腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效

郑浩宇

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效

郑浩宇

目的 探讨腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效。方法 选取2013年12月至2014年12月辽宁省营口市中心医院收治的66例胆结石患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各33例。对照组患者采用小切口胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，可促进患者快速恢复，缩短手术时间和住院时间，术后并发症少，安全性高，临床疗效明显。

胆结石；腹腔镜；小切口胆囊切除术；临床疗效

胆结石是临床常见疾病，是指发生于胆囊内结石引发的病症［1］，其发病率随年龄增长逐渐升高，女性发病率高于男性；临床多表现为胆绞痛、上腹隐痛和胆囊积液［2］，严重影响患者的生命健康。胆结石常需通过手术方法进行治疗，传统方法为开腹手术治疗，然而这一术式常会给患者造成较大创伤，且术后易出现较多并发症，不利于患者的早日康复。近年来，随着医疗技术的提升，对药物机制的不断深入研究，医疗器械不断更新，胆结石手术方法也得到了进一步完善。本研究就腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月至2014年12月我院收治的66例胆结石患者作为研究对象，所有患者均符合临床胆结石诊断标准［3］，经B型超声检查确诊为胆结石。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各33例。对照组患者中，男12例，女21例，年龄（48±6）岁，病程（4.9±1.4）年；观察组患者中，男13例，女20例，年龄（48±6）岁，病程（4.8±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者采用小切口胆囊切除术，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，常规消毒；于右肋下边缘行斜切口（3～4 cm），切开皮肤至腹直肌前鞘，对腹直肌进行分离并打开腹膜，暴露胆总管和胆囊三角，对胆囊三角进行钝性分离；采用丝线结扎胆囊管近端，止血钳钳夹胆囊远端，避免胆汁泄漏；顺着胆囊底部-胆囊颈方向游离胆囊并实行切除；止血，置引流管，关闭腹腔。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，硬膜外麻醉，患者取仰卧位，将特制导管插入腹腔后，注入2～5 L二氧化碳达预期压力后，在腹部做4个手术切口，直径为0.5～1.5 cm，解剖胆囊三角区，将胆囊管及胆囊动脉离断后夹闭，将整个胆囊（包含结石在内）切除。若胆囊较大，则可移动胆囊至腹壁穿刺口后将胆囊切开，利用吸引器将胆汁吸出后再将结石夹出；若胆囊塌陷，则可将其直接取出。观察组患者所有操作均下腹腔镜下进行，注意取胆囊时动作应轻柔缓慢。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量、术后住院时间比较 观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（±s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组 33 76±17 87.9±18.6 8.8±1.7观察组 33 29±9*10.1±2.8*4.1±1.2*

2.2术后并发症情况 观察组患者中，出现切口感染1例，并发症发生率为3.0%（1/33）；对照组患者肠梗阻1例，切口感染3例，肠粘连2例，并发症发生率为18.2%（6/33）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆结石的发病率逐年上升，已由原来的胆管色素结石逐渐变成胆固醇结石［4］。胆结石形成的一般规律表现为胆汁成分析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程，其发病原因主要包括年龄增长胆固醇饱和、胆囊运动功能受损、钙离子浓度过高和怀孕、肥胖、西化饮食以及全胃肠外营养等。若胆结石在胆囊颈部嵌顿可形成急性梗阻，致使胆囊内压力明显升高，而胆汁无法通过胆囊管、胆囊颈排出，可导致患者出现相应的临床症状，如右上腹持续疼痛、胆绞痛、腹痛阵发且逐渐加剧，放射至右肩背，且常伴随呕吐、恶心等症状［5］，部分患者几小时后症状可缓解；而若胆囊结石嵌顿状况得不到及时改善，则会导致胆囊不断增大，严重时可出现感染现象，最终可发展为急性胆囊炎。若患者得不到及时治疗则可发展为急性化脓性胆囊炎，甚至引发胆囊穿孔，不仅会给患者的生命健康造成巨大影响，还会进一步加大治疗难度。

在胆结石治疗中，传统开腹胆囊切除术针对性不强，切口愈合速度迟缓，常会给患者造成巨大痛苦，且术后恢复情况并不理想［6］。腹腔镜胆囊切除术为治疗胆道外科疾病的常用方法，包括顺行性切除与逆行性切除两种，其中顺行性手术由胆囊管开始，逆行性切除由胆囊底部开始。顺行性手术应用较多，具有操作简单、术中出血少等优势，是现阶段腹腔镜胆囊切除术中应用相对较多的术式。然而，这一方法并非所有患者均可使用，如有严重胆囊炎症、胆结石和周围组织及气管紧密粘连、胆囊动脉与胆囊管无法暴露等，应采用逆行性切除术进行治疗。腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中具有创伤小、安全性高、患者疼痛轻、基本不留瘢痕、术后恢复快、住院时间短、医疗费用低、术中出血少等优点，治疗胆结石疗效确切；在应用腹腔镜展开手术操作时，腔镜可清晰暴露患处，手术视野相对较广，可使手术治疗的安全性及准确性明显提高。故临床中更为推广使用腹腔镜胆囊切除术治疗。

我国首次应用腹腔镜手术治疗胆结石是在1991年，经长期发展腹腔镜胆囊切除术取得了较大成就，具体表现在：①腹腔镜手术适应证近年来逐渐放宽，以往其适应证为胆囊良性隆起样病变、不合并胆结石的胆囊炎、单纯性胆囊结石等，而目前其适应证已扩展至复杂性胆囊切除术，在胆囊结石嵌顿、胆囊充满型结石、急性及亚急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎的临床治疗中均可使用。②目前能够实施腹腔镜胆囊切除术的医院数量不断增加，不仅省级大医院可以开展这一手术，部分区级医院也可实施，完成手术数量较大，为众多胆结石患者的临床治疗提供了有效的治疗方法。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组。提示腹腔镜胆囊切除术给患者造成的创伤更小，术中出血少，有利于患者的术后尽早康复。另外，本研究中观察组患者并发症发生率明显低于对照组。表明腹腔镜的应用可降低胆结石患者胆囊切除术后并发症发生率，其不仅可以减少患者因并发症而承担的经济压力，更有利于减轻患者及其家属的心理压力。

综述所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，可促进患者快速恢复，缩短手术时间和住院时间，术后并发症少，安全性高，临床疗效明显。

［1］ 孙江陵，成亚农.LC联合EST治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床体会［J］.实用临床医药杂志，2010，14（7）：46-47.

［2］ 张进，胡季明.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析［J］.中国实用医药，2014，9（2）：62-63.

［3］ 石光煌，姜杨，张其超，等.脂肪肝及胆结石与血脂关系的临床研究［J］.中国药物经济学，2014，9（5）：200-202.

［4］ 尚玲，张素香.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防及循证护理［J］.中国疗养医学，2013，22（8）：736-737.

［5］ 唐永东.62例小切口胆囊切除术的临床疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（8）：168-169.

［6］ 王红洁，王黎君，田谧.针药并用治疗胆结石的临床研究［J］.中国药物经济学，2013，8（6）：273-274.

R575.6+2

A

1673-5846（2015）12-0100-02

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000