的100例妊娠合并压力性尿失禁患者，均为女性，年龄21～43岁，平均（28.33±2.47）岁。纳入标准：①符合妊娠合并压力性尿失禁的中西医诊断标准；②女性，20<年龄<45岁；③无尿道、膀胱、脊柱及腰骶部外伤史；④纳入前3个月内未使用过激素类药物；⑤尿液常规正常，尿培养阴性；⑥尿垫试验≥2 g，压力诱发试验、棉签试验（Q-TiP）阳性；⑦自愿加入本研究，能够配合治疗观察并签订知情同意书术者。排除标准：①急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁等；②合并泌尿系感染、外阴炎者；③既往有尿失禁手术史或盆底手术史者；④合并严重的心肺肝肾功能不全者；⑤服用影响膀胱功能药物者；⑥正在接受除本研究以外治疗措施者，如疗服用妊娠合并压力性尿失禁症的西药（如异搏定、麻黄碱、普鲁苯辛、心得安等）或中成药（六味地黄丸、金贵肾气丸、缩泉丸等）；⑦因精神疾病等因素导致不能配合治疗及观察者。按照随机数字表法将纳入100例患者分为观察组和对照组各50例，观察组50例中，年龄21～39岁，平均（29.48±3.29）岁，孕次1～3次，平均（1.37±0.58）岁；对照组50例中，年龄20～42岁，平均（30.42±4.67）岁，孕次1～4次，平均（1.39±0.76）岁；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法。观察组：采取穴位按揉法，参照杨兆民主编的《实用按揉选穴手册》，体穴选用双侧会阳（在骶部，尾骨尖旁开0.5寸）、中膂俞（在骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第三骶后孔）及中髎（在骶部，当次髎下内方，第三骶后孔中），头穴选用双侧足运感区。患者仰卧位，对以上穴位进行按揉。每日2次，4周为1个疗程。并嘱患者回家做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松。连续做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周为1个疗程。对照组：在家做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松。连续做15～30 min，每日做2～3次；或每日做150～200次，4周为1个疗程。

1.3观察指标：观察治疗前后尿失禁次数、尿失禁量。推荐1 h尿垫试验，记录漏尿量。具体方法如下：试验期间避开月经期。试验前让患者排空膀胱，试验期间患者不能排尿，若必须排尿者，则记录患者的检查时间和排尿量，并安排另一次试验，如果尿垫湿透饱和则更换新的尿垫；检查步骤：①嘱患者在前15 min内，缓慢喝完500 mL白开水；②步行30 min，包括上下一段楼梯；③最后15 min做以下活动：a.从座位站起10次；b.力咳嗽10次；c.弯腰拾物5次；d.原地跑步1 min；e.流水洗手1 min。在1 h尿垫试验结束时称重尿垫，减去干燥尿垫的重量。记录漏尿量（1 g相当于1 mL尿液）。疗效判定标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》疗效评价标准，治愈：不自主漏尿症状消失，尿垫试验阴性；好转：不自主漏尿次数明显减少，尿垫试验连续3次以上转阴性；无效：不自主漏尿次数无好转，尿垫试验阳性。好转率%=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

2　结 果

2.1两组治疗前后72 h尿失禁次数比较：两组治疗前72 h尿失禁次数比较差异无统计学意义（t=-1.239，P>0.05）；两组治疗后尿失禁次数均较治疗前明显减少，差异具有统计学意义（t=2.483、2.642，均P<0.05）；观察组治疗后尿失禁次数明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.390，P<0.05）；见表1。

2.2两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较：两组治疗前1 h尿垫试验漏尿量比较差异无统计学意义（t=-1.352，P>0.05）；两组治疗后1 h尿垫试验漏尿量均较治疗前明显减少，差异具有统计学意义（t=2.893、2.737，均P<0.05）；观察组治疗后1 h尿垫试验漏尿量明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.674，P<0.05）；见表2。

表2　两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较

表3　两组临床疗效比较（n/%）

2.3两组临床疗效比较：观察组的治愈率和好转率（58%、96%）均明显优于对照组（38%、76%），差异具有统计学意义（χ2=4.394，4.203，均P<0.05），见表3。

3　讨 论

妊娠期由于其特殊的生理变化，常常合并其他方面的疾病，妊娠合并压力性尿失禁临床处理比较棘手。目前，西医学的对妊娠合并压力性尿失禁的主要治疗措施有：药物疗法、生物反馈疗法、行为疗法、功能性电刺激及手术治疗等[5]。药物疗法因不良反应较多，并且疗效不佳；行为疗法、生物反馈疗法及功能性电刺激等治疗方法虽然取得了一定的疗效，但是危险性较高；手术治疗因创伤大，风险高不易为患者所以接受[6]。祖国传统医学对妊娠合并压力性尿失禁的认识具有独到的见解，将其归属于中医学“遗尿”、“小便失禁”等病的范畴[7]。《素问•宣明五气6篇》中记述：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《诸病源候论.小便不禁候》曰：“小便不禁者，肾气虚，下焦虚冷也。”“肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷而不能温制其水液，故令小便不禁也。”最近几年，祖国传统医学治疗妊娠合并压力性尿失禁取得了显著的成效，尤其是西医保守治疗联合按揉治疗本病，效果突出，获得了临床广泛关注。

《本草纲目》中云：“脑为元神之府”，按揉头部可起到疏通全身气血，调节及控制五脏生命活动的作用。因此，本研究选择足运感区进行，是颅内大脑皮层旁中央小叶的反射区，颅内旁中央小叶是高级排尿发射控制中枢，研究发现按揉足运感区可以调节大脑高级排尿中枢，可治疗多尿[8]。近年来的临床报道显示按揉治疗本病疗效较好且不良反应小。但是不同学者在穴位的选取及按揉方法方面所有不同。作者认为妊娠合并压力性尿失禁。中髎穴、会阳穴、中膂俞穴均位于腰骶部，属足太阳膀胱经，其经别散之肾，循膂，根据腧穴的近治作用，可以治疗二便疾病[9]；按揉三穴，可起到振奋膀胱经阳气，调理下焦水道的作用，使膀胱开合有度，并能补益肾气，强壮肾阳，肾气充足，固摄有力，则水液得以贮存。另从现代医学角度，三个穴位有效控制尿道内外括约肌和膀胱逼尿肌功能，从而调节排尿功能[10]。中髎穴在骶部，当次髎下内方，会阳穴位于人体的骶部，尾骨端旁开0.5寸。研究发现由于支配膀胱的神经分为中枢神经和周围神经，单纯刺激支配膀胱的周围神经效果始终很难令人完全满意，直接刺激大脑皮质排尿中枢的发射区会增强治疗效果。头穴疗法是在祖国传统按揉学及现代解剖学、神经生理学和生物全息论的基础上发展形成的，是通过按揉头部的特定区域治疗疾病的一种方法。妊娠合并压力性尿失禁与足太阳膀胱经和督脉的关系密切，而此两条经脉均上行头部，脑为奇恒之腑，主宰生命活动。

按揉疗法是祖国医学的一种疗法，其将通过按揉对穴位进行刺激，从而起到治疗的目的[11]。按揉低频刺激能够兴奋膀胱的传入神经，上传的脉冲电刺激，调节运动，从而达到控制排尿的目的，大大强于用手间断捻针所起的作用。本研究采用头体穴按揉疗法联合盆底肌肉训练治疗女性妊娠合并压力性尿失禁，结果显示经头体穴按揉疗法联合盆底肌肉训练治疗后，妊娠合并压力性尿失禁患者的尿失禁次数、漏尿量及妊娠合并压力性尿失禁程度均较治疗前明显减轻，优于单纯采用盆底肌肉功能锻炼的患者，说明头体穴按揉疗法联合盆底肌肉训练疗效确切可靠。本研究结果说明两种治疗措施应用于妊娠合并压力性尿失禁患者均可有效的降低漏尿量、减少尿失禁次数、减轻尿失禁病情，获取了不错的临床治疗效果，而头体穴结合按揉联合盆底肌功能锻炼的治疗效果要明显优于单纯采用盆底肌功能锻炼。取得以上治疗效果从中医的角度分析原因为妊娠合并压力性尿失禁病位在膀胱，病机与膀胱失约有关，而中髎、会阳，中膂均处于足太阳膀胱经，按揉三穴可起到振奋膀胱经阳气，调理下焦水道的作用，使膀胱开合有度，并能补益肾气，强壮肾阳，肾气充足，固摄有力，则水液得以贮存[12]。加之头按揉激双侧足运感区，直接将按揉信号传递至颅内大脑皮层旁中央小叶的反射区，颅内旁中央小叶是高级排尿发射控制中枢，通过按揉足运感区可以起到调节大脑高级排尿中枢的作用。头体穴结合治疗女性妊娠合并压力性尿失禁，紧扣妊娠合并压力性尿失禁的中医病因病机，从与排尿控制有关的不同神经层面入手，提高了患者控制排尿的能力，临床疗效显著；并且本研究两组的不良反应均较少，安全性高，患者依从性好，充分体现了按揉治疗妊娠合并压力性尿失禁的优势。

综上所述，头体穴结合按揉联合盆底肌功能锻炼治疗女性妊娠合并压力性尿失禁，可有效的减少妊娠合并压力性尿失禁患者的尿失禁次数，漏尿量，降低病情分级，疗效可靠。

[1]卢燕燕，蒋美萍.多种因素对妊娠合并压力性尿失禁的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（17)：2705-2707.

[2]吴永红，胡铧文，韩春艳，等.深圳市南山区社区绝经过渡期妊娠合并压力性尿失禁患病现状调查[J].中国全科医学，2014，17（12)：1400-1403.

[3]蔡月红，赵霞，王英红，等.生物反馈联合电刺激治疗妊娠合并压力性尿失禁的疗效观察 [J].中国妇幼保健，2014，29（28)：4661-4664.

[4]金玮，孟丽，戴绿叶，等.TVT-O 治疗妊娠合并压力性尿失禁疗效观察[J].山东医药，2014，54（33)：84-85.

[5]贾晓君，方志伟，胡浩，等.中段尿道无张力吊带术对妊娠合并压力性尿失禁患者性功能的影响[J].北京大学学报：医学版，2014，46（4)：570-573.

[6]刘开宏，胡金凤，黄晓颖，等.老年妇女妊娠合并压力性尿失禁患者生活质量调查[J].现代预防医学，2011，4（38)：638-639.

[7]何朝霞，李昕.按揉治疗女性轻中度妊娠合并压力性尿失禁[J].新疆中医药，2011，1（29)：19-21.

[8]李连军.妊娠合并压力性尿失禁[J].山东中医药，2011，39（51)：104-105.

[9]刘慧林，张蕾，等.古代中医文献对于尿失禁的认识和治疗述要[J].中医文献杂志，2013：54-55.

[10]林冬梅，高铁民，李景辉，等.温按揉治疗妊娠合并压力性尿失禁30例[J].中医外治杂志，2012，21 （3)：47-48.

[11]周贤华.头针配合温针治疗妊娠合并压力性尿失禁32例[J].上海按揉杂志，2011（11)：775-776.

[12]杨秀琼，梁远兰，卢丽琼，等.温按揉治疗妊娠合并压力性尿失禁的疗效观察与护理[J].当代护士.2010，5（5)：41-42.

Observation on the Effect of Acupoint Massage on the Stress Urinary Incontinence in Pregnancy

CAO Li-li
（Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center，Qingdao 266719，China）

Objective To observe the effect of massage bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang paravertebral acupoint injection in the treatment of pregnancy complicated with stress urinary incontinence clinical efficacy and safety. Methods Select January 2011 and April 2015 in Qingdao Pingdu Zhangshe Health Center meet the inclusion criteria of 100 cases of pregnancy complicated with stress urinary incontinence （pregnancy complicated with stress urinary incontinence） patients，were divided into observation group and control group with 50 cases in each group according to random number table. The observation group： massage，huiyang，zhonglvyu，zhongliaoxue and foot motor sensory area，two times a day. Four weeks for a course of treatment. 72 hours before and after the treatment of urine. Results Two groups before treatment 72 hours urinary incontinence frequency difference no statistical significance （t=-1.239，P＞0.05）； compared with before treatment，urinary incontinence episodes in after treatment in the two groups were significantly reduced，and the difference is statistically significant（t=2.483，2.642，all P＜0.05）； after treatment in observation group of incontinence episodes was significantly lower than that of the control group，the difference has statistical significance （t=2.390，P＜0.05）. Before treatment in the two groups 1 hour urine pad test leak urine volume differences had no statistical significance （t=-1.352，P＞0.05）； compared with before treatment，after treatment in the two groups 1 hour urine pad test leakage of urine volume decreased significantly，and the difference is statistically significant （t=2.893. The same time，P＜0.05），were observed in the treated group after 1 h urine pad test leak checking urine volume was significantly lower than the control group，the difference has statistical significance （t=2.674，P＜0.05）. The cure rate and improvement rate （58%，96%） of the observation group were significantly better than those in the control group （38%，76%），the difference was statistically significant （χ2=4.394，4.203，P<0.05). Conclusion Massage to stimulate bilateral foot motion and sensory area and Zhongliao，huiyang，paravertebral point with the system of pelvic floor muscle training，can significantly improve women's pregnancy complicated with stress urinary incontinence in patients with clinical symptoms and signs，improve the clinical efficacy，but also improve the quality of life of patients，has good prospects for clinical application.

Pregnancy stress urinary incontinence； Female； Scalp acupuncture； Acupuncture； Massage； Curative effect

R694+.54；R714.258

B

1671-8194（2015）25-0025-03