孕晚期子宫瘢痕彩色多普勒超声（彩超）的评估意义

马国杰

（鹤壁市淇滨区鹤煤集团总医院彩超室，河南 鹤壁 458000）

孕晚期子宫瘢痕彩色多普勒超声（彩超）的评估意义

马国杰

（鹤壁市淇滨区鹤煤集团总医院彩超室，河南 鹤壁 458000）

目的 分析在孕晚期子宫瘢痕行彩色多普勒超声（彩超）的评估价值。方法选我院66例既往剖宫产史的足月孕妇作为观察组，对其再次妊娠孕晚期子宫瘢痕的表现行彩色多普勒超声监测，并将66例孕妇分为3组，对比观察手术过程中出血的情况，并将其与同期无剖宫产史进行剖宫产的足月孕妇70例的对照组进行对比。结果Ⅰ级、Ⅱ级瘢痕的子宫下段厚度的观察组明显优于对照组；观察组中的Ⅰ级瘢痕术中与Ⅱ级、Ⅲ级相比较，有统计学意义；而Ⅱ级与Ⅲ级相比较均无存在差异，而三组手术中的大出血率比较有统计学意义；彩色多普勒超声在手术结果中有着较为重要的影响。结论采用彩色多普勒超声对孕足月产妇子宫瘢痕的评估可为再次剖宫产的选择提供最有利的手术条件效果值得评价。

彩色多普勒超声；孕晚期；子宫瘢痕；评估意义

子宫瘢痕妊娠作为一种较少见的异位妊娠，对剖宫产的远期并发症有着严重的影响［1］，采用手术治疗其难度较大，若处理不当，会造成术中大出血。本文通过在子宫瘢痕妊娠70例患者采用彩色多普勒超声进行监测回顾分析，旨在研究分析孕晚期子宫瘢痕在超彩的评估意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取的66例既往剖宫产史的足月孕妇均是2012年8月至2013年8月在我院的治疗对象作为观察组，其年龄22～42岁，平均年龄（35.1±4.5）岁，孕期36～42周，平均孕期（37.5±0.4）周；于此，选取同期无剖宫产史进行剖宫产的足月孕妇70例作为对照组，年龄18～42岁，平均年龄（33.9±5.2）岁，孕期37～42周，平均孕期（38.3 ±0.4）周，将其与观察组进行对比；根据彩色多普勒超声的表现将子宫瘢痕分为3组，29例为Ⅰ级瘢痕组，24例为Ⅱ级瘢痕组，13例为Ⅲ级瘢痕组。所有患者的一般资料均无存在差异。

1.2方法：采用相关的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4.0 mHz；查看子宫下段各层次是否连续、均匀，查看羊膜囊或部分胎体是否向母体腹前壁膀胱方向有膨出及子宫瘢痕厚度，可采用在子宫底部加压、推动胎儿活动的方法；两组在术前均行相关部位麻醉，再次剖宫产妇的可取原手术瘢痕的切口处进行切除，并一层一层的切开以便观察子宫下段瘢痕的情况，然后采用横切口在子宫下段瘢痕上方进行，并将胎儿取出。对术后阴道留血以及宫缩等情况应严密检查，并对术中出血量要正确估算，若在手术过程中出血量达到约1000 mL者要及时进行宫腔镇塞术，术后采用600 μg米索前列醇在肛门处镇塞；若出现有子宫壁薄以及粘连滞留胎盘者可行子宫动脉栓塞手术。

1.3观察指标：根据多普勒超声诊断标准：1级瘢痕为子宫下段各层次结构回声均连续、均匀，且子宫前壁下段厚度在3 mm以上。2级瘢痕为子宫各层次结构回声无连续，且子宫前壁下段厚度＜3 mm，而后行扫查发现局部出现肌层缺失，在加压时羊膜囊无膨出现象。3级瘢痕则为子宫前壁下段厚度＜3 mm，局部羊膜囊向子宫前壁下段有隆起的现象；术中出血量则采用面积法及容积法，剖宫产手术过程中出血量在500 mL以上者则诊断为剖宫产术中大出血。

1.4统计学方法：使用SPSS19.0统计软件对上述所有患者治疗过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验进行相关指标的测试与分析。当P＜0.05时，有统计学意义。

2　结 果

2.1在术前对孕晚期进行子宫瘢痕动态监测：Ⅰ级、Ⅱ级瘢痕的子宫下段厚度的观察组为（2.8±0.49）mm，明显优于对照组（5.3±0.84）mm。

2.2两组的平均出血量：观察组中的Ⅰ级瘢痕术中与Ⅱ级、Ⅲ级相比较，有统计学意义；而Ⅱ级与Ⅲ级相比较均无存在差异，而三组手术中的大出血率比较有统计学意义。见表1。

表1　两组剖宫产术中大出血率、术中出血量比较

2.3手术结果与彩超诊断结果对比：Ⅰ级、Ⅱ级瘢痕的患者在手术中的瘢痕局部明显变薄，能见到胎儿或部分羊水，瘢痕组织部分裂开有2例；Ⅲ级瘢痕的患者在手术中能看到子宫下段原切口处瘢痕为0.3 cm左右的薄弱区，肌层均消除，瘢痕组织部分裂开有1例；在二维超声检查于子宫底部推动或加压胎儿时，部分胎体或羊膜囊往母体腹前壁膀胱方向膨出的动态。

3　讨 论

引起子宫瘢痕最主要的因素是子宫破裂，占据一半以上［2］。子宫破裂、子宫切口裂开的现象通常是由于瘢痕子宫在再次妊娠的分娩期或晚期出现，是再次妊娠的并发症之一［3］。多数产妇在妊娠37周后，子宫内容量的增多、子宫下段的厚度呈减小而且肌层随之变薄，加上子宫瘢痕对子宫下段的拉伸有较大的影响，从而导致子宫瘢痕厚度、薄不一，甚者出现瘢痕裂开、肌层消失；根据相关研究人员使用阴道超声测量子宫下段的厚度及薄度，并对有剖宫产史者进行评价，得出为其特异性、敏感性为100%、86.7%，阴性预测值与阳性预测值分别为86.7%、100%。

子宫切口的撕裂与胎盘因素以及宫缩乏力等因素是导致引起再次剖宫产手术中发生大出血的最主要原因；若子宫下段瘢痕愈合情况不良好，则瘢痕组织将失去原来的器官结构，降低弹性，从而在再次剖宫产时，容易出血、子宫切口撕裂的情况；而子宫瘢痕菲薄、肌层缺失、裂开等情况不仅使局部出血，而且造成整体的子宫收缩能力受到影响，使缩宫素的总用量不断增多，从而使产后的出血率也随之增高，甚者导致切除子宫；对于再次剖宫产手术中所发生的出血情况应做到以下预防准备：输血情况应准备好，若有必要时，也应做好子宫切除以及子宫动脉栓塞手术等准备；若有粘连滞留胎盘、子宫收缩能力差以及子宫壁变薄者，也可准备好子宫动脉栓塞手术的方法；若出现子宫下段裂开或菲薄者可在原手术瘢痕基础上再次进行子宫缝合。

在孕晚期动态中对子宫瘢痕的情况进行观察，尤其是2级瘢痕、3级瘢痕愈合的情况应进行密切的观察，并及时进行处理，对此类应选择剖宫产，而应严禁阴道分娩；对于出现有宫缩的产妇，应对此类患者给予高度的重视，若有必要时，可行剖宫产手术，以便减少子宫破裂的情况发生。

综上所述，对于孕晚期子宫瘢痕采用彩色多普勒超声是一种较为直接、有效的方法，可为治疗方案提供选择，评估疗效，以减少后续发生的并发症。

［1］赵瑞.彩色多普勒超声用于子宫瘢痕妊娠中的临床价值［J］.中国实用医药，2011，18（6）:115-116.

［2］张红薇.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕部位妊娠的价值［J］.四川医学，2011，5（32）:765-766

［3］李秀彦.茹美艳.孕晚期子宫瘢痕彩超评估对再次剖宫产的意义［J］.现代预防医学，2012，12（39）:2944-2945.

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0074-02