加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

段 公　石彩云　陈于翠　陈志颜

（大厂回族自治县中医医院内科，河北 廊坊 065300）

加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

段 公石彩云陈于翠陈志颜

（大厂回族自治县中医医院内科，河北 廊坊 065300）

目的 探讨加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病患者胰岛素抵抗（IR）的影响。方法144例痰瘀型糖尿病患者随机分为中药组和对照组，两组患者均给予饮食控制、运动锻炼和重组人胰岛素30/70皮下注射治疗，中药组在此基础上加用加减抵挡汤口服，疗程均为8周。比较两组治疗前后空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白（HbA1c），空腹胰岛素（FIns），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）的差异。结果中药组FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI水平较对照组改善明显。结论加减抵挡汤能够进一步改善糖尿病患者IR。

加减抵挡汤；痰瘀；糖尿病；胰岛素抵抗

糖尿病是有多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、内脏型肥胖等有关。IR是2型糖尿病的早期缺陷［1］，在糖尿病病程中起着重要作用。中医临床实践发现痰瘀型糖尿病患者的IR较明显。实验研究表明中医药对动物胰岛素抵抗有较好效果，本研究观察加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病患者的IR影响，探讨有效的治疗方法。

1　对象与方法

1.1研究对象及分组：选择2012年9月至2014年4月在大厂回族自治县中医医院内科就诊的，中医辨证为痰瘀型糖尿病患者144例，按就诊顺序随机分为两组：中药组72例，对照组72例。病例诊断纳入标准：西医诊断标准：采用世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准。①糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体质量下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1 mmol/L，或②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或③葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查［2］（所测血糖均为静脉血浆葡萄糖）。中医诊断标准：参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》［3］制定。痰瘀型主症：①身痛、多痰，或②胸闷、脘痞，或③肢麻、肥胖。次证：倦怠乏力、纳呆呕恶、面色晦暗、口唇青紫、舌下脉络曲张或青紫、舌质晦暗或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉滑或沉涩无脉。符合主症任意1条加次证1项即可确诊本病。排除糖尿病急性并发症者（酮症酸中毒、高渗性昏迷），合并有严重心、脑、肝、肾、血液等其他疾病者，妊娠及哺乳期妇女，因药物（激素等）或其他内分泌疾病（库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等）所引起的糖代谢异常者，严重药物食物过敏史患者。

1.2研究方法

1.2.1治疗方案：两组患者均给予基础治疗方案：糖尿病健康知识教育，根据标准体质量、劳动强度计算每天总热量，控制饮食，调整为中等运动量。药物治疗以30/70混合重组人胰岛素注射液（甘舒霖30R，批准文号：国药准字S20030004，通化东宝药业股份有限公司），日2次常规治疗。对照组维持基础治疗方案，中药组在基础治疗方案基础上加用加减抵挡汤（法半夏9 g，生白术12 g，水蛭6 g，桃仁10 g，熟大黄15 g，茯苓20 g，陈皮10 g），每日一剂，使用东华原煎药机（型号：YJX20/1+1）煎取药汁200 mL，一次性于午餐后顿服。若患者血糖＜3.9 mmol/L或有低血糖症状时则调整胰岛素剂量，保持稳定的饮食及运动，两组疗程均为8周。

1.2.2检测指标：治疗前及治疗后2 d分别检测FPG、HbA1c、FIns（所测均为上臂静脉血，采血前2 d停用降糖药物）。应用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FIns/22.5，采用李光伟提出的胰岛素敏感指数［ISI=-ln（FIns×FPG）］评价胰岛素敏感性［4］，以稳态模型评估的胰岛β细胞功能（HOMA-β）指数［HOMA-β=20×FIns/（FPG-3.5）］反映胰岛素的分泌。

1.3统计学处理：采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料用（）或中位数（四分位距）表示，符合或经转换符合正态分布的组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验，非正态分布的用Wilcoxon秩和检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组基线资料比较：两组患者治疗前基线情况比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2两组治疗前后及组间差异比较：与治疗前比较，两组治疗后FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β水平均明显改善（P均＜0.05）；与对照组相比，中药组FPG、HbA1c、FIns、HOMAIR、ISI水平均明显改善（P均＜0.05）；HOMA-β水平无差异（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

本研究中，中药组治疗后FPG、HbA1C、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β水平均明显改善，与对照组相比FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI水平改善更明显，说明加减抵挡汤能进一步改善糖尿病患者IR。加减抵挡汤由法半夏，生白术，水蛭，桃仁，熟大黄，茯苓，陈皮组成，具有祛瘀活血通络，健脾化痰利湿之功效。从中医学角度出发，当今糖尿病的发病主要因为过食膏粱厚味，醇酒肥甘，损伤脾胃而致脾胃健运失职，津液布化失常而聚湿生痰。脾胃为气血之海，痰湿停聚，必然导致气血运化障碍，而致气滞血瘀，痰浊瘀血既是脾胃损伤之病理产物，又因为其特性黏腻重浊，易入里入络，而成为糖尿病的致病因素。《医门法律》有言：“营气自内所生诸病，为血为气，为痰饮，为积聚，种种有形，势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留恋不已。”所以痰瘀为糖尿病的主要病邪。现代研究表明：IR是人类疾病存在的普遍现象，在糖尿病的发病有重要作用。近年有关IR的研究继续深入，如阐释了多种炎性因子致IR的机制，IR的表现存在器官组异质性和不均一性，以及IR与肥胖、代谢综合征、冠心病、高血压、高血脂、高尿酸血症密切相关［5］。IR产生的机制是十分复杂的和多环节的，包括受体前，受体水平和受体后抵抗。中医药对疾病的作用往往是综合作用的体现，这是中药治疗IR的优势和特点［6］。IR的临床表现与中医学痰瘀证候相似。动物实验研究表明：抵挡汤有抑制炎性反应的作用［6］。本课题组在临床上应用加减抵挡汤治疗痰瘀型糖尿病，疗效良好。本研究也显示了加减抵挡汤对IR的影响。外源性胰岛素有可能会导致高胰岛素血症，升高冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率［7］，加减抵挡汤能够改善IR，也就为控制外源性胰岛素用量提供了可能。据现代药理研究，祛痰化瘀药物具有稳定细胞膜、清除自由基、抑制血小板凝聚、改善微循环功能［8］。所以加减抵挡汤治疗有助于预防糖尿病的并发症。

表1　两组患者基线资料比较

表2　两组患者治疗前后及组间FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、ISI、HOMA-β的水平比较

本研究表明，通过应用加减抵挡汤治疗痰瘀型糖尿病8周后，IR改善较单纯基础治疗改善明显。两组治疗后HOMA-β无差异，说明加减抵挡汤作用机制应为胰外作用。本研究未能涉及加减抵挡汤对炎性因子以及血脂、血流变指标的影响。应在以后的研究中继续推进。T2DM患者胰岛素抵抗发病率超过80%，胰岛素抵抗被认为是引发T2DM的始动因素［9-10］，研究IR病理机制及有效治疗药物，可减少糖尿病并发症的发生率，降低糖尿病相关的病死率，提高糖尿病患者的生存质量。加减抵挡汤作为一种有效改善IR的药物，值得临床推广。

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R587.1

B

1671-8194（2015）23-0189-02

2013年廊坊市科学技术研究与发展计划-科技支撑项目（项目编号：2013013088）