黄连温胆汤对H型高血压患者同型半胱氨酸和血管内皮功能的影响

毛拉提·努尔沙德克　付德军

（新疆医科大学附属中医医院心内三科，新疆 乌鲁木齐 830000）

黄连温胆汤对H型高血压患者同型半胱氨酸和血管内皮功能的影响

毛拉提·努尔沙德克付德军

（新疆医科大学附属中医医院心内三科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 探讨黄连温胆汤对H型高血压患者同型半胱氨酸（Hcy）和血管内皮功能的影响。方法H型高血压住院患者57例随机分为安慰剂对照组（对照组）20例，黄连温胆汤治疗组（治疗组）37例。观察两组患者血压变化及Hcy、一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血管内皮功能水平。结果NO与Hcy存在负相关，ET与Hcy存在正相关，黄连温胆汤可降低患者血压（P＜0.05），并能明显升高NO、降低ET水平，改善血管内皮功能，与对照组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论黄连温胆汤可降低H型高血压患者血压及同型半胱氨酸水平，并能改善血管内皮功能。

黄连温胆汤；H型高血压；同型半胱氨酸；血管内皮功能

H型高血压即伴有高Hcy血症的原发性高血压，研究报道Hcy是存在于高血压之外的导致心脑血管疾病独立的危险因素［1］。黄连温胆汤具有清热燥湿，化痰逐瘀的功效，由半夏、枳实、竹茹、茯苓、黄连、甘草、陈皮组成，出自清代陆子贤《六因条辨》［2］。本研究以黄连温胆汤为基础探讨其对H型高血压同型半胱氨酸和血管内皮功能的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年6月至2013年12月住院患者57例，血清Hcy水平均＞10 μmol/L），入院时血压值达到2～3级高血压，收缩压（systolic blood pressure，SBP）达≥160 mm Hg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）达≥100 mm Hg，且符合《2005年高血压防治指南》的诊断标准［3］。根据随机数字表法，57例患者分为治疗组与对照组，其中治疗组37例，男性23例，女性14例，年龄44～78岁，病程1.5～20年；对照组20例，男性13例，女性7例，年龄45～76岁，病程2～22年。两组患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给与安慰剂200 mL，每天2次，治疗组给予由本院制剂室提供的由半夏、竹茹、枳实、甘草、葛根、黄连、陈皮、茯苓、决明子、当归、丹参组成中药煎剂，每次200 mL，每天2次，4周为1个疗程。

1.3观察指标及检测方法：①所有观察对象在给药前后测血压。②患者在受试前后空腹采血，并分装成两管。其中一管EDTA抗凝，用于Hcy、内皮素（ET）的测定；另一管取血清，用于NO的测定。荧光偏振免疫法测定血浆Hcy，放射免疫法测定ET，NO的测定采用酶标法。③血管内皮功能的超生检查：由超声科的专业人员用Acuson 128 P/10c彩色多谱勒诊断系统和7.0 MHz探头检查患者的血管内皮舒张功能，检查深度4cm，同步记录心电图。受试者休息10 min，取仰卧位，右上肢外展30°掌心向上，用二维成像扫描肱动脉。当动脉前后壁内膜显示清楚时，在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径（D0）。然后将血压计袖带置肱动脉远端，加压充气至240 mm Hg，8 min后放气，立即测定肱动脉内径（D1），内皮依赖性舒张功能（%）以（D1-D0）×100表示。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关关系采用Spearman检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗前后血压、血清Hcy水平比较：经黄连温胆汤治疗后血压、Hcy均较前有明显下降（P＜0.05），与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示黄连温胆汤具有降低血压的效果，并同时能明显降低H型高血压Hcy水平，见表1。

表1　两组患者治疗前后血压、Hcy水平变化比较

2.2两组患者NO、ET、血管内皮舒张功能水平比较：黄连温胆汤治疗组NO、血管内皮舒张功能均较前有明显升高，ET水平下降（P＜0.05），与安慰剂对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示黄连温胆汤可升高NO水平，降低ET水平，改善血管内皮细胞舒张功能。具体见表2。

表2　两组患者治疗前后NO、ET、血管内皮舒张功能变化比较

2.3相关性分析：NO与Hcy存在负相关（r=-0.91，P=0.00＜0.01），ET与Hcy存在正相关（r=0.83，P=0.00＜0.01）。

3　讨 论

高血压病归属于中医“头痛”“眩晕”，病位在心、脾、胃、肾等脏腑，《丹溪心法》认为“无痰不作眩”，《医宗金鉴》认为“瘀血停滞，神迷眩晕，费用行血破血之剂，不能攻逐荡平也”，痰、瘀高血压发病中不可忽视的因素，脾失健运则升清降浊无权，留滞为痰，痰湿内阻，血行不畅，则易于导致瘀血内生，痰瘀互结，痰瘀相互搏结并瘀久化热而导致Hcy在体内蓄积，造成高Hcy血症引发高血压等诸病。黄连温胆汤方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，与黄连合用共奏清热化痰之功；枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；竹茹清热和胃，止呕除烦；使以甘草，益脾和中，协调诸药。加入决明子、葛根有降压作用，当归、丹参活血化瘀，改善血管内皮功能，全方共奏降压调脂之功。

本研究观察到，针对H型高血压患者，黄连温胆汤可明显降低血压和Hcy水平，并能升高NO、降低ET水平，改善血管内皮功能。内皮功能代谢紊乱是高Hcy血症导致高血压和冠脉病变的重要机制。本研究结果表明NO与Hcy存在负相关，ET与Hcy存在正相关，提示黄连温胆汤主要通过降低血清Hcy水平达到升高NO、降低ET，改善血管内皮功能的作用。高Hcy导致ET升高、NO降低最终致内皮功能代谢紊乱的机制目前尚不清楚，可能与下列因素有关：①高Hcy可诱导内皮细胞生成和释放组织因；②同型半胱氮酸琉基有利于活性氧的产生，可能在内皮损伤过程中起作用；③高血压患者红细胞变形能力降低，导致循环阻力增大，灌流量减少，使组织缺血缺氧，NO生成减少，或产生的超氧化物等自由基使NO灭活，可间接或直接剌激内皮细胞产生ET。

综上所述，黄连温胆汤可通过降低Hcy改善血管内皮功能，达到降压目的，具有多靶点的作用机制，为我们中医治疗H型高血压提供了思路。

［1］Cabo R，Hernes S，Slettan A，et al.Effects of polymorphisms in endothelial nitric oxide synthase and folate metabolizing genes on the concentration of serum nitrate，folate，and plasma total homocysteine after folic acid supplementation: A double-blind crossover study［J］.Nutrition，2015，31（2）:337-344.

［2］田淇元，刘莉，刘丰，等.黄连温胆汤加减对膳食诱导代谢综合征大鼠内脏脂肪素mRNA表达的影响［J］.当代医学，2011，17（12）:4-5.

［3］张琛涛，新玲.H型高血压的研究进展［J］.中国医药指南，2011，9（26）:202-203.

R544.1

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1671-8194（2015）23-0201-02