HIV合并肺结核患者的临床调查及预防策略

李 丹

（辽宁省锦州市疾病预防控制中心 结核病防治科，辽宁 锦州 121000）

HIV合并肺结核患者的临床调查及预防策略

李 丹

（辽宁省锦州市疾病预防控制中心 结核病防治科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨HIV合并肺结核患者临床调查结果及预防策略。方法对2012年1月至2014年3月五家传染病医院收治的151例HIV合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果151例患者中，83例患者病灶分布在至少3个肺野上，占总数的54.97%；38例患者痰结核菌培养阳性，30例患者痰涂片抗酸杆菌阳性，分别占总数的25.17%和19.87%；118例患者的CD4+T细胞在4～566/μL，平均为85.76/μL，其中14例患者在200/μL以上，104例患者在200/μL以下；30例患者好转，41例患者无效，8例患者死亡，46例患者转院治疗，26例患者不明去向。结论HIV合并肺结核患者具有复杂多样的临床表现，缺乏典型的胸部影像学表现，临床应该积极对其进行预防，从而促进临床诊断和治疗水平的有效提升。

HIV合并肺结核；临床调查；预防策略

本研究对2012年1月至2014年3月各医院收治的151例HIV合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了HIV合并肺结核患者临床调查结果及预防策略，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月至2014年3月五家传染病医院收治的151例HIV合并肺结核患者，所有患者均符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的HIV的相关诊断标准及2001年修订的肺结核的相关诊断标准［1］。其中男性126例，女性25例，年龄在5个月～82岁，平均年龄为（41.83±10.22）岁。在HIV感染途径方面，36例患者为静脉吸毒，92例患者为性途径传播，23例患者为不明原因感染；在职业方面，5例患者为干部，20例患者为工人，38例患者为农民，2例患者为教师，10例患者为个体，62例患者无业，8例患者退休，3例患者为儿童，1例患者为学生，2例患者不明职业；在文化程度方面，43例患者为小学，69例患者为初中，29例患者为高中以上，10例患者为文盲。

1.2方法：患者入院后将其5 mL静脉血采集下来对其HIV抗体进行检测，经ELISA法初筛，如果患者HIV抗体阳性，则将其向疾病控制中心送达进行确认并经实验室确认［2］。

2　结 果

2.1本组患者的临床表现，见表1。

表1　151例患者的临床表现

2.2本组患者的胸部影像学表现：X线胸片提示，本组患者具有广泛的肺部病灶范围，通常情况下会合并肺门纵隔淋巴结肿大，均匀一致的片絮状阴影是多数浸润性肺结核的影像学表现；X线诊断：151例患者中，112例患者为继发性肺结核，54例患者合并了颈淋巴结核，10例患者为结核性胸膜炎，9例患者为栗粒性肺结核，5例患者为胸壁结合，5例患者为结核性腹膜炎，分别占总数的74.3%、35.8%、6.9%、6.2%、3.6%、3.6%。83例患者病灶分布在至少三个肺野上，占总数的54.97%。

2.3病原学检查：151例患者中，38例患者痰结核菌培养阳性，30例患者痰涂片抗酸杆菌阳性，分别占总数的25.17%和19.87%。

2.4CD4T细胞检查：运用BDFACSCaliburBD公司生产的流式细胞仪及其配套试剂对其进行Tritest检测，151例患者中，118例患者的CD4+T细胞在4～566/μL，平均为85.76/μL，其中14例患者在200/μL以上，104例患者在200/μL以下。

2.5治疗情况：给予本组患者对症治疗，151例患者中，121例患者接受了利福平、吡嗪酰胺等抗结核治疗，如果患者合并感染，则将复方新诺明等抗生素加入其中，同时给予患者免疫调节剂治疗，4周为1个疗程，结果表明，30例患者好转，41例患者无效，8例患者死亡，46例患者转院治疗，26例患者不明去向。

3　讨 论

HIV是获得性免疫缺陷综合征，属于一种严重的慢性传染病，诱发因素为免疫缺陷病毒，主要对T淋巴细胞中的CD4细胞造成了侵犯，进而损害了机体细胞免疫功能。HIV患者最初并没有临床症状，持续全身感染及相关HIV综合征由病毒感染继发发展形成，会对患者的免疫功能造成破坏，极易引发肺结核。HIV合并肺结核两病双重感染会显著增强HIV病毒复制，同时增加肺部结核杆菌的复制，造成肺部病灶以极快的速度扩散，从而显著提高患者的病死率［3］。WHO估算，无法得到有效治疗的HIV合并肺结核患者高达总数的80%［4］，因此对其进行有效的预防显得尤为必要和重要，具体可以采取如下措施：给予HIV感染患者早期抗病毒治疗，以对其感染进行有效的预防；给予HIV感染患者早期预防治疗，以有效降低其结合发病率；给予HIV合并肺结核患者规范化化疗，以对其肺结核均的增殖进行及时有效的控制；给予HIV合并肺结核患者有全面的管理，以对结核菌的蔓延进行有效的控制；对HIV和肺结核进行积极的预防，以促进双重感染概率的显著降低［5］。总之，临床应该积极对其进行预防，从而促进临床诊断和治疗水平的有效提升。

［1］崔中锋，王勇鸣，史继静.HIV感染合并肺结核患者CD4+T细胞计数与胸部影像特征的相关性研究［C］.中华医学会结核病学分会，2011.

［2］杜苏丰，许优，刘奔.青年HIV/AIDS合并肺结核患者临床分析［J］.吉林医学，2012，33（35）:7628-7629.

［3］王维波，何蓉，杨俊婕.9例HIV合并肺结核患者并发自发性气胸的护理［J］.皮肤病与性病，2011，33（3）:174-175.

［4］吐玛丽斯·木拉提，马依拉·萨依提，古海尔·肉孜.单纯HIV阳性患者与HIV合并肺结核患者临床资料对照分析［J］.疾病预防控制通报，2013，26（4）:92-94.

［5］陆霓虹，杨蕤，邓常文，等.HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核患者临床特征分析［J］.昆明医学院学报，2012，33（2）:140-143.

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1671-8194（2015）23-0175-01