腹腔镜下全子宫切除术患者的临床疗效

王艳凤

腹腔镜下全子宫切除术患者的临床疗效

王艳凤

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术患者的临床疗效。方法 选取2013年3月至2014年12月在吉林省松原市乾安县中医医院行全子宫切除术的患者150例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各75例。对照组患者给予经腹全子宫切除术，观察组患者采用腹腔镜下全子宫切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用腹腔镜下全子宫切除术具有创伤性小、术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间短、并发症发生率低等优点。

腹腔镜；全子宫切除术；临床分析

子宫内良性病症是影响女性正常生活的常见疾病，包括子宫平滑肌瘤、功能性子宫出血或不典型增生等。临床对子宫良性病症的治疗以往采用经腹全子宫切除术，但由于手术切口较大，易造成术中出血量增多、手术时间较长等，进而影响患者术后疾病的恢复［1］。随着医疗技术的不断进步，微创技术已逐渐应用于临床治疗中，其中腹腔镜下全子宫切除术也广泛应用于子宫良性急症的治疗中，其具有切口小、手术时间短、术后恢复快等优点［2］。本研究就腹腔镜下全子宫切除术患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2014年12月在我院行全子宫切除术的患者150例为研究对象，年龄24～60岁，平均（42±8）岁，所有患者均经相关检查确诊，排除宫颈癌、子宫内膜癌等；其中子宫腺肌症19例，子宫内膜不典型增生18例，功能性子宫出血21例，子宫平滑肌瘤92例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各75例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予经腹全子宫切除术，观察组患者采用腹腔镜下全子宫切除术。具体如下。选用日本奥林巴斯公司生产的腹腔镜，术前3 d对患者阴道及肠道进行清洁，手术当日嘱患者取头低足高卧位，采用气管加静脉注射的麻醉方式进行麻醉。手术时，患者下腹部铺垫铺巾，将导尿管位置流出，对患者下腹部、阴道及外阴部进行全面消毒，根据患者具体情况结合实际子宫附件检查结果，判断子宫位置及直径大小，将杯状举宫器从患者阴道置穹窿处。在患者脐部以上做一10 mm切口，放置气腹针进行二氧化碳气体推注，使患者气腹压力增至12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［3］，置腹腔镜，再行5 mm穿刺孔在患者右下腹麦氏点，同时在与之相对的右下腹左侧行10 mm穿刺孔。之后将杯状举宫器偏向一侧往前探，输卵管峡部、卵巢韧带和圆韧带采用双极电凝凝固后剪断，向另一侧偏移以同样方法进行；对需要切除附件的患者，可将骨盆漏斗韧带经腹膜切开、分离，再将骨盆漏斗韧带切断，之后将举宫器举至盆腔正中。再使用超声刀将膀胱膜切开反折，膀胱宫颈韧带切开，将膀胱、膀胱阴道间隙和宫颈间隙剥离分开，膀胱轻轻下推，剥离子宫周边组织，完全暴露两侧子宫动静脉。先用电凝钳将动静脉峡部电凝再用超声刀将其剪断，再将子宫两侧的子宫骶韧带和主韧带均用超声刀贴近宫颈剪断，将阴道前壁沿阴道穹窿绕其一周进行剪切，最后从阴道将完全切除的子宫取出。若子宫较大取出困难，可将其行楔形切除取出［4］，在腹腔镜下将子宫双侧主韧带、子宫骶韧带、阴道创面进行缝合，再缝合腹膜，并观察是否伴有出血等情况，若出现严重出血可采用电凝凝固止血，再进行冲洗，留置导尿管，最后缝合腹部切口。

1.3观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者各项观察指标比较

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的不断改变，女性因子宫内良性病症而需将子宫全切除的患者越来越多，而采用何种手术方式决定了患者术后机体的恢复情况。以往常采用经腹全子宫切除术，是将患者腹壁做一较长切口，然后将子宫附件、圆韧带、膀胱及子宫主韧带等在开放式切口下逐一切断，并采用手术针、丝线缝合的一种腹式手术方式。术中需要各种手术刀、血管钳、不同型号的丝线和纱布等，不仅术中操作比较繁琐，而且因切口较大，术中出血量明显增多，止血时均采用纱布进行按压［5］，影响医师视野，同时采用各种手术器械会对其他部位造成损伤，引起术后并发症的发生等，影响手术治疗效果。而对于临床妇科常见的子宫全切除手术，采用腹腔镜下进行治疗疗效更为明显。它是通过在患者腹部做较小切口，置腹腔镜，在腹腔镜探测下，通过外显示器观察，利用电凝器、超声刀等既锋利又具有止血作用的器械进行子宫切除的一种技术［6］。手术切口较小不会造成术中大出血，同时建立人工气腹，因压力作用也减小了腹腔各微细血管的出血；在对子宫附件及其他主韧带、连带组织进行切开时，均采用电凝凝固起到止血作用后，再利用超声刀剪断，超声刀不仅锋利，可一次性剪断并具有止血作用，而且也减少了术中出血量、术后并发症等情况的发生，也减少了因繁杂手术刀及缝合等操作程序对患者带来的创伤，缩短手术时间。由于在腹腔镜下进行手术，视野清晰，提高了术中安全性［7］，减少了手术时对子宫邻近组织及膀胱等的触碰和损伤，从而减少术后并发症的发生。由于手术切口较小、创伤性小、手术时间短等因素，缩短了患者术后肛门排气时间，以促进其恢复效率。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。提示采用腹腔镜下全子宫切除术具有创伤性小、术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间短、并发症发生率低等优点［8］。

［1］ 陈淑琴，姚书忠，牛刚，等.216例腹腔镜下全子宫切除术的临床观察［J］.中国内镜杂志，2007，13（12）：1271-1275.

［2］ 何小倩，胡翠月，帅文君，等.电视腹腔镜下全子宫切除术围手术期的护理［J］.中国实用医药，2009，4（35）：154-156.

［3］ 徐州栋，李卫.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术并发症的比较［J］.求医问药（下半月），2012，10（2）：306-307.

［4］ 陈淑琴，牛刚，郑荃菁，等.两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较［J］.中国妇幼保健，2008，23（25）：3613-3617.

［5］ 郑豫，邱春萍，曹爱娥.腹腔镜下全子宫切除术与阴式全子宫切除术临床疗效比较［J］.医药论坛杂志，2011，32（23）：23-25.

［6］ 黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治［J］.当代医学，2011，17（3）：87-88.

［7］ 王敏，韩春霞.腹腔镜下全子宫切除术150例临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2014，54（10）：59-61.

［8］ 叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析［J］.中国医药导报，2011，8（9）：40-41.

R711.74

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1673-5846（2015）12-0115-02

吉林省松原市乾安县中医医院，吉林松原 131400