鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

曲 滨 杨 觅 王家玉

（哈尔滨市第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150010）

鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

曲 滨 杨 觅 王家玉

（哈尔滨市第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 哈尔滨 150010）

目的 观察鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效及其对症状评分和生活质量评分的影响。方法 选择2011年1月至2014年12月在我院就诊的慢性鼻窦炎的患者96例，根据手术方式不同分为观察组和对照组，每组均为48例，对照组予以传统手术治疗，观察组予以副鼻窦开放和中鼻甲外侧壁切除术。观察两组治疗后的疗效，治疗前后的症状评分，SNOT-20，5大问题和Lanza-Kennedy评分的比较。结果 观察组的总有效率为95.83%明显优于对照组的79.17%，差异有统计学意义（χ2=4.667，P＜0.05）。两组的鼻塞、鼻漏，嗅觉障碍，头部疼痛评分，SNOT-20，5大问题和Lanza-Kennedy评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的症状评分和生活质量评分均较治疗前明显降低（P＜0.01），而观察组的降低水平更为明显（P＜0.01）。结论 鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效确切，能够明显改善症状和改善术后的生活质量。

鼻内镜；鼻窦炎；Lanza-Kennedy评分；SNOT-20评分；疗效

慢性鼻窦炎是常见病，多发病，常表现为鼻塞，流涕，头疼，头晕和嗅觉障碍等临床表现[1]。持续慢性鼻窦黏膜的炎症，常导致生活质量的下降，患者常出现睡眠不足，心情不佳甚至记忆力下降等[2]。现有的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。药物治疗常疗效不佳，手术治疗是治愈慢性鼻窦炎最为有效的方法。我院采用鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2011年1月至2014年12月在我院就诊的慢性鼻窦炎的患者96例，所有的患者均符合慢性鼻窦炎的临床诊断，分期等标准；经药物治疗症状不能不明显改善；并均知情同意；排除患者有高血压，冠心病，糖尿病等慢性疾病；有肺炎，肝炎和肺结核等急慢性感染性疾病；有出血倾向不能耐受手术的患者；患者的依从性差不能按时随访的患者。根据手术方式不同分为观察组和对照组，每组各48例。其中观察组男32例，女16例，平均年龄（45.32 ±8.43）（18～60）岁，平均病程（11.23±4.35）（1～24）年，临床分期分型：Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期19例、Ⅰ型3期2例，Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期8例、Ⅱ型3期1例；Ⅲ型3例。对照组男33例，女15例，平均年龄（46.02±9.02）（18～60）岁，平均病程（11.45± 5.54）（1～24）年，临床分期分型：Ⅰ型1期9例、Ⅰ型2期20例、Ⅰ型3期1例，Ⅱ型1期6例、Ⅱ型2期7例、Ⅱ型3期2例；Ⅲ型2例。两组在年龄，性别，病程和分型分期等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对照组予以传统的手术治疗。观察组予以副鼻窦开放和中鼻甲外侧壁切除术。观察组手术：采用局麻下，应用鼻内镜及其配套系统进行手术，根据术中病变的程度决定切除钩突和筛窦的切除范围，如上颌窦主要切除钩突尾部；筛窦炎和上颌窦炎主要切除钩突的头部和体部。有鼻息肉的应先予以切除；有鼻甲肥大和偏曲的患者应予以纠正矫形。将中鼻甲予以游离，使得中鼻甲外侧壁的黏膜游离并予切除，并在手术中注意保护好中鼻甲骨和内侧黏膜予以保护。对照组手术：均行筛窦开放，鼻息肉切除和上颌窦根治的传统的手术治疗。术后处理：术后常规使用凡士林纱条进行填塞，48～72 h后取出，并清除鼻腔内的积血，分泌物等。术后常规使用抗生素2～3 d。术后取出填塞物后予以麻黄碱喷雾剂喷鼻1周。术后1周后常规用生理盐水冲洗鼻腔1周。对于有鼻部过敏和鼻息肉的患者予以外用糖皮质激素治疗3～6个月。

1.2.2疗效评价：选择中华医学会耳鼻咽喉科学分会1998年制定的慢性鼻窦炎分型及疗效评价标准：自觉症状如鼻涕，鼻塞等症状消失，鼻咽部干净和嗅觉恢复正常为治愈；无鼻塞或者轻度鼻塞，无脓涕和头疼等症状，嗅觉较前明显好转为好转；患者的症状无明显改善和嗅觉未明显改善为无效。有效率（%）=（治愈+好转）/总病例数×100%。

表1　两组疗效的比较

表2　两组症状评分的比较

表3　两组治疗前后生活质量的比较

1.2.3症状评分：对症状评分治疗前和治疗后6月进行视觉模拟量表（visual analongue scale，VAS）进行：鼻塞：无鼻塞为0分，严重鼻塞为10分；鼻漏：无鼻涕症状为0分，大量的脓涕为10分；嗅觉障碍：无嗅觉障碍为分，嗅觉丧失为10分；头面部疼痛：无头部疼痛为0分，严重的头疼和持续性头疼为10分。

1.2.4生活质量的评估：SNOT-20和5大问题：采用汉化版的SNOT-20的量表进行包括鼻部症状、鼻窦炎相关性症状，睡眠障碍和情感障碍方面，共20条，每条0～3分，最低分值为0分，最高分值为60分，分数越高越严重。Lanza-Kennedy评分标准：按照鼻部每侧鼻部评分0～10分，总分0～2分。主要由以下症状评分之和所得：息肉：无息肉为0分，息肉未超出中鼻道为1分，超过为2分；水肿：无水肿为0分，轻度水肿为1分，重度水肿为2分；鼻漏：无鼻漏为0分，轻度鼻漏为1分，重度鼻漏为2分；瘢痕：无瘢痕为0分，轻度瘢痕为1分，重度为2分；结痂：无结痂为0分，轻度结痂为1分，重度结痂2分。

1.3观察指标：观察两组治疗后的疗效，治疗前后的症状评分，SNOT-20，5大问题和Lanza-Kennedy评分的比较。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。计数资料用率表示，两组间率比较采用χ2检验。P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组疗效的比较：从表1可知，观察组的总有效率为95.83%明显优于对照组的79.17%，差异有统计学意义（χ2=4.667，P＜0.05）。

2.2两组症状评分的比较：从表2可知，两组的鼻塞、鼻漏，嗅觉障碍和头部疼痛评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的症状评分均较治疗前明显降低（P＜0.01），而观察组的降低水平更为明显（P＜0.01）。

2.3两组治疗前后生活质量的比较：从表3可知两组治疗前的SNOT-20，5大问题和Lanza-Kennedy评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的SNOT-20，5大问题和Lanza-Kennedy评分均较治疗前出现明显降低（P＜0.01），而对照组降低更为明显（P＜0.01）。

3　讨 论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，由于药物治疗常常疗效不佳，容易导致病情迁延不愈，其临床正常常常表现为鼻塞，流涕，头疼和味觉减退，严重影响患者的生活质量[3]。传统的手术由于创伤较大，容易破坏鼻腔的自然结构，到会细菌不易清除，最终手术成功率并不高。随着微创技术和鼻内镜技术的快速发展，越来越多的学者报道鼻内镜治疗慢性鼻窦炎成功的报道，并取得良好的疗效。鼻内镜下手术最大的优点是在直视下进行精确的手术操作，最大限度清除鼻腔对鼻窦病变组织予以清除，最大限度地保持了鼻腔的正常结构，使鼻窦的正常功能得到保留，对术后的快速康复十分重要[4]。本组研究表明鼻内镜下鼻窦开放和中鼻甲外侧壁切除术治疗慢性鼻窦炎的疗效明显优于传统手术方式的治疗。其疗效的提高可能与鼻内镜可以处理鼻腔内的细微结构，能够将病变彻底地清除病变组织，在解除鼻窦口梗阻的基础上，最大限度地保留鼻腔的结构，对鼻腔自然结构破坏较小，损伤也较轻。鼻内镜治疗鼻窦炎尽可能地保留正常鼻部可逆性黏膜，并尽量避免损伤，尤其在中鼻甲部位的组织，此不仅是重要的解剖学标志，并且具有重要的生理功能[5]。本手术中对中鼻甲外侧壁进行切除，不仅不会破坏解剖结构和鼻腔的形态，而且最大限度保留了中鼻道的宽度，提高疗效和术后生活质量。故手术中不应切除中鼻甲外侧壁以外的部位，否则正常鼻腔纤毛运动和鼻腔的传输功能受到损伤，导致鼻腔过度的宽度，导致大量的脓性分泌物聚集在窦腔内，影响术后的疗效。

本组研究表明鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎较传统的手术方式更能改善鼻塞、鼻漏，嗅觉障碍和头部疼痛等症状，和提高生活质量[6-7]。可能与手术顺利后改善了鼻腔的梗阻症状，并且由于手术仅切除中鼻甲外侧壁黏膜，保留了上鼻甲内侧面的嗅觉黏膜，术后使鼻腔梗阻得到了改善，使气味能够顺利到达嗅上皮[8]。本组研究表明鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎对SNOT-20评分，5大问题评分和Lanza-Kennedy评分较传统手术均出现明显降低，可能与下列因素有关[9-10]：由于鼻内镜能够准确通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结果，精确切除鼻窦内和鼻窦周围的病变组织，尤其是隐蔽部位的病变，为提高疗效奠定了良好的基础；具有宽视野，操作精细，手术过程较为简化，有利于术后的康复；鼻窦内的息肉通过息肉圈套器进行摘除，传统手术常常由于清除有残留，容易复发，而鼻内镜下操作，可以将其完全摘除，降低术后复发率；鼻内镜下切除部分中鼻甲外侧壁，使鼻腔阻塞更为通畅，尽量保护黏膜，以便恢复引流通畅。鼻内镜手术后，对于鼻部过敏和鼻息肉的患者，术后使用外用糖皮质激素可以有效抗炎和抗水肿的作用，减轻黏膜的炎性反应，可以有效控制鼻窦部炎症，防止息肉的复发。当然鼻内镜治疗鼻窦炎需要注意以下方面[11-12]：对于上颌窦自然开口无狭窄的患者，不必扩大开口，尽量保持开口自然黏膜的完整性，对于已经出现狭窄和堵塞的患者，可以将上颌窦口扩大5～10 mm即可；鼻窦炎手术治疗后转归时间10～14周，所有随访是相关鼻窦炎治疗的重要阶段，直接影响到疗效。

总之，鼻内镜下副鼻窦开放联合中鼻甲外侧壁切除治疗慢性鼻窦炎的疗效确切，能够明显改善症状和改善术后的生活质量。

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Efficacy of Endoscopic Sinusitis Open Combined with Turbinate Sidewall Resection in Treatment of Chronic Sinusitis

QU Bin，YANG Mi，WANG Jia-yu
（Department of Otolaryngology，Harbin First Hospital，Harbin 150010，China）

Objective To observe the efficacy of endoscopic sinusitis open combined with turbinate sidewall resection in treatment of sinusitis and their impact on the scores of symptom and quality of life. Methods 96 patients with chronic sinusitis，from January 2011 to December 2014，were divided into observation group and control group according to the surgical procedure，each goup had 48 cases，control group were gave traditional surgery，the observation group were performed with open sinusitis surgery and turbinate sidewall resection. Efficacy after treatment were observed in each group，and the symptom scores，SNOT-20，5 big problems and Lanza-Kennedy score were also observed before and after treatment. Results The total effective rate was 95.83% in observation group significantly better than 79.17% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.667，P＜0.05）. The scores of nasal congestion，rhinorrhea，olfactory dysfunction，head pain，SNOT-20，5 big problem and Lanza-Kennedy before treatment were no significant differences between two groups （P＞0.05），after treatment the scores of symptom and life quality significantly in two groups lower than those before treatment （P＜0.01），while the lower levels in observation group were more significant than those in control group（P<0.01). Conclusions Efficacy of endoscopic sinusitis open combined with turbinate sidewall resection in treatment of sinusitis are obvious，they can significantly improve symptoms and quality of life after surgery.

Nasal endoscopy； Sinusitis； Lanza-Kennedy score； SNOT-20 score； Efficacy

R765.4+1

B

1671-8194（2015）25-0020-03