31例改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的治疗探析

杨利娟

（兵器工业卫生研究所521医院，陕西 西安 710065）

31例改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的治疗探析

杨利娟

（兵器工业卫生研究所521医院，陕西 西安 710065）

目的 对改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的治疗进行分析探究。方法搜集整理了我院妇产科自2012年2月至2014年2月2年间收治的剖宫产手术中由于宫缩乏力出现出血的患者共31例，其中20例患者采用改良B-Lynch缝合术的方法加以治疗，我们称其为治疗组；另外11例患者一律采用了传统的方法加以治疗，我们称其为参照组。分别对两组患者的手术时间以及产后出血量和治疗效果等进行比较分析。结果治疗组20例患者临床治疗效果显著，无论是手术时间还是产后出血量以及治疗有效率均显著好于参照组，其中P＜0.05，差异具有显著的统计学意义。结论改良B-Lynch缝合术具备操作便捷止血迅速以及安全有效等多种优点，值得在临床治疗中加以广泛推广。

剖宫产；产后出血；改良B-Lynch缝合；治疗

根据相关方面研究报道发现，产后出血是造成产妇死亡的第一大“杀手”，而宫缩乏力所导致的出血又是造成产后出血的首要原因［1］。由此可见，对产后出血给予及时有效地治疗性处理是降低产妇病死率，保障孕妇产妇生命安全的必然选择。近年来，改良B-Lynch缝合术这一新型的治疗剖宫产产后出血的治疗方法在众多的治疗方法中脱颖而出，由于其简单快捷以及安全有效等多种显著优势逐渐被广大的临床医师所认同，从而在临床治疗中取得了较好的治疗效果［2］。本文笔者便针对改良B-Lynch缝合术在临床剖宫产产后出血的治疗中的应用加以分析探讨，旨在推动其在临床治疗应用中的发展，现将研究结果做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次实验研究的对象均为我院妇产科自2012年2月至2014年2月2年间收治的剖宫产手术中出现宫缩性乏力出血的患者共31例，其中有20例患者采用了改良B-Lynch缝合术进行治疗，我们称其为治疗组；而剩余的11例患者则作为参照组采用传统的方法加以治疗。对比研究两组产妇在年龄以及孕周和生产次数等方面的因素未发现明显的差异性，因而两组产妇具有可比性。

表2　两组患者手术时间等相关指标比较

本次试验研究的31例患者一律采用腰硬联合麻醉的方法自子宫下段以横切的方式进行剖宫产，对比两组患者在羊水过多以及瘢痕子宫和前置胎盘等剖宫产指征差异方面均无明显的统计学差异，其中P＞0.05，见表1。

表1　两组产妇手术指征比较［n（%）］

1.2方法：对参照组11例患者采用传统的按摩子宫结合热盐水纱布垫对出血部位进行压迫的方式进行止血，辅以宫体静脉应用缩宫素以及米索前列醇等药物进行传统的止血方式治疗。

而针对治疗组的20例产妇则在参照组纱布垫压迫以及按摩子宫和止血药物治疗的基础上采用改良B-lynch缝合术的方法进行治疗。具体步骤为将子宫由腹腔托出，对产妇宫腔内残留的血液进行清除之后对宫体进行挤压对出血的情况进行观察，倘若在挤压之后宫体出血量明显减少则说明应用缝合术成功的概率越大［3］。具体的缝合方法需要根据出血的具体原因进行，手术过程中由于前置胎盘所造成的出血可以在举例穿刺点下方1～2 cm的位置进行缝合，进针点需要尽量低于大部分出血活跃的区域，依次穿过浆肌层，而躲开蜕膜层。缝合的方式以纵向褥式缝合2～3针之后通过带针的肠线经过宫底压在举例右部宫角3～4 cm的位置，绕过宫底之后向子宫后壁以同前壁相同的方法缝合2～3针。左部的缝合同样如此，缝合结束之后需在距离前方切口下缘约3 cm的位置出针。对宫体进行压迫过程中检查引道出血是否得到控制，止血效果良好的情况下则可以令助理医师协助压迫子宫，主刀医师则需要将肠线打结以保证产妇子宫的张力。

1.3疗效判断标准：治疗过后的10～15 min观察，产妇的阴道流血量≤50 mL/h，出血量逐渐降低甚至达到零，则显示生命体征平稳，收缩压＞100 mm Hg，心率＜100次/分，尿量＞30 mL/h，红细胞压积＞30%，脉压差＞30 mm Hg则显示为有效。至于产妇在接受治疗之后阴道流血量仍旧超过了50 mL/h，子宫收缩乏力的症状仍旧存在，出血得不到有效地控制，产妇生命体征恶化则显示为无效。

1.4统计学处理：本次实验研究所得的数据一律采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，其中计数资料和组别差距分别用t和χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术时间及产后出血量比较：治疗组20例患者的平均手术时间为（46.42±9.12）min，平均出血量为（538.15±21.43）mL；而参照组11例患者的手术时间平均为（60.05±9.24）min，产后平均出血量为（876.71±32.47）mL。对比两组患者的手术时间以及产后出血量发现存在显著的差异性，其中P＜0.01，具体数据详见表2。

2.2两组临床疗效比较：治疗组20例患者经过改良B-Lynch缝合术的治疗均取得了显著的效果，缝合时间控制在5 min之内，其中18例患者经缝合结束后迅速完成止血，剩余2例产妇经缝合结束后仍旧存在少量的活动性出血，该症状持续30 min内得到有效控制。不仅如此，20例患者中无1例由于再次出血而进行子宫切除术。至于参照组的11例患者中有2例患者由于止血处理无效而进行了子宫全切手术。

3　结 论

3.1改良B-Lynch缝合术的止血机制及特点：改良B-Lynch缝合术又被称作是子宫背带缝合术，属于一种新型的外科手术控制产后出血的缝合技术，相比较传统的动脉缝扎术具有操作简单，安全快速等优点，不仅能够有效地对剖宫产手术中宫缩乏力性出血加以控制，还可以避免由于出血所进行的子宫切除术，从而使产妇的正常生育能力得以保留［4-5］。这种改良的B-Lynch缝合术操作原理主要为减少产妇盆腔动脉的压迫，通过机械性的挤压子宫平滑肌使得血流量得以降低。与此同时通过子宫肌层缺血对子宫收缩进行有效地刺激，从而使血窦关闭达到进一步的压迫性止血效果。两条侧向的韧带对子宫动脉形成同样的压迫作用，从而对产妇卵巢动脉的分支进行压迫，以减少子宫边侧向子宫中央的血液流动，从而为有效地止血操作赢得了时间。改良B-Lynch缝合术所采用的缝合针相比较传统的手术缝合针而言具有较大易掌握穿透的特点，缝合线则由于较长而便于结尾处的打结操作处理。

3.2改良B-Lynch缝合术需注意的要点：①在改良B-Lynch缝合术中，手术的缝线需要经由子宫下段前壁绕过子宫表面到达子宫下段的后壁进行缝合，在缝合过程中一般缝合2～3针且需要避免出现缝线由子宫滑脱以及子宫收缩所引发的圈套性器官梗死等情况的发生。相比较其他缝合压迫方式而言，对子宫进行捆绑性压迫所产生的止血效果更佳。②在实际临床操作中，倘若遇到产妇胎盘位置较低，合并胎盘粘连时发生胎盘剥离而导致出血活跃的情况则需要改良B-Lynch缝合术进行由切口下缘的位置开始缝合，这种缝合方式主要是为了减少缝合对子宫所造成的压迫，进而保持闭合宫腔区域不闭合的优势。改良B-Lynch缝合术采用了两侧向背带双向平均受力的原理进行操作，既有效避免了子宫表面被切割也保证了缝合术两针之间的组织得以完整的粘合在一起。③改良B-Lynch缝合术保证了在对子宫浆肌层进行缝合的基础之上又实现了不穿透子宫内膜的操作，从而使得宫腔缩小降低了子宫内膜出现异位症状的发生率。根据本次实验研究的结果来看，改良B-Lynch缝合术相比较传统的治疗方式而言具有操作时间段，止血迅速见效快且对产妇的损伤小等优点。经过临床试验研究证实，改良B-Lynch缝合术适用于剖宫产手术中由于子宫收缩乏力以及其他原因所导致的子宫出血情况的治疗，值得在临床治疗中加以大力推广应用。

［1］周佳玲.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例［J］.中国现代医生，2010，4（3）:152-153.

［2］陈丽云.改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用［J］.徐州医学院学报，2010，32（3）:196-198.

［3］王瑞.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血疗效分析［J］.中国医学创新，2011，4（16）:49-50.

［4］冯忠民，王绪山，王牧，等.子宫下段压迫缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床应用［J］.现代妇产科进展，2011，23（4）: 311-313.

［5］王彦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（14）:2209-2211.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2015）23-0046-02