瑞芬太尼联合丙泊酚在胆囊切除术中的应用分析

张 宇　倪安军

（贵州省湄潭县人民医院麻醉科，贵州 湄潭 564199）

瑞芬太尼联合丙泊酚在胆囊切除术中的应用分析

张 宇倪安军

（贵州省湄潭县人民医院麻醉科，贵州 湄潭 564199）

目的 探讨分析瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的疗效。方法对我院近期收治的100例行胆囊切除术的患者为研究对象，并随机分成A、B两组，A组50例，给予瑞芬太尼药物治疗；B组50例，给予芬太尼药物治疗。结果各时点A组HR、SBP、DBP无明显波动，T2～T4时B组HR、SBP明显高于T0时和A组；A组患者术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔出气管导管时间均短于B组。结论对于腹腔镜胆囊切除术的麻醉药物使用上，使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉较芬太尼麻醉具有效果明显，麻醉时间短，药物滞留少等优点，符合腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求，值得临床的广泛推广使用。

瑞芬太尼；芬太尼；胆囊切除术；应用分析

胆囊切除手术是外科常用治疗术式，麻醉效果好坏是影响手术治疗的关键因素之一。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动药，可以迅速达到血-脑平衡，再血液组织中迅速发挥药效，该药物具有分解随度快，药效发挥快，体内滞留少，不良反应少等优点，一直很好的用于临床手术麻醉。现我院对于腹腔镜胆囊切除术实行瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法，取得了较好的治疗效果，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：对我院近期收治的100例行胆囊切除术的患者为研究对象，患者收治时间为2013年6月至2014年1月。100例患者中男54例，女46例，年龄20～56岁。所有患者随机分成A、B两组。其中，A组50例患者，男性22例，女性28例，年龄在20～53岁，平均年龄（36.5± 2.6）岁；B组50例患者，男性32例，女性18例，年龄在22～56岁，平均年龄（38.6±1.9）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对我院近期收治的100例行胆囊切除术的患者为研究对象，并随机分成A、B两组，A组50例，给予瑞芬太尼药物治疗；B组50例，给予芬太尼药物治疗。首先对所有患者术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后，给患者进行面罩吸氧，并将需要测量的生命体征测量完毕，以及链接相应的测量仪器等。术前准备完毕后，进行麻醉，治疗组先给咪达唑仑0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg、笨磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg，面罩吸入纯氧诱导，患者睫毛反射消失，下颌松弛后插入气管导管，注意确认气管导管位置是否正确，然后行容量控制通气，VT 8 mL/kg，f12次/分，PETCO2维持30～39 mm Hg。对照组同上，把瑞芬太尼换成芬太尼。两组在分别给予丙泊酚，按4～10 mg/（kg·h）的速率维持，然后在给予笨磺顺阿曲库铵治疗，并按手术时间长短间断给予，以维持术中肌松。麻醉维持期间，若SBP＞160 mm Hg达1 min以上、HR＞90次/分、出现流泪视为麻醉过浅，通过调整丙泊酚来加深麻醉。术中MAP低于基础值80%或HR低于40次/分达1 min以上，可相应给予麻黄碱或阿托品。术毕立即停止给药，不给予任何镇痛药，待患者自主呼吸、吞咽反射恢复，呼之睁眼时吸痰、拔出气管导管，送回病房。

1.3检测指标［1］：监测麻醉前（T0）、插入气管导管前（T1）、插入气管导管后（T2）、切皮即刻（T3）、拔出气管导管时（T4）BP、HR、SpO2和PETCO2。记录术毕停药后自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔出气管导管时间；术中出现体动反应、屏气呛咳、恶心、呕吐等不良反应发生率等。

1.4统计方法：所有数据均采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量比较采用t检验，计数比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗效果，见表1和表2。从表1中可以看出各时点A组HR、SBP、DBP无明显波动，T2～T4时B组HR明显快于T0时和A组，SBP明显高于T0时和A组。从表2中可以看出A组患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出气管导管时间均短于B组。

表1　两组各时点血流动力学的变化

表2　两组术后自主呼吸时间、睁眼时间和拔管时间比较（分）

2.2不良反应及用量：麻醉期间A组患者不良反应明显少于B组。麻醉药用量：A组丙泊酚用量少于B组。

3　讨 论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎以及胆囊疾病的一种常见治疗方法，该方法具有手术创伤小，时间短等优点，广泛的应用于临床当中。但是应该注意的是该方法必须进行全麻插管控制呼吸，但插管和人工CO2气腹易引起心血管不良反应［1］，不仅如此该方法还要求全麻药物必须具有短效、安全、在体内无蓄积的特点。针对以上要求我们采用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉药物，主要机制：瑞芬太尼是一种阿片受体激动药，可以迅速达到血-脑平衡，再血液组织中迅速发挥药效，因此符合胆囊炎腹腔镜快速麻醉的要求，不仅如此该药物分解速度快，药效发挥快，因此不会在体内滞留，减少不良反应［2-3］。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，具有作用时间短、起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、恢复迅速平稳及不良反应少等优点。二者联用可减少了抑制诱导插管，减少血管刺激以及减少并发症等优点。而芬太尼虽然也是一种镇痛的临床麻醉药物，但是其药物注射量大，效果不明显，以及不良反应多等缺点，不利于临床使用［4］。从本次探究中我们也得到A组的麻醉深度大于B组，麻醉深度大于B组，术后清醒时间少于B组，术后患者清醒时间A组快于B组，以及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔出气管导管时间均短于B组。综上瑞芬太尼用于胆囊切除术中，较芬太尼具有起效迅速、作用时间短、术中血流动力学平稳、不良反应少等特点，值得临床的广泛推广使用。

［1］Nishiyama T.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans［J］.J Anesth，2005，19（3）:213-217.

［2］姜雪梅.曲马朵超前镇痛复合腹腔内注射罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后内脏痛的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16（15）:105.

［3］王春地.心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和术后疼痛的影响研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17（12）:160.

［4］徐云.瑞芬太尼复合丙泊酚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.海峡药学，2012，24（2）:94.

R614

B

1671-8194（2015）23-0048-02