三维时间飞跃法MRA筛选温岭社区人群颅内动脉瘤研究

章永强，赵海玲，江晓勇，应小卫，李灵晓，王希佳，袁芬芬

·神经介入Neurointervention·

三维时间飞跃法MRA筛选温岭社区人群颅内动脉瘤研究

章永强，赵海玲，江晓勇，应小卫，李灵晓，王希佳，袁芬芬

目的评估三维时间飞跃法（3D-TOF）MRA在筛选温岭社区人群颅内动脉瘤中的诊断价值。方法2011年9月至2012年8月温岭社区2 124例颅内动脉瘤可疑患者纳入研究，均接受3D-TOF MRA和3D-DSA检查。分析温岭社区人群颅内动脉瘤流行病学数据，3D-TOF MRA检测颅内动脉瘤的有效性及其与3D-DSA检查金标准的一致性。结果3D-DSA检查显示温岭社区人群颅内动脉瘤发生率为6.87%（146/2 124），其中男71例（48.63%），女75例（51.37%），平均年龄（41.2±11.6）岁；伴随疾病包括高血压、糖尿病、动脉硬化、脑血管疾病。3D-TOF MRA检查显示149例颅内动脉瘤，其中5例为误诊，2例为漏诊，检查灵敏度为98.63%（144/146），特异度为99.72%（1 773/1 778），准确度为99.67%（2 117/2 124）。两种方法检测颅内动脉瘤纵径及颈宽的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论3D-TOF MRA检查颅内动脉瘤具有较高的灵敏度、特异度和准确度，其无创性优势更适用于颅内动脉瘤初筛。

三维时间飞跃法磁共振血管造影；数字减影血管造影；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是常见脑血管疾病，发病率仅次于脑血栓形成和脑出血［1］。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见原因［2］，早期诊断、早期治疗可明显降低病死率和致残率。DSA是目前诊断颅内动脉瘤的金标准［3］，但有侵入性、辐射性、耗时多、费用昂贵等缺点并具有一定风险［4］。MRA凭借无创和操作简易的特性，已成为颅内动脉瘤初诊、筛查和随访的主要手段之一［5］。本文研究三维时间飞跃法（3D-TOF）MRA技术在社区人群颅内动脉瘤初筛中的价值，并对温岭社区人群颅内动脉瘤流行病学进行初步研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2011年9 月至2012年8月温岭社区2 124例颅内动脉瘤可疑患者纳入本研究。受试者入选标准：①年龄≥18岁；②有头晕等症状，疑有脑血管病的门诊或住院患者；③对既往史采集保存和血化验检查知情同意。排除标准：①既往颅内动脉瘤病史；②有MRA和DSA检查禁忌证；③入选时昏迷、癫痫发作或神智不清；④任何因素引起的急性缺血性脑卒中；⑤有明确的颅内大肿瘤；⑥妊娠。本研究得到温岭市第一人民医院伦理委员会批准，所有受试者均知情同意。

1.2 方法

所有受试者均接受3D-TOF MRA和3D-DSA检查，明确是否患有颅内动脉瘤。如果3D-DSA未见颅内动脉瘤，不管该患者有无其它脑血管疾病，均视为无颅内动脉瘤。

采用1.5 T MR成像系统（美国GE公司）对所有受试者行头部3D-TOF MRA扫描（TE 6.9 ms，TR 25 ms，反转角20°，体素0.5 mm×0.87 mm×0.6 mm，重建体素0.312 mm，重建矩阵512，扫描时间7～8 min）。将原始数据图像传输至工作站后重建全脑血管投影图像，同时用软件作减影，采用最大密度投影、多平面重建和容积再现等后处理技术，多角度、多平面显示颅内动脉瘤及其与周围重要血管、骨骼及组织的关系。此外，对所有受试者常规行T1WI、 T2WI、T2-FLAIR和DWI横轴位扫描。

所有受试者经3D-TOF MRA检查2周后接受3D-DSA检查。以Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，全身肝素化，插入导管并选择头颈部椎动脉及双侧颈内动脉作DSA。以2～4 ml/s速度注射碘普罗胺注射液，压力为300 psi，X线延迟均为0.6 s。Innova 3100型DSA机（美国GE公司）C形臂以400/s运动，5.8 s内作全程220°旋转扫描，矩阵1 024×1 024，FOV 16 cm×16 cm～20 cm×20 cm，以8.8幅/s速度采集图像。图像重建方法为表面遮盖显示模式。动脉瘤DSA判断标准［6］：颅内动脉局限性扩张，呈囊状、梭状等，边缘光整，排除动脉硬化局限性狭窄、血管痉挛、先天性梭形改变及动脉壁钙化。

3D-TOF MRA和3D-DSA分别测量动脉瘤大小，取均值。梭形动脉瘤以最长径表示大小，囊状动脉瘤以瘤颈指向瘤体顶端距离表示大小。以DSA为金标准，采用诊断试验四格表计算其准确度、灵敏度和特异度。以线性相关分别计算3D-TOF MRA和3D-DSA测得病灶大小的相关系数，评估三者之间的一致性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件作数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，两组数据间比较用t检验，多组间比较用F检验；计数资料用百分率表示，组间比较用卡方检验。

2 结果

3D-DSA检查结果显示，温岭社区人群颅内动脉瘤发生率为6.87%（146/2 124），其中男71例（48.63%），女75例（51.37%）；年龄25～73岁，平均（41.2±11.6）岁；伴有高血压67例（45.89%）、糖尿病18例（12.33%）、动脉硬化15例（10.27%）、脑血管疾病11例（7.53%）。

3D-TOF MRA检查显示149例颅内动脉瘤，其中5例为误诊，2例为漏诊，检查灵敏度为98.63%（144/146），特异度为99.72%（1 773/1 778），准确度为99.67%（2 117/2 124）。

3D-TOF MRA检查结果与3D-DSA检查金标准呈一致性的受试者144例。两种方法检测颅内动脉瘤纵径及颈宽的差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两种方法测定颅内动脉瘤纵径及颈宽比较（n=144）

3 讨论

颅内动脉瘤是神经科常见病，其形成和破裂是受多种因素影响的病理过程，具体分子机制复杂［7-8］。颅内动脉瘤诊断和治疗不及时，将导致自发性SAH及瘤周结构受压等症状［9］，具有较高的致残率和病死率，对人类健康造成严重威胁［10］。

DSA是诊断颅内动脉瘤最经典、最有价值的方法［11］，但操作较复杂，设备及技术要求较高，且有不易重复、价格较贵、有创性和易并发感染等缺点，其应用受到一定限制［12］。随着MRA技术不断发展完善，MRA检出颅内动脉瘤的地位日益凸显。相比于DSA，MRA具有无创、及时、操作简便、费用低廉等优势，尤其是3D-TOF MRA技术更避开辐射和对比剂等有害因素，随着成像质量日益完善，已广泛应用于颅内动脉瘤临床筛查和监测［13］。然而文献报道中对MRA检出颅内动脉瘤准确性的研究结果不尽相同，可能与以下因素有关：①MRI或MRA假阳性率高［14］；②未设置病例对照组；③忽略假阳性率，缺乏用以佐证的DSA数据［15］；④仅在0.5或1.5 T MR系统上进行检查；⑤颅内动脉瘤患者筛选样本量较小。有研究显示，3.0 T MR容积再现3D-TOF-MRA诊断颅内动脉瘤具有很高的准确度、灵敏度［16-17］，但仍缺乏大样本量临床研究进一步证实。近年随着人民健康意识不断加强和医疗技术水平进步，对颅内动脉瘤诊疗需求也不断提高。本研究采用3D-TOF MRA技术对社区人群颅内动脉瘤进行初筛和诊断，对温岭社区人群颅内动脉瘤流行病学进行初步研究。

本研究经3D-TOF MRA检查显示149例为颅内动脉瘤，其中5例误诊，2例漏诊，灵敏度为98.63%（144/146），特异度为99.72%（1 773/1 778），准确度为99.67%（2 117/2 124），说明有较高筛查有效性；3D-TOF MRA和3D-DSA测定颅内动脉瘤纵径及颈宽的差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两者评价病灶大小具有一致性。3D-TOF MRA具有无创性、操作简便、费用低廉等优势，适于大规模初筛颅内动脉瘤［18］。

本研究3D-DSA检查结果显示，温岭社区人群颅内动脉瘤发生率为6.87%（146/2 124），高于文献报道，说明温岭社区为颅内动脉瘤高发区，应引起当地医疗管理部门注意。

［1］Khan FY，Yasin M，Abu-Khattab M，et al.Stroke in Qatar：a first prospective hospital-based study of acute stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2008，17：69-78.

［2］Sforza DM，Putman CM，Cebral JR.Hemodynamics of cerebral aneurysms［J］.Annu Rev Fluid Mech，2009，41：91-107.

［3］Anxionnat R，Bracard S，Ducrocq X，et al.Intracranial aneurysms：clinical value of 3D digital subtraction angiography inthe therapeutic decision and endovascular treatment［J］.Radiology，2001，218：799-808.

［4］Cao YL，Wang Y，Hou HT，et al.Application of 3D DSA in cerebral angiography［J］.J Med Imaging，2011，21：500-502.

［5］Villa-Uriol MC，Larrabide I，Pozo JM，et al.Toward integrated management of cerebral aneurysms［J］.Philos Trans A Math Phys Eng Sci，2010，368：2961-2982.

［6］Teksam M，Mckinney A，Casey S，et al.Multi-section CT angiography for detection of cerebral aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2004，25：1485-1492.

［7］Clarke M.Systematic review of reviews of risk factors for intracranial aneurysms［J］.Neuroradiology，2008，50：653-664.

［8］Caranci F，Briganti F，Cirillo L，et al.Epidemiology and genetics of intracranial aneurysms［J］.Eur J Radiol，2013，82：1598-1605.

［9］刘丽，黄旭升，蔡艺灵，等.内皮素受体A基因多态性与散发性颅内动脉瘤的相关性［J］.南方医科大学学报，2014，34：60-64.

［10］Bederson JB，Connolly ES Jr，Batjer HH，et al.Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage：a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council，American Heart Association［J］.Stroke，2009，40：994-1025.

［11］Flint AC，Roebken A，Singh V.Primary intraventricular hemorrhage：yield of diagnostic angiography and clinical outcome［J］. Neurocrit Care，2008，8：330-336.

［12］蒋沫轩，官瑾.64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用［J］.中国实验诊断学，2013，17：55-57.

［13］Jiang L，He ZH，Zhang XD，et al.Value of noninvasive imaging in follow-up of intracranial aneurysm［J］.Acta Neurochir Suppl，2011，110：227-232.

［14］Schwab KE，Gailloud P，Wyse G，et al.Limitations of magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms［J］.Neurosurgery，2008，63：29-34.

［15］顾秀玲，李明华，李永东，等.3.0 T MR三维时间飞跃法MR血管成像与DSA检出颅内动脉瘤的比较［J］.中华放射学杂志，2013，47：49-54.

［16］Li MH，Cheng YS，Li YD，et al.Large-cohort comparison between three-dimensional time-of-flight magnetic resonance and rotationaldigitalsubtractionangiographiesinintracranial aneurysm dete-ction［J］.Stroke，2009，40：3127-3129.

［17］Li MH，Li YD，Gu BX，et al.Accurate diagnosis of small cerebral aneurysms≤5 mm in diameter with 3.0-T Mr angiography［J］. Radiology，2014，271：553-560.

［18］王思迦，李跃华，李明华.磁共振血管成像技术在颅内动脉瘤的临床应用［J］.介入放射学杂志，2014，23：826-830.

3D-TOF MRA screening of intracranial aneurysms in the population of Wenling community

ZHANG Yong-qiang，ZHAO Hai-ling，JIANG Xiao-yong，YIN Xiao-wei，LI Ling-xiao，WANG Xi-jia，YUAN Fenfen.Department of Neurology，Wenling Municipal First People's Hospital，Wenling，Zhejiang Province 317500，China

YUAN Fen-fen，E-mail：2624724824@qq.com

ObjectiveTo evaluate the application of three dimensional time-of-flight（3D-TOF）MRA in screening intracranial aneurysms in the population of Wenling community.MethodsA total of 2 124 patients with suspicious intracranial aneurysm in Wenling community，who received 3D-TOF MRA and three dimensional digital subtraction angiography（3D-DSA）during the period from September 2011 to August 2012，were enrolled in this study.The epidemic data of intracranial aneurysm in Wenling community were analyzed，the effectiveness of 3D-TOF MRA in detecting intracranial aneurysm was assessed，and the consistency between 3D-TOF MRA and 3D-DSA（regarded as the golden standard）in detecting intracranial aneurysm was statistically analyzed.ResultsThe results of 3D-TOF MRA showed that the morbidity of intracranial aneurysm in the population of Wenling community was 6.87%（146/2 124），among which the morbidities in males and females were 48.63%（n=71）and 51.37%（n=75）respectively；the mean age of patients was（41.2±11.6）years old.The accompanying diseases included hypertension，diabetes mellitus，arteriosclerosis and cerebrovascular lesions.3D-TOF MRA examination revealed 149 intracranial aneurysms，among which misdiagnosis was made in 5 patients and missed diagnosis in 2 patients.The sensitivity，specificity and accuracy of 3D-TOF MRA in diagnosing intracranial aneurysm were 98.63%（144/146），99.72%（1 773/1 778）and 99.67%（2 117/2 124）respectively.No statistically significant difference in measuringthe longitudinal diameter and neck width of intracranial aneurysms existed between 3D-TOF MRA and 3DDSA examinations（P＞0.05）.ConclusionIn detecting intracranial aneurysm，3D-TOF MRA carries higher sensitivity，specificity and accuracy，and its non-invasive advantage is more suitable for the screening of intracranial aneurysms.（J Intervent Radiol，2015，24：1039-1042）

three dimensional time-of-flight MRA；DSA；intracranial aneurysm

R743.3

A

1008-794X（2015）-12-1039-04

2015-06-17）

（本文编辑：边佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.003

浙江省温岭市科技局基金项目（2011WLCA0061）

317500浙江省温岭市第一人民医院神经内科（章永强、应小卫、李灵晓、王希佳、袁芬芬）、影像科（赵海玲、江晓勇）

袁芬芬E-mail：2624724824@qq.com