小儿川崎病并发冠状动脉扩张的高危因素探析

孙岩妍

（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

小儿川崎病并发冠状动脉扩张的高危因素探析

孙岩妍

（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

目的 分析小儿川崎病并发冠状动脉扩张高危因素，为诊疗川崎病提供指导。方法回顾性分析80例川崎病患儿临床资料，将发生冠状动脉扩张患者纳入观察组，将未发生冠状动脉扩张组纳入对照组，对比两组临床资料，进行因素分析。结果31例（38.75%）纳入观察组，其余纳入对照组；显示年龄≤1岁、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、热程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成为KD是否并发冠状动脉扩张患者独立风险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应重点关注伴有高风险者；若有需要，应及早应用IVIG。

川崎病；小儿；冠状动脉扩张；因素分析

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种婴幼儿常见病。冠状动脉损伤（coronary artery lesions，CAL）是川崎病常见并发症，未经治疗患儿发生率约为15%～25%，冠状动脉扩张是CAL最常见病理类型，严重者可出现心肌梗死、心脏病甚至猝死，川崎病已成为许多国家儿童后天获得性心脏病首要病因［1］。本次研究试探析小儿川崎病并发冠状动脉扩张高危因素，为防治CAL提供借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料：以2005年1月至2014年1月，某院儿科收治确诊的川崎病患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为川崎病；②未合并先天性心脏病；③临床资料完整。参照2004年美国心脏学会制定关于KD诊疗标准确诊。共纳入患儿80例，其中52例、女28例，发病时年龄3个月～11岁，平均（4.7±0.9）岁。

1.2方法：采用回顾性分析方法，调取患者病历资料。将发生冠状动脉扩张患者纳入观察组，将未发生冠状动脉扩张组纳入对照组，对比两组临床资料。

1.3统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（）表示计量资料，以［n（%）］表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1单因素分析

2.1.1计数资料分析：80例患儿中发生冠状动脉扩张者31例（38.75%）纳入观察组，约占冠状动脉损害93.94%（31/33），剩余2例为巨大冠状动脉动脉瘤，直径分别为8、7 mm。计数资料分析显示，观察组心电图异常率、ESR加快率高于保守组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　观察组与保守组计数资料对比

2.1.2计量资料分析：计量资料对比显示，观察组年龄、血钠、WBC、IVIG使用病程日、CRP水平、热程与保守组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　观察组保守组计量资料对比（）

表2　观察组保守组计量资料对比（）

因素　观察组（n=31）　保守组（n=49）　P年龄（岁）　1.96±1.32　2.85±2.50　＜0.05血钠（mmol/L）　32.83±12.34　67.43±11.68　＜0.05中性粒细胞比（%）　60.51±14.59　65.94±16.28　＞0.05 WBC（×109/L）　11.4±5.51　7.9±3.5　＜0.05白蛋白（g/L）　29.2±4.94　30.4±4.4　＞0.05乳酸脱氢酶（U/L）　141.4±81.4　136.4±21.4　＞0.05 IVIG使用病程日（d）　9.08±4.21　8.06±3.85　＜0.05 CRP（mg/L）　55.02±24.54　41.17±18.01　＜0.05血红蛋白（g/L）　104.82±10.55　104.75±10.93　＞0.05热程（d）　11.70±4.18　9.73±4.14　＜0.05 PLT（109/L）　284.84±105.74　348.7±84.54　＞0.05

2.2多因素Logistic回归分析：以是否并发冠状动脉扩张为应变量（Y：无=0，有=1），因素分析中具有统计学意义（P＜0.05）因素为自变量，所有因素（X）一次性全部进入，行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄≤1岁、WBC＞20×109/L、CRP≥100 mg/L、热程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成为KD是否并发冠状动脉扩张患者独立风险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　川崎病患者是否并发冠状动脉扩张多因素Logistic回归分析

3　讨 论

KD病因尚不清除，流行病学调查、临床观察报道显示可能与感染所致急性免疫调节系统紊乱、遗传因素有关，故临床上，寻找感染证据成为针对CD患者开展监护的主要循证目标，为回顾性分析提供了大量的资料。本次研究显示年龄≤1岁、WBC＞20×109/L、CRP≥ 100 mg/L、热程≥10 d、IVIG使用病程日≥10 d成为KD是否并发冠状动脉扩张患者独立风险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），与罗泽民［2］等研究结果基本相同。

KD多见于婴幼儿，不同年龄段发病率存在显著差异，我国上海一项大规模调查显示小儿KD冠状动脉损伤多见于1岁以下儿童与本次研究基本相同，国外多项报道显示1岁以下KD误诊率较高，一定程度成为并发冠状动脉扩张主要原因［3］。川崎病社会认知度较低一定程度上影响家属送院治疗意愿。WBC一定程度反映机体炎症水平，冠状动脉扩张本质上仍属于血管病变范畴，急性发作期多数患儿WBC显著上升［4］。血常规检测方便、价格低廉，是一种理想的监测技术。张园海［5］等研究表明，WBC一般在1周内到达峰值。CRP是一种细胞急性时相反应物，反映机体炎症水平，国内外多项研究表明CRP可作为川崎病并发冠状动脉损伤的独立风险因素，热程一方面反映患者病情严重程度，一方面反映患儿未获得及时治疗，两个方面都可能成为KD并发冠状动脉扩张风险因素。IVIG使用病程日≥10 d反映医师经验性用药技术水平，一般来说医师识别高风险患儿，及早运用IVIG有助于降低冠状动脉损伤风险。

综上所述，应重点关注伴有高风险者；若有需要，应及早应用IVIG。对于发热、疑似KD患儿，应做好影像学检查及时确诊。

［1］杨晓东，黄敏.川崎病诊断实验室指标及其临床价值［J］.中国实用儿科杂志，2013，28（7）:491-492.

［2］罗泽民，樊映红，刘德松.小儿川崎病冠状动脉损伤危险因素分析［J］.现代预防医学，2012，39（6）:1385-1388.

［3］史宏，徐鸣，周敏.婴儿川崎病冠状动脉损害危险因素分析［J］.四川医学，2009，30（6）:835-837.

［4］阳明玉，唐建红.川崎病冠状动脉病变患儿血小板参数变化及临床意义［J］.中国优生与遗传杂志.2009，17（11）:120-122.

［5］张园海，褚茂平.川崎病患儿血小板、白细胞和血红蛋白动态变化观察［J］.中国当代儿科杂志，2001，3（5）:537-535.

R725.4

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1671-8194（2015）23-0081-02