右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较

张 鹏

右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较

张 鹏

目的 比较右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果。方法 回顾性分析2011年3月至2014年5月本溪市中医医院收治的口腔及面部手术患者100例，按随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例），对照组患者使用咪达唑仑进行镇静，试验组患者使用右美托咪定进行镇静，比较两组患者镇静起效后平均动脉血压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）等血流动力学指标和呼吸频率等呼吸系统指标的变化，以及插入插管时患者的反应。结果 试验组患者镇静效果优于对照组，麻醉患者对清醒气管插纤支镜管的接受度较高，出现呼吸困难、心率过缓、血压降低的比率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T1时点MAP、SaO2、HR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），与对照组T2、T3时点比较，试验组患者MAP、HR明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 清醒气管插管镇静时，使用右美托咪定较咪达唑仑效果更好，是值得推广的麻醉插管辅助药物。

右美托咪定；咪达唑仑；清醒插管；镇静

口腔及面部手术患者需要进行气管插管麻醉，插管前需给予辅助药物进行镇静，提高患者对插管的耐受性，咪达唑仑是目前常用的辅助药物，但其使用后常出现呼吸抑制的情况，在心血管系统中，咪达唑仑不能抑制插管时产生的应激反应，达不到预期的镇静效果。右美托咪定主要作用于脑干蓝斑核的肾上腺素受体，通过抑制中枢神经，减缓去甲肾上腺素代谢，抑制突触后膜兴奋。右美托咪定可产生一种自然睡眠的状态，患者接受程度高［1］。本研究比较右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年3月至2014年5月本溪市中医医院收治的口腔及面部手术患者100例，按随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例），对照组患者男35例，女25例，年龄22～58岁，平均（40±11）岁，体重45～80 kg。试验组患者男32例，女28例，年龄20～58岁，平均（39±14）岁，体重47～79 kg。排除心脏病、鼻窦炎、凝血功能障碍、肾脏功能不全等情况。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署了知情同意书并自愿参加本研究。

1.2治疗方法 两组患者在插管前记录平均动脉血压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）并吸氧。对照组患者插管前使用咪达唑仑（江苏恩华药业，批号：20110513）0.06 mg/kg稀释到10 ml 0.9%氯化钠注射液中泵入静脉；试验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：10082734）0.8 μg/kg稀释到10 ml 0.9%氯化钠注射液中泵入静脉，使用2%利多卡因对鼻喉部喷雾进行局部麻醉，1%麻黄碱滴入鼻腔，收缩鼻黏膜，减少出血。引导纤维支气管镜插入鼻腔进入气管。

1.3观察指标 记录两组患者出现呼吸困难、HR过缓、血压降低等不良反应及麻醉师对麻醉的评价，记录以下各时点的MAP、SaO2、HR：T1麻醉前的平均值；T2静脉输药时MAP、SaO2、HR的最高值；T3镇静效果Ramsay评分达到最高时的数值。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不良反应比较 试验组患者出现呼吸困难、心率过缓和血压降低的比率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1　两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

2.2不同时点MAP、SaO2、HR比较 两组患者T1时点MAP、SaO2、HR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），与对照组T2、T3时点比较，试验组患者MAP、HR明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2　两组患者不同时点MAP、SaO2、HR比较（±s）

表2　两组患者不同时点MAP、SaO2、HR比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数MAP（mmHg） SaO2（%） HR（次/分）对照组60 T189±11 97.0±1.2 72±13 T274±12 96.2±12 73±12 T3102±10 95.0±0.9 92±10试验组60 T188±12 97.0±1.2 78±12 T274±11*98.1±0.9*66±10*T375±12*98.6±0.9*68±10*

3 讨论

气管插管时，咪达唑仑是临床上常用的一种辅助药物，用量在0.1 mg/kg以下时可达到镇静效果，临床上使用咪达唑仑常出现呼吸抑制，在心血管系统中，咪达唑仑不能抑制插管时产生的应激反应，达不到预期的镇静目的［2］。

本研究结果表明，右美托咪定用于纤维支气管镜插管前镇静效果优于咪达唑仑，患者痛苦小、满意度高。胡雪莲等［3］研究表明，右美托咪定的镇静作用可使患者处于类似自然睡眠的可唤醒状态。与咪达唑仑的作用原理不同，右美托咪定主要作用于脑干蓝斑核的肾上腺素受体，通过抑制中枢神经，减缓去甲肾上腺素代谢，抑制突触后膜兴奋，从而达到镇定效果。右美托咪定的作用表现为血流动力学稳定，较轻微的呼吸抑制；同时，由于药物代谢迅速，作用时间短，药物作用时间容易控制，麻醉师满意度较高。咪达唑仑为苯二氮䓬类药物，对催眠效果、麻醉深度、肌肉紧张等的效果优于右美托咪定，但由于其引起低血压等副作用，故使用需要慎重，尤其是对血容量低的患者［4］。因此，在患者清醒状态下插管的辅助药物最佳选择是右美托咪定。

本研究结果显示，右美托咪定组患者发生低血压、心率下降、呼吸困难等不良反应比率明显低于咪达唑仑组，患者情绪稳定，应激反应小，是一种有效的插管辅助药物［5］。提示右美托咪定用于清醒插管患者镇静的效果优于咪达唑仑，推荐临床广泛应用。

［1］ Bergese SD，Patrick-Bender S，McSweeney TD，et al.A compareative study of dexmedetomidine with diazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation［J］.J Clin Anesth，2010，22（1）：35-40.

［2］ Boyer J.Treating agita on with dexmedetomidlne in the ICU［J］. Dimenscrit care Nurs，2012，28（3）：102-109.

［3］ 胡雪莲，贾明，赵勇，等.右美托咪睫和咪达哇仑在卜脏术后镇静作用的研究［J］.宁夏医学杂志，2011，33（10）：967-968.

［4］ 姚莉，周小妹，赵晶晶.右美托咪定在重症监护病房应用的研究［J］.中国危重病急救医学，2010，22（10）：632-634.

［5］ Dasta JF，Kane-GiII SL，Pencina M，et al.A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for longterm sedation in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：497-503.

Comparison of Dexmedetomidine and Midazolam for Awake Intubation in Patients with Sedative Effects

Zhang Peng

Objective To compare the dexmedetomidine and midazolam for awake intubation and calming effect. Methods Select our hospital from March 2011 to May 2011 treated 100 cases of oral and facial surgery，number of 60 cases and the experimental group of 60 cases were randomly divided into control group，controlled way to use the mi darren.Experimental group using the dexmedetomidine to observe the effect of arterial blood pressure（MAP），blood oxygen saturation （SaO2） and heart rate（HR），blood flow dynamics and the change of the respiratory system indicators such as breathing rate，and report the situation to insert during intubation patients.Results The test group than the control group of patients sedation，anesthesia patient awake fiberoptic intubation tube high acceptance，difficulty in breathing，heart rate too slow，blood pressure ratio than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；two groups of patients at T1MAP，SaO2，HR difference was not statistically significant（P＞0.05），and the control group T2，T3point comparison，the test group of patients MAP，HR was significantly lower than in the control group，SaO2significantly higher，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Conscious endotracheal intubation calm，the dexmedetomidine have better effect，it is worth popularizing widely anesthesia intubation assisted drug.

Dexmedetomidine；Midazolam；Awake intubation；Calm

R614

A

1673-5846（2015）12-0045-02

本溪市中医医院麻醉科，辽宁本溪 117000