剖宫产全麻诱导应用瑞芬太尼对新生儿的影响

祖曙芳

（合肥市第三人民医院麻醉科，安徽 合肥 230022）

剖宫产全麻诱导应用瑞芬太尼对新生儿的影响

祖曙芳

（合肥市第三人民医院麻醉科，安徽 合肥 230022）

目的 观察剖宫产全麻诱导应用瑞芬太尼对新生儿的影响。方法选取我院2012年3月至2015年3月产科收治的剖宫产术产妇84例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各42例。对照组采用异丙酚全麻，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚全麻，观察并记录两组产妇麻醉诱导前、插管后、手术后的血流动力学指标，比较两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分。结果 插管后，两组产妇MAP和HR相比麻醉诱导前均有明显上升，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后，两组MAP和HR相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产术全麻诱导及维持应用瑞芬太尼，可有效抑制全麻应激反应，且对新生儿的影响极少，是产科较理想的镇静镇痛类药物。

剖宫产；全麻诱导；瑞芬太尼；异丙酚；新生儿

瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂，主要用于全身麻醉诱导和维持，具有注射后起效快、代谢快、镇静作用强、术后苏醒快、剂量易控制等特点，被认为是产科患者全麻插管的理想诱导药物之一［1］。但瑞芬太尼在剖宫产全麻诱导时对新生儿的影响的研究较少，因此，本研究选取我院收治的42例剖宫产产妇，观察并比较不同麻醉方法对产妇及新生儿的影响，现将相关内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年3月至2015年3月产科收治的剖宫产术产妇84例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各42例。美国麻醉医师学会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～34岁，平均年龄（26.4 ±6.1）岁，孕周37～42周，平均（38.0±3.9）周，排除高危妊娠、胎儿窘迫症及多胎妊娠者。两组产妇年龄、孕周、合并症等其他临床资料相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：术前禁饮禁食，给予心电监护，开放上肢静脉，麻醉诱导前给予面罩吸氧3 min，氧气流量为6 L/min。麻醉诱导和维持：对照组采用异丙酚全麻：缓慢静脉推注氯胺酮1.5 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，以氯胺酮1.5 mg/（kg·h）联合异丙酚2 mg/（kg·h）麻醉维持。观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚全麻：缓慢静脉注射瑞芬太尼0.5 μg、mL给予麻醉诱导，随后以0.2 μg/（kg·min）维持；异丙酚用量为0.5 μg/mL。

1.3观察指标：观察并记录两组产妇麻醉诱导前、插管后、手术后的血流动力学指标，比较两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分。

1.4统计学分析：应用SPSS18.0专业统计软件对两组数据进行处理，定量资料以（）表示，采用单因素方差分析和配对t检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组产妇血流动力学指标比较：插管后，两组产妇MAP和HR相比麻醉诱导前均有明显上升，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后，两组MAP和HR相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇血流动力学指标比较（）

表1　两组产妇血流动力学指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　时间　MAP（mm Hg）　HR（次/分）观察组（n=42）　麻醉诱导前　80.4±6.5　76.1±8.4插管后　85.0±9.6*　80.4±10.1*手术后　79.3±6.2*　76.8±9.1*对照组（n=42）　麻醉诱导前　79.7±5.8　76.5±9.3插管后　93.2±11.4　95.6±14.2手术后　81.3±7.8　78.3±8.7

2.2两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分比较：见表2。差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分比较（）

表2　两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　脐动脉血pH值　Apgar评分观察组　42　7.28±0.04　9.37±0.84对照组　42　7.30±0.06　9.46±0.79

3　讨 论

瑞芬太尼在剖宫产全麻中具有独特的优势，可有效抑制产妇全麻插管时的应激反应，减轻产妇及新生儿的呼吸抑制和镇静作用，且由于其半衰期短，在体内无蓄积，可放心使用［2］。瑞芬太尼进入机体后，90%将被水解成无活性的羧酸代谢物，通过肾脏排出体外，且瑞芬太尼的代谢不受血浆胆碱酯酶和肝、肾功能的影响，容易通过胎盘并很快被代谢［3］。研究发现，瑞芬太尼用于麻醉诱导、维持和镇静时均可引起血压下降、心率减慢，且呈现一定的剂量依赖性。在与复合丙泊酚联用时，具有协同作用，不仅可以获得最佳的镇静效果，还可减少丙泊酚的用量，降低血管刺激引起的疼痛感［4-5］。

本研究结果显示，气管插管后，两组产妇MAP和HR相比麻醉诱导前均有明显上升，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后，两组MAP和HR相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明应用瑞芬太尼后，产妇血流动力学指标相对平稳，可有效降低气管插管时引起的应激反应，使手术更加的安全。此外，两组新生儿脐动脉血pH值及Apgar评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种麻醉方法对新生儿的影响较小。综上所述，剖宫产术全麻诱导及维持应用瑞芬太尼，可有效抑制气管插管和拔管时血液动力学应激反应，且对新生儿的影响极少，是产科较理想的镇静镇痛类药物。

［1］卢珺，邱飞梅.瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响［J］.中国乡村医药杂志，2014，21（16）:35-36，38.

［2］李丽梅，张婕，邹传惠.瑞芬太尼用于剖宫产对母婴的影响研究［J］.中国当代医药，2011，18（27）:65.

［3］周玲，潘建辉，柴小青.双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（3）:244.

［4］冯岚，王树娟，蒋静雯.笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响［J］.山东医药，2014，54（2）:44-45.

［5］张洁，周仁龙，王珊娟.瑞芬太尼在产科麻醉中的应用［J］.上海医学，2011，34（8）:638.

R719.8

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1671-8194（2015）23-0172-01