胸部外伤患者的急救和护理干预

张伟珍

胸部外伤患者的急救和护理干预

张伟珍

目的 探讨胸部外伤患者的急救和护理干预措施及其效果。方法 选取2013年1月至2015年1月收治的长春市中心医院收治的胸部外伤患者76例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者给予急救和常规护理措施，观察组患者在对照组的基础上给予呼吸、心理、合并症等护理干预措施，比较两组患者的护理效果和患者满意度。结果 观察组患者的康复率为92.1%，对照组患者的康复率为81.6%，观察组康复率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的满意度为94.7%，对照组患者的满意度71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胸部外伤患者采取积极有效的急救和护理干预措施，可以使患者的伤情得到及时、有效、合理的救治，为患者赢得更多的抢救时间，促进患者的康复。

胸部外伤；急救；护理

胸部外伤是最常见的意外损伤之一，多因直接暴力撞击胸部造成开放性或闭合性损伤。近年来，随着交通的不断发展，各种意外伤害尤其是交通事故导致胸部损伤的发生率逐年增多。全世界因意外事故死亡的人数已超过5000万，而每年死于交通意外的人数约为25万～30万，受伤者约3000万，永久性伤残者约300万［1］。我国因意外伤害死亡人数为美国的17.8倍［2］。由于胸部外伤伤情危重，对呼吸及循环影响大，且具有一定的隐蔽性，易出现各种并发伤和并发症，死亡率一直居高不下。因此，对胸部外伤患者迅速、准确地进行急救和护理，是挽救患者生命的重要保障。本研究就胸部外伤患者实施积极的急救和护理干预措施的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月长春市中心医院收治的胸部外伤患者76例，经临床诊断均有明确的胸部外伤史，均有胸闷、胸痛、呼吸困难、面色苍白等症状。76例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。观察组中，男25例，女13例，年龄17～56岁，平均（29.7± 1.3）岁；开放性损伤15例，闭合性损伤23例。致伤原因：交通事故26例，高处坠落5例，锐器伤5例，钝击伤2例；合并症：肋骨骨折4例，血气胸4例，肺损伤2例，失血性休克3例。对照组中，男27例，女11例，年龄17～56岁，平均（30.5± 1.3）岁；开放性损伤12例，闭合性损伤26例；致伤原因：交通事故27例，高处坠落5例，锐器伤4例，钝击伤2例；合并症：肋骨骨折3例，血气胸2例，肺损伤1例，失血性休克3例。两组患者年龄、性别、致伤原因、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理措施 对照组给予急救和常规护理措施。观察组患者在对照组的基础上给予呼吸、心理、合并症等护理干预措施，包括：①根据患者病情迅速作出判断，及时解除威胁患者生命的因素［3］，制订急救护理程序和措施，为医师进一步诊断和处理提供保证。②密切观察病情，纠正休克。因胸部器官较多，容易伤及心脏、肺部、肋骨而导致患者出现休克［4］。应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量，观察胸部有无开放性伤口、气管是否移位、胸廓有无异常、呼吸运用是否对称、有无反常呼吸等；进一步做心电监护和血气分析等监测。如患者出现面色苍白、脉搏细速等休克症状，应立即将头偏向一侧，大量输液、输血，以快速补充血容量。同时，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。③呼吸道护理干预：呼吸通畅是保证患者生命的关键。接诊后应立即清除患者口鼻内的分泌物、呕吐物和凝血块，迅速面罩给氧（4～6 L/min）以改善患者的缺氧状态，同时观察患者的意识、呼吸频率、节律和深度的改变，对有呼吸困难或呼吸衰竭者立即行气管插管或气管切开［5］。④心理干预：胸部外伤的发生多由意外引起，发生时患者多无思想准备，超出了患者的心理承受力，患者多感到绝望、害怕。因此，应稳定患者的情绪，告知情绪对疾病的危害，有针对性地进行沟通和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。⑤并发伤的护理干预：胸部外伤最容易引起各种并发伤和合并症。应密切观察患者的意识、瞳孔和肢体变化，了解有无出血，并询问患者其他部位有无不适，及时报告医师进行手术，以免遗漏或延误病情。

1.3观察指标 观察患者的护理效果和满意度。康复评价：患者病情好转，无并发症发生，康复出院。满意度评价，分为非常满意、满意、不满意。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理效果比较 观察组康复35例，死亡3例，康复率为92.1%；对照组康复31例，死亡7例，康复率为81.6%，观察组患者的康复率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2满意度比较 观察组患者的满意度明显对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的满意度比较

3 讨论

胸部外伤的发生原因较多，多因意外或暴力直接伤害所致。胸部外伤起病急骤，病情危重且变化快，而且胸部外伤多以闭合性损伤为主，容易合并各种并发伤和合并症，导致患者出现一系列病理生理变化，从而直接危害患者的生命安全，也是死亡率较高的急性病症之一［6］。

及时抢救和护理是提高患者生命质量的重要步骤，尤其对于胸部外伤患者而言，对伤情评估不正确或护理操作不当或不及时均可导致伤情恶化甚至死亡。因此，急诊科护理人员在抢救患者时不仅要及时准确地判断伤情，维持呼吸功能，而且还要密切观察患者的伤情变化，加强各方面全方位的整体护理，防止发生并发症，以提高患者的康复率、降低死亡率。因此，要求护理人员要具备娴熟过硬的抢救护理、丰富扎实的专业理论和技能，针对患者不同伤情给予针对性、个体化的急救和护理干预措施，保证患者能够转危为安。

本研究结果显示，观察组患者的康复率明显优于对照组，差异有统计学意义；观察组患者的满意度为94.7%，对照组患者的满意度为71.1%，差异有统计学意义，与孙丽芳［7］、宋莲［8］报道的结果相似。

综上所述，对胸部外伤患者采取积极有效的急救和护理干预措施，可使患者伤情得到及时、有效、合理的救治，为患者赢得更多的抢救时间，促进患者的康复。

［1］ Marasco SF，Davies AR，Cooper J，et al.Prospective randomized controlled trial of operative rib fixation in traumatic flail chest［J］.J Am Coll Surg，2013，216（5）：924-932.

［2］ 洪晓琪，冯燮云，魏新宇，等.148例胸部外伤院前急救护理［J］.中国医药导报，2011，8（13）：120-121.

［3］ 穆玲.胸部外伤50例急救护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，32（11）：105-107.

［4］ 彭玉红.68例胸部外伤急救护理体会［J］.甘肃医药，2012，31（8）：352-352.

［5］ 王勤.48例严重胸部外伤患者的急救护理［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，23（6）：332-333.

［6］ Moya M，Bramos T，Agarwal S，et al.Pain as an indication for rib fixation：a bi-institutional pilot study［J］.J Trauma，2011，71（6）：1750-1754.

［7］ 孙丽芳.严重胸部外伤患者的急诊护理方法分析［J］.医学信息，2011，24（1）：114-115.

［8］ 宋莲.胸部外伤病人的急救及护理［J］.中外健康文摘，2013，33（4）：260-260.

R473.6

A

1673-5846（2015）12-0119-02

长春市中心医院急诊科，吉林长春 130051