整体护理在预防磁共振成像对比剂过敏中的应用价值

冯荣杰

整体护理在预防磁共振成像对比剂过敏中的应用价值

冯荣杰

目的 探讨整体护理在预防磁共振成像（MRI）对比剂过敏中的应用价值。方法 回顾性选取2012年12月至2014年12月在吉林省人民医院行增强MRI检查的586例患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各293例。两组患者均行MRI检查，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施整体护理，比较两组患者的过敏反应发生情况和护理满意度。结果 观察组患者的过敏反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行增强MRI检查的患者实施整体护理，可明显降低患者的过敏反应发生率，提高护理满意度。

磁共振成像；对比剂；过敏反应；整体护理

磁共振成像（MRI）是继CT后医学影像学的又一重大进步，由于磁共振是磁场成像，无放射性，对人体无害，安全性较高。到目前为止，世界上还没有任何关于使用磁共振机引起危害的报道，也未发现患者基因突变或染色体畸变的发生率增高［1］。MRI检查时，很多病变与正常组织的T1、T2弛豫时间差别较小，尤其是病变较小时，更不容易显示，需采用对比剂来增加MRI的敏感度和特异度。钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）是一种常用的非离子型碘对比剂［2］，随着其应用的越来越广，Gd-DTPA所致的过敏反应也时有发生，国外数据显示，使用非离子型碘对比剂出现速发不良反应的发生率为3%左右，严重不良反应的发生率是0.04%［3］。本研究就整体护理在预防MRI对比剂过敏中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年12月至2014年12月在我院行增强MRI检查的586例患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各293例。观察组患者中，女156例，男137例，年龄37～74岁，平均（53.2±2.4）岁；对照组患者中，女149例，男144例，年龄34～79岁，平均（54.5±2.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2检查方法 两组患者均行MRI检查。西门子MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T［国食药监械（进）字2011第3231466号（更），上海同舸医疗器械有限公司］；Gd-DTPA（上海旭东海普药业有限公司，批号：22760021，规格：469 mg/ml：20 ml），0.2 ml/kg（或0.1 mmol/kg），最大用量为0.4 ml/kg，静脉滴注。

1.3护理方法 对照组患者给予常规护理，包括用药指导、基础护理、遵医嘱指导、注意事项指导等。观察组患者在对照组基础上实施整体护理，具体如下。

1.3.1检查前的心理护理 护理人员需详细询问患者有无高危因素、过敏史，向患者讲解使用对比剂的目的、操作过程和过敏反应的表现，以消除其紧张情绪，积极配合检查。

1.3.2对比剂注射的护理 静脉滴注Gd-DTPA时，护理人员应密切观察患者的面色变化、有无心慌、胸闷、恶心、呕吐等，如患者有不适，立即停止滴注，并及时向医师汇报。

1.3.3检查后护理 检查结束后，患者可能会担心检查结果，易出现低落情绪，护理人员应对其进行相应心理疏导；还要告知患者对比剂迟发过敏反应的表现，如皮肤出现斑疹或斑丘疹，一般是轻度或中度过敏反应，可自愈，必要时需口服抗过敏药物。

1.4观察指标 比较两组患者的过敏反应发生情况和护理满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查，分为非常满意、满意、不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 数据采用RevMan 6.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1过敏反应发生情况比较 观察组患者中，出现过敏反应3例，发生率为1.0%（3/293）；对照组34例，过敏反应发生率为11.6%（34/293）；观察组患者的过敏反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的护理满意度比较

3 讨论

MRI是利用电子计算机对人体断面进行图像分析诊断的检查方法，是依据所释放的能量在物质内部不同结构中的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，得知构成这一物体原子核的位置和种类，进而绘制出物体内部的结构图像。人体不同组织之间、正常组织与病变组织之间氢核密度、弛豫时间T1、T2的差异，是MRI用于临床诊断最主要的物理基础［4］。

Gd-DTPA是一种相对安全、方便、增强效果良好的对比剂，其具有亲水性，不进入细胞内，无特殊的靶器官，静脉滴注后可迅速分布至全身血管系统，随即弥散至血管外细胞间隙，并很快达到平衡期，97%以上经肾脏排出，安全性较高［5］。Gd-DTPA造成的过敏反应可分为速发反应和迟发反应［6-7］。发生在滴注后1 h内的称为速发反应，发生在1 h后至1周的称为迟发反应。根据速发过敏反应的程度不同可以分为轻、中、重度。轻度表现为恶心、轻度呕吐、荨麻疹等，一般不需要处理，也可以相应的给予抗过敏治疗；中度表现为反复重度呕吐、眩晕、轻度血压下降等，此时需密切观察患者生命体征，可给予吸氧，及时肌内注射肾上腺素；重度表现为呼吸困难、休克等，应立即进行抗过敏、升血压、静脉补液、气管切开等支持及对症治疗。

本研究结果显示，观察组患者的过敏反应发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，与有关报道相似［8］。提示对行增强MRI检查的患者实施整体护理，可明显降低患者的过敏反应发生率，提高护理满意度。

［1］ 隆海红，林敬晖，王晓林，等.使用直插型高压注射器进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理体会［J］.实用临床医学杂志，2014，23（2）：169-170.

［2］ 周莹.一例体外膜肺氧合成功抢救碘帕醇对比剂致过敏性休克的护理体会［J］.护士进修杂志，2014，19（14）：258-259.

［3］ 林义秋，李莉，夏冬梅，等.CTA或CTP检查患儿对比剂外渗原因分析及干预措施［J］.医学临床研究，2015，21（7）：233-234.

［4］ 何红辉.试验性静注碘海醇致过敏休克1例的急救护理［J］.中国医药指南，2013，21（5）：218-219.

［5］ 管海丽，郭莹.1例碘过敏皮试阴性后冠脉造影发生碘普罗胺过敏性休克的急救体会［J］.实用临床医药杂志，2012，33（10）：115-116.

［6］ 杨君裘，吴虹，张海泳.冠状动脉介入术后非离子型造影剂迟发型过敏反应的观察与护理［J］.护理实践与研究，2013，24（10）：328-329.

［7］ 李邦莹.螺旋CT增强扫描非离子型造影剂副反应的护理预防及处理［C］.武汉：第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编，2010：55-56.

［8］ 胡令娟，蒋心红.注射钆喷酸葡胺行磁共振检查引发静脉炎一例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2014，15（3）：386-387.

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1673-5846（2015）12-0137-02

吉林省人民医院，吉林长春 130021