择期手术患者术中自体血回收输血的安全性及对患者自身凝血功能的影响

崔允霞

择期手术患者术中自体血回收输血的安全性及对患者自身凝血功能的影响

崔允霞

目的 探讨择期手术患者术中自体血回收输血的安全性及对患者自身凝血功能的影响。方法 选取2013年8月至2015年1月驻马店市中心医院收治的择期手术患者110例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各55例。观察组患者采用自体-2000型血液回收机对术中失血进行回收，对照组患者采取异体输血，比较两组患者术前、术后24 h凝血功能、肝肾功能变化情况。结果 术后24 h，两组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均明显长于术前，纤维蛋白原（Fib）明显低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后24 h，观察组患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 择期手术患者术中应用自体血回收输血安全性较高，对凝血功能、肝肾功能无明显影响。

择期手术；自体血回收输血；凝血功能；安全性；影响

术中自体血回收输血因其可缓解用血紧张、无异体输血不良反应、解决特殊血型输血困难等优势已广泛应用于心血管外科、骨科、神经外科、移植外科等出血较多的手术，但回收血经清洗后是否会对患者凝血功能产生影响的相关研究较少。本研究就择期手术患者术中自体血回收输血的安全性及对患者自身凝血功能的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月至2015年1月我院收治的择期手术患者110例作为研究对象，其中男61例，女49例，年龄21～64岁，平均（42±6）岁，体重51～84 kg，平均（68±5）kg；骨科手术94例，神经外科手术16例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者采用自体-2000型血液回收机对术中失血进行回收，术前使用肝素0.9氯化钠注射液150 ml预冲双腔管及滤过器，切皮时启动负压吸引，用双腔管将创面出血吸入滤过器内，根据出血量调节肝素0.9氯化钠注射液滴速，控制肝素0.9氯化钠注射液与回收血体积比为1：100，滤过器内血容量达到1000 ml时，通过标准回收模式进行回收处理。对照组患者采取异体输血，术前交叉实验匹配血型，术中根据患者出血情况输注异体悬浮红细胞，总输注量为200～1000 ml。

1.3观察指标 ①凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）；②肝功能包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST），肾功能包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1凝血指标比较 术前及术后24 h，两组患者PT、APPT、TT、Fib差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后24 h，两组患者PT、APPT、TT均明显长于术前，Fib明显低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者凝血指标比较（±s）

表1　两组患者凝血指标比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 例数 术前 术后24 h 术前 术后24 h PT（s） APPT（s）对照组 55 13.03±0.54 16.78±0.15*30.5±3.034±5*观察组 55 12.94±0.16 16.64±0.81*30.6±2.835±5*t值 1.229 1.204 0.308 0.959 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 术前 术后24 h 术前 术后24 h TT（s） Fib（g/L）对照组 55 16.8±1.3 19.1±1.6*3.4±0.5 2.8±0.7*观察组 55 16.8±1.2 19.2±1.5*3.3±0.5 3.0±0.7*t值 0.123 0.266 0.814 1.030 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2肝肾功能指标比较 术前，两组患者的ALT、AST、BUN、Cr差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后24 h，观察组患者的ALT、AST均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者的BUN、Cr差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者肝肾功能指标比较（±s）

表2　两组患者肝肾功能指标比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 术前 术后24 h 术前 术后24 h ALT（U/L） AST（U/L）对照组 55 25±16 31±14*25±9 35±15*观察组 55 25±15 23±15#26±1025±11#t值 0.010 2.894 0.425 3.826 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05组别 例数 术前 术后24 h 术前 术后24 h BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）对照组 55 5.5±1.4 5.3±1.7 51±11 51±10观察组 55 5.3±1.3 5.2±1.1 51±10 52±9 t值 0.505 0.181 0.199 0.389 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

随着临床手术量的不断增多，术中输血作为重要手术环节也开始引起关注。部分手术创面较大，术中出血量多，止血较为困难，过度失血对手术成功率及预后均有较大影响，而库血匮乏的现状也导致目前众多外科手术面临血荒的尴尬局面［1］。异体输血尽管可以满足手术用血需要，但可能会导致一系列不良事件发生，如发热、免疫抑制、过敏反应、输血过量、中毒、低体温、溶血等，易导致传染性疾病传播，如肝炎、荨麻疹、艾滋病等［2］。

回收式自体输血是目前较为安全有效的输血方式，根据回收时间可分为外伤时、术中及术后回收式自体输血［3］。术中失血经滤过、离心等一系列处理后可获得45%～65%的浓缩红细胞［4］，且过滤能够清除杂质，离心则可去除部分血浆成分，洗涤可净化血液，降低污染物。因此，回收式自体输血能够保证输血安全，维持血流动力学稳定，减少库血使用，同时可避免异体血所产生的输血副作用。从理论上分析，回输自体血经清洗等处理后，红细胞改变可能会导致凝血功能障碍［5］，主要因为回收血经处理后凝血因子和血浆蛋白消失，血小板正常功能受损，但未完全清洗时，剩余的抗凝剂可对凝血功能产生较大影响［6］。本研究采用自体-2000型血液回收机进行相关操作，主要原理是收集术野失血并经过滤、洗涤等处理后，将组织碎片、损坏血细胞等清除，输血安全性较高。本研究结果显示，两组患者术后凝血功能指标较术前有明显改变，但均处于正常范围，考虑凝血因子满足正常值的30%就可保证正常的凝血功能［7］，故本研究尚未出现因凝血功能受损而导致的出血不止现象，表示其安全可靠。同时观察组患者肝肾功能术前术后未见明显变化，而对照组患者肝功能水平则明显改变，属异体输血量过大时常见并发症［8］。

综上所述，择期手术患者术中应用自体血回收输血安全性较高，对凝血功能、肝肾功能无明显影响，具有较高的临床应用价值。

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R457.1

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1673-5846（2015）12-0108-02

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