美托洛尔治疗慢性心力衰竭62例疗效观察

杨改宁

（陕西省核工业二一五医院心内一科，陕西 咸阳 712000）

美托洛尔治疗慢性心力衰竭62例疗效观察

杨改宁

（陕西省核工业二一五医院心内一科，陕西 咸阳 712000）

目的 评价美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效。方法以美托洛尔治疗慢性心力衰竭62例，评价临床疗效，对比患者治疗前后相关指标。结果显效59.68%，有效29.03%、无效11.29%，不同级别心功能患者疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治疗前，治疗前BNP高于治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论以美托洛尔治疗慢性心力衰竭缓解期，确实有助于减轻心力衰竭症状，改善心功能，减轻心脏负荷，抑制疾病进展。

慢性心力衰竭；美托洛尔；疗效观察

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一组复杂的临床综合征，是各类心脏病终末期病理表现，CHF是心血管病常见类型之一，发病率较高，据保守估计我国现存400万CHF患者，有症状CHF发病率约为1%，35岁以上人群CHF发病率为1.1%～1.5%，约80%住院患者为老年人［1］。CFH患者预后多较差，有症状者5年内生存率仅为35%，仅次于恶性肿瘤，多数CHF患者需接受抗心力衰竭治疗，但仍有50%接受抗心力衰竭治疗者6个月内因该病死亡或住院，CHF防治工作任重道远，已成为社会性公共卫生问题［2］。既往本院以美托洛尔治疗慢性心力衰竭62例，取得一定成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组62例患者收治于2013年5月至2014年8月，心内科收治，其中男34例、女28例，年龄55～74岁、平均（66.3±6.1）岁、病程2个月～6年、平均（1.4±0.8）年，高血压病史51例、糖尿病18例、吸氧19例、心脏杂音41例、全身症状21例。心功能等级：Ⅱ级27例、Ⅲ级28例、Ⅳ级7例。冠脉病变48例例，住院治疗期间发生房颤4例。原发病：冠心病31例、瓣膜性心脏病16例、扩张性心肌病14例、肺心病1例。

1.2方法：急性发作期据《慢性心力衰竭治疗指南》给予对症治疗。缓解期出院后，给予美托洛尔治疗，6.25 mg/d，2次/天，2周后复查，据血压、心率改善情况，调整剂量，若疗效尚可，调整至初始剂量。3个月后评价临床疗效。

1.3观察指标：患者治疗前治疗后，心脏每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）、心室舒张早期MAX流速/心房收缩MAX流速（E/A）、心脏指数（CI）、心排血量（CO）、血浆脑利钠肽水平（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4疗效判定。显效：症状、体征消失，心脏彩超等检查提示病理变化明显减轻，心功能提高1级或以上，诱因得到有效控制，病情稳定；有效：症状与体征有所改善，但仍明显存在，心脏彩超等检查提示病理变化有所改善，病情稳定，通过口服用药可控制心力衰竭；无效：症状与体征改善效果不明显，心脏彩超等检查提示病理变化无改善甚至加重，心功能无进步，病情不稳定［3］。

1.5统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间比较采用χ2比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效：显效59.68%，有效29.03%、无效11.29%，不同级别心功能患者疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　不同级别心功能临床疗效对比［n（%）］

2.2指标变化：治疗后，患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　治疗前、后心功能相关指标水平变化（）

表2　治疗前、后心功能相关指标水平变化（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

时间　SV（ml）　CO（L/min） CI（L/m2）　LVEF（%）　E/A治疗前 58.04±8.632.54±0.31　1.84±0.02　0.41±0.09　0.86±0.11治疗后65.04±7.18*3.64±0.82*2.22±0.07*0.46±0.08*0.96±0.12*

2.3血清炎性指标：治疗前，BNP（484±83）pg/mL，治疗后则为（381±49）pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

心力衰竭是一种进行性病变，一旦发生，即使没有新的心肌损害，也会处于稳定阶段，并不断发展。故临床上，应采取更积极的治疗策略。美托洛尔可直接作用于心肌，起到保护心肌、促进心功能恢复、缓解心肌损伤的作用，可缓解心室重构效应，进而抑制疾病进展。本次研究中，急性发作期经住院治疗缓解后出院，口服美托洛尔，结果显示3个月后，患者SV、CO、CI、LVEF、E/A水平高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），心功能得到不同程度改善，心室重构得到遏制，有助于缓解心肌缺氧缺血症状，减轻心肌损伤，抑制疾病进展。BNP主要由心室肌细胞分泌，是诊断心力衰竭重要标志物，常被作为左心室功能异常评价指标，也适应于评价抗心力衰竭治疗效果。本次研究中，治疗后患者BNP水平低于治疗前，提示治疗后患者心力衰竭病理变化减轻。需注意的是，每个患者病情均存在个体化差异，应严格遵照医师推荐方案用药，增强药物治疗综合获益。

［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南［J］.中华心血管病杂志，2011，39（1）:3-21.

［2］护理管理杂志编辑组.《中国心血管病报告2010》概要［J］.护理管理杂志，2012，12（1）:14-15.

［3］朱燕波，杜金行，林琳，等.明尼苏达心功能不全生命质量量表中文版的研制及临床试用［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（2）: 178-181.

R541.6

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1671-8194（2015）23-0088-01