探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性

崔胜堂

（河南省商丘市第三人民医院 泌尿外科，河南 商丘 476000）

探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性

崔胜堂

（河南省商丘市第三人民医院 泌尿外科，河南 商丘 476000）

目的 探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性。方法对我院2013年2月至2014年2月我院肿瘤科收治的90例肾肿瘤患者，对90例患者的临床资料进行回顾性分析。将90例患者按照手术中肾动脉的阻断时间的长短将其分为对照组与观察组，其中在30 min以内的患者为观察组，共46例；阻断时间在30 min以上的患者为对照组，共44例，检测患者术前和术后肾小球的滤过率。结果术后对90例患者进行为期40个月的随访，90例患者肿瘤无复发生存率为98%，患者生存率为100%。观察组的术中失血量、并发症与对照组相比，存在差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术前肾小球滤过率存在的差异也无统计学意义（P＞0.05），但是在术后1周与术后6个月，观察组的肾小球过虑率明显优于对照组，存在的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用肾部分切除术对肾肿瘤进行治疗，能够将功能性肾单位最大程度地保留，出血量少，相对较安全和有效，是治疗肾肿瘤的一种有效方法。

肾部分切除；肾肿瘤；肾功能；肾小球滤过率

随着医学影像技术和医学技术和医疗器械的更新换代，肾部分切除术由于具有创伤小、恢复快的特点，在肾肿瘤的治疗中被广泛应用［1］。本文为了研究肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性，选取我院2013年2月至2014年2月肿瘤科收治的 90例肾肿瘤患者，对肾进行部分切除，按照手术中肾动脉的阻断时间的长短将其分两组，检测患者术前和术后肾小球的滤过率，探讨该技术的安全性与有效性，现将其主要内容报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院 2013年2月至2014年2月我院肿瘤科收治的90例肾肿瘤患者为研究对象，对90例患者的临床资料进行回顾性分析。将90例患者按照手术中肾动脉的阻断时间的长短将其分为对照组与观察组，其中在30 min以内的患者为观察组，共46例；阻断时间在30 min以上的患者为对照组，共44例，其中，男53例，女37例。其中观察组男28例，女17例，5例腰背部酸胀，8例伴有腰痛情况，3例乏力，血尿患者5例，其余患者无明显症状，伴有高血压17例，伴有糖尿病9例，肿瘤直径1.0～6.3 cm，平均直径为（2.9±0.3）cm；左肾肿瘤30例，右肾肿瘤15例；对照组中男25例，女20例，6例腰背部酸胀，7例伴有腰痛情况，4例乏力，血尿的患者4例，其余患者无明显症状，伴有高血压16例，伴有糖尿病10例，肿瘤直径1.0～6.4 cm，平均直径为（2.9±0.4）cm；左肾肿瘤31例，右肾肿瘤14例。观察组与对照组患者的性别、临床表现、并发症等组间存在差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法：术前进行结核药物的正规治疗，纠正贫血和电解质；采用全身麻醉，患者取侧卧位；采用经第11或12肋间显露途径：在肾脏暴露出来后，仔细地检查，找到肿瘤的所在位置，解剖肾动脉以及静脉，将采用没有损伤的血管进行肾动脉阻断，记录阻断时间；用刀或者剪刀完整切除在肿瘤包以外的0.5～1.0 cm范围内的肿瘤与部分其他组织；按照肾切除术将肿瘤切除，切除后对大体标本进行观察，依据切缘的情况进行处理。采用4-0（1-0）可吸收线对肾集合系统的损伤进行修补，避免手术后出现漏尿等情况，如果无损伤，则应采用止血纱布进行走填塞。缝合以后，将阻断的肾动脉及时开放，止血后，将引流管放置肾周，然后将切口逐层缝合［2］。

1.3统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，各组间的比较用t检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2　结 果

手术后，对90例患者进行40个月的随访，90例患者肿瘤无复发生存率为98%，患者生存率为100%。观察组的术中失血量、并发症与对照组相比，存在差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术前肾小球滤过率存在的差异也无统计学意义（P＞0.05），但是在术后1周与术后6个月，观察组的肾小球过虑率（82±10）%、（90±14）%明显优于对照组（73±9）%、（89±12）%，存在的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

据统计肾肿瘤为恶性肿瘤的占有率已经超过95%以上，相比较之下良性肿瘤的占有较少。随着医改的不断完善，技术的不断的创新和提高，肾肿瘤被检查出来的概率越来越高，而在临床多以手术方式治疗本病，相关报道称，直径＜4 cm的肾脏肿瘤，保留肾单位的肾肿瘤部分切除后无瘤生存率和局部复发率与根治性肾切除术相比，效果不存在明显差异。

表1　观察组与对照组的比较结果

肾肿瘤实施手术肾部分切除术后会并发一些具有一定危险性的病症，如肾功能不全、尿瘘、感染、出血等，并发症发生率占据我院每年总例数的15%左右。根据临床研究证实，给予肾肿瘤患者实施部分切除术可明显降低并发症发生率，并且也相应的减小了手术创伤面积，加快下床锻炼的时间，保证患者的生产质量。肾脏相对来说血管比较丰富，在部分切除时会出血的发生率明显较其他并发发生率的情况严重，而本研究中主要是采用阻断肾血流的手段，结果提示控制失血情况得到很好地成效，但也应当适当控制阻断血管的时间，不宜过长，否则对肾功能会造成一定的影响。有报道显示，热缺血时间超过30 min就能导致不可逆性的肾功能损害。本研究显示，阻断时间在30 min内和超过30 min患者的肾小球滤过率都有下降，提示肾功能都有所下降。但是随访6个月，发现阻断时间短于30 min的肾功能基本恢复至术前水平。这说明短暂的肾血管阻断对肾部分切除术具有一定的安全性。

通过研究可知，在术后1周与术后6个月，观察组的肾小球过虑率（82±10）%、（90±14）%明显优于对照组（73±9）%、（89± 12）%，存在的差异有统计学意义（P＜0.05），这说明阻断时间在30 min内和30 min以上的患者的肾小球滤过率都有所下降，表示肾功能都有所下降。但是随访1周和6个月，发现阻断时间短于30 min的肾功能基本恢复至术前水平，并且与采用肾部分切除术后的并发症，相比采用部分切除术可以有效减少并发症的发生；因此，采用肾部分切除术对肾肿瘤进行治疗，能够将功能性肾单位最大程度地保留，出血量少，相对较安全和有效，是治疗肾肿瘤的一种有效方法。

［1］邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（12）: 888-891.

［2］王军，齐琳，祖雄兵，等.后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用［J］.中南大学学报（医学版），2012，37（5）:485-490.

［3］麦海星，陈立军，曲楠，等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析（附24例报告）［J］.解放军医学杂志，2011，36（4）:390-392.

［4］张雪培，王耀锋，魏金星，等.腹腔镜与开放行肾部分切除术的临床疗效比较［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26（4）:298-300.

［5］王德林，蒲军，张尧，等.后腹腔镜bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术24例分析［J］.重庆医学，2011，40（33）:3346-3347，334 9，后插2.

［6］刘志学.泌尿微创技术，我们走在世界前列—访卫生部泌尿外科内镜诊疗技术专家组副组长、北京朝阳医院泌尿外科主任医师、博士研究生导师邢念增教授［J］.中国医药导报，2011，8（22）: 776-780.

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1671-8194（2015）23-0165-02