预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治效果

胡 艳

预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治效果

胡 艳

目的 探讨预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治作用。方法 收集2012年1月至2013年12月广东省东莞市清溪医院行腰-硬联合麻醉术的200例产妇资料，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。研究组患者采用预注甲氧明，对照组不预注甲氧明。比较两组各时段血压和术中低血压发生率。结果 两组患者进入手术室时及手术结束时收缩压及舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min时收缩压及舒张压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组和对照组术中低血压发生率分别为4%、12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在行剖宫产腰-硬联合麻醉术时预注甲氧明能明显减少患者术中低血压的发生，对控制产妇血压有积极的作用。

甲氧明；剖宫产；腰-硬联合麻醉；低血压

腰-硬联合麻醉起效快，镇痛确切，广泛用于剖宫产术中，但低血压是腰-硬联合麻醉最常见的不良反应之一。甲氧明是一种α1受体兴奋剂，能升高血压，且不通过胎盘屏障，但目前关于甲氧明的研究报道较少。本研究就预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月至2013年12月广东省东莞市清溪医院行腰-硬联合麻醉术的200例产妇资料，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组100例。研究组患者平均年龄（25±4）岁，平均孕期（38.5±0.4）周；对照组患者平均年龄（26± 4）岁，平均孕期（38.2±0.5）周。两组患者平均年龄、平均孕龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①年龄＞18周岁；②麻醉风险评分为Ⅱ～Ⅲ级，每例研究对象均自愿参与本研究。

1.3排除标准 ①入院时生命体征不平稳；②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，对甲氧明过敏者，高血压、子者；③双胎及多胎，甲状腺功能亢进，产妇心动过缓。

1.4麻醉方法 对照组患者取L3-4间隙行腰-硬联合穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿针，蛛网膜下腔注入布比卡因后硬膜外置管，患者转为平卧位。研究组患者在腰麻药物注入即刻，静脉给予甲氧明（远大医药有限公司，批准文号：国药准字H42021934）2 mg。患者术中出现收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，酌情给予甲氧明。

1.5观察指标 ①研究组和对照组患者进入手术室时和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手术结束时的收缩压和舒张压；②研究组和对照组患者术中低血压发生率。

1.6统计学分析 采用Econometrics Views 6.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各时段血压比较 研究组和对照组进入手术室时及手术结束时收缩压及舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min时收缩压及舒张压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组进入手术室时和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手术结束时血压（mmHg±s）

表1　两组进入手术室时和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手术结束时血压（mmHg±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压进入手术室时 腰麻5 min 腰麻10 min 腰麻15 min 手术结束时对照组 100 124±11 79±8 88±9 49±6 92±8 50±7 94±7 58±9 121±1373±7研究组 100 124±12 80±9 100±8*58±6*103±8*61±8*106±8*69±8*123±1075±8

2.2术中低血压发生率比较 研究组4例患者术中发生低血压，低血压发生率为4%；对照组12例患者术中发生低血压，低血压发生率为12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上预防低血压的方法有容量预充法或麻黄素升高血压，但均未得到循证医学的证实，因此治疗效果尚不确定。既往研究［1］报道，降低低血压发生率，可以通过抬高右侧手术床使子宫左倾、减少局麻药物用量或降低阻滞平面降低低血压发生率，但减少局麻药物用量或降低阻滞平面会导致麻醉效果不彻底。因此，使用升压药物仍然是控制低血压发生的主要方法［2］。

甲氧明是一种强有力的α1受体激动剂，可以激活外周血管α肾上腺素受体，促使小动脉收缩，外周血管收缩，从而使机体全身血管阻力增大，主动脉舒张压和收缩压升高。此外，甲氧明对心肌无兴奋作用，可以通过促使血压升高反射性地减慢心率，有利于保护心脏，因此可以用于预防剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中发生低血压。

本研究结果发现，研究组预注甲氧明后，在腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min时收缩压及舒张压明显高于对照组，而且术中低血压发生率明显低于对照组，提示预注甲氧明能明显减少剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的发生，与既往研究［3］结果一致。有学者对使用预注甲氧明产妇新生儿的动脉血气进行分析［4］，结果发现与未预注甲氧明的对照组相比，甲氧明干预组的新生儿血氧饱和度、动脉氧分压均明显增高，而术后两组产妇恶心、呕吐的发生率无明显差异，表明甲氧明在术中改善新生儿胎盘血供的同时，不会增加产妇术后不良反应。综上所述，在行剖宫产腰-硬联合麻醉术时预注甲氧明能明显减少患者术中低血压的发生，对控制产妇血压有积极的作用。

［1］ 甘美勤.预注甲氧明在腰-硬联合麻醉中防治低血压的临床观察［J］.中国实用医刊，2013，40（21）：122-132.

［2］ 朱书洪，杨本洪，罗凤，等.小剂量甲氧明分次预注在腰-硬联合麻醉下剖宫产术中观察［J］.中国实用医药，2013，8（15）：14-16.

［3］ 李黎，姜丽华，顾士敏，等.静脉预注甲氧明对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的防治效果［J］.临床麻醉学杂志，2012，31（28）：1001-1003.

［4］ 杨晓明，曹畅，方幼平，等.预注甲氧明在子宫全切除术腰-硬联合麻醉中防治低血压的临床观察［J］.中华现代临床医学杂志，2010，8（1）：13-14.

Prevention and Treatment of Hypotension During Combined Spinal Epidural Anesthesia in Patients with Cesarean Section

Hu Yan

Objective To discuss the preventive effect of pre injection methoxamine on hypotension in patients with cesarean section combined spinal epidural anesthesia.Methods The subjects of this research are the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia in our hospital，divided into study group and control group，with 100 cases in each group.The maternal in study group were given pre injection methoxamine，while control group were not given.To compare the blood pressure and incidence rate of hypotension of two groups.Results There had no statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when in operating room and operation end between two groups（P＞0.05）.While there had statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when spinal anesthesia 5 min，10 min，15 min（P＜0.05）.The incidence rate of hypotension in study group and control group were respectively 4% and 12%（P＜0.05）.Conclusion Pre injection methoxamine can obviously reduce the occurrence of hypotension in the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia，it has positive effect on maternal blood pressure.

Methoxamine；Cesarean section；Combined spinal epidural anesthesia；Hypotension

R614

A

1673-5846（2015）12-0048-03

广东省东莞市清溪医院，广东东莞 523660