异位妊娠保守治疗的影响因素探讨

嵇琳霞　王莉莎

（连云港解放军149医院妇产科病区，江苏 连云港 222000）

异位妊娠保守治疗的影响因素探讨

嵇琳霞王莉莎

（连云港解放军149医院妇产科病区，江苏 连云港 222000）

目的 探讨影响异位妊娠患者应用药物保守治疗效果的因素。方法选取2011年3月至2014年3月我院收治的确诊为异位妊娠患者，应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗，利用logical回归分析分析影响治疗效果的因素。结果①影响药物保守治疗效果的单因素分析结果：患者阴道有无流血、盆腔有无积液、患者包块最大直径≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL与患者保守治疗成功率有关（P＜0.05）；②影响药物保守治疗效果的多因素logistic分析：包块直径＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影响保守治疗效果的独立危险因素（P＜0.05）。结论包块大小以及血β-HCG水平高低是影响保守治疗效果的独立危险因素。

异位妊娠；保守治疗；米非司酮；危险因素

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，治疗不当时容易引起患者大量内出血，故被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症［1］。目前，异位妊娠发生率占所有妊娠人数的2%左右，但是致死率却占所有孕妇的10%，故早期诊断与及时治疗更为重要［2］。对异位妊娠临床上主要的治疗手段为根治性手术以及保守治疗，前者因为属于有创治疗，对患者身体造成一定的伤害，并且术后容易发生脏器粘连等不利因素，故目前临床多倾向于进行保守治疗。本研究选取在我院进行保守治疗的异位妊娠患者进行分析，探讨影响保守治疗成败的各类因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月至2014年3月在我院经确诊为异位妊娠并行保守治疗患者80例，年龄21～40岁，平均（29.5±4.2）岁，妊娠次数1～4次，平均（2.1±1.3）次，所有患者经B超检查及放射免疫学检查（血β-HCG＞3.1 ng/mL）确诊为异位妊娠。保守治疗条件［3］：①患者有要求生育的年轻女性；②一侧输卵管有病变或者被切除；③患者生命体征平稳，经辅助检查证实无腹腔内出血；④入选患者无肝肾功能异常，无凝血障碍等血液系统疾病。

表1　影响药物保守治疗效果的单因素分析

表2　影响药物保守治疗效果的多因素logistic分析

1.2治疗方法：所有患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体治疗方案为：每日口服米非司酮片50 mg，早晚2次，连服3 d，期间给予甲氨蝶呤20 mg肌内注射，每日1次，连用3 d，治疗期间每天定时观察患者生命体征，有无腹痛及阴道流血，并且每周复查妇科B超及血β-HCG。

1.3疗效判定标准［4］：治愈：患者用药后腹痛缓解或者消失，盆腔包块缩小或者消失，阴道未再出现流血情况或者原先有流血情况逐渐减少至消失，经放射免疫学检查两周内血β-HCG连续下降并连续3次测得其水平＜3.1 ng/mL；失败：患者临床症状无缓解，盆腔包块未见明显缩小，阴道流血不止或者新发出血，甚至发生急性输卵管破裂导致手术治疗，放射免疫学检查血β-HCG在两周内未见下降或者反而出现上升。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计学分析软件，数值表示采用百分率，率的比较采用χ2分析，危险因素分析采用Logistic回归模型，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1影响药物保守治疗效果的单因素分析：患者阴道无流血、盆腔无积液、患者包块最大直径≤40 mm及血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治疗成功率明显高于β-HCG水平＞10 ng/mL（P＜0.05）。见表1。

2.2影响药物保守治疗效果的多因素logistic分析：对患者年龄、停经天数、阴道流血、有无盆腔积液、包块直径及血β-HCG建立logistic回归模型示：包块直径＞40 mm以及血β-HCG＞10 ng/mL是影响保守治疗效果的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3　讨 论

异位妊娠由于对妊娠妇女危害甚大，能引起患者阴道大出血及输卵管破裂，从而影响到患者生命，故早期诊断及处理是避免这类事件发生的重要措施。近年来，随着异位妊娠的发病率逐年上升，并且越来越趋于年轻化，对于有生育要求的患者而言，传统上开腹接触患侧输卵管的治疗方式已经行不通，保守治疗已经逐渐提到日常治疗疗程上来［5］。加之目前血β-HCG诊断技术的发展，盆腔超声技术的不断改进，对异位妊娠的早期诊断成功率越来越高，也同样为异位妊娠保守治疗提供了有利条件。

对于影响异位妊娠的保守治疗因素上，不同的研究有不同的结论。有研究认为，盆腔积液、血孕期酮水平以及β-HCG水平可作为异位妊娠保守治疗的辅助参考指标［6］。其中盆腔积液多少直接影响到是否能进行保守治疗，一般认为子宫直肠陷窝积液＜3 cm，出血量＜50 mL是能够继续保守治疗；而血孕酮与β-HCG作为直接检测滋养细胞活性的两项指标，任何一项出现问题都提示细胞活力出现了问题［7］。本研究显示，包块大小和血β-HCG水平与异位妊娠保守治疗成功与否相关。包块≤40 mm的患者治疗成功率明显高于包块＞40 mm，但是包块本身与保守治疗成功与否并无直接干系，但是包块消长却能够反映药物治疗成功与否［8］。

β-HCG是最早用于异位妊娠诊断的客观指标之一，能够有效的判定滋养细胞活性程度。异位妊娠由于胚胎时候各种原因引起的营养不良，导致滋养细胞少且活性低，故血中β-HCG水平也较正常妊娠偏低。正常妊娠时候β-HCG水平在1.7～2.4 d得到倍增，异位妊娠患者则在3～8 d。血β-HCG在体内过高则说明异位妊娠有发生破裂的危险，有证据显示，当血β-HCG水平＞3000 U/L时候，保守治疗便宣告失败［9］。本研究显示，血β-HCG水平≤10 ng/mL患者保守治疗成功率明显高于β-HCG水平＞10 ng/mL，并且β-HCG水平＞10 ng/mL是影响保守治疗的独立危险因素。

［1］张玉霞.影响异位妊娠药物保守治疗效果的相关因素分析［J］.临床合理用药，2010，3（24）:16-17.

［2］李国馨，乔丽莹.异位妊娠药物保守治疗的进展［J］.内蒙古中医药，2011，30（7）:120-121.

［3］张皙洁，杨越，李小毛，等.影响异位妊娠药物保守治疗效果的因素分析［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（5）:342-343.

［4］陈仁武，卜君媛.影响异位妊娠保守治疗效果的相关因素［J］.中国现代医生，2012，50（13）:11-12.

［5］王亚玲.62例异位妊娠保守治疗的回顾性临床分析［J］.天津医药，2014，26（2）:52-53.

［6］李婵娟，凌斌.异位妊娠药物保守治疗效果及其影响因素分析［J］.海南医学，2013，24（4）:501-503.

［7］钟国权，朱玉钊.血清HCG与孕酮联合检测对异位妊娠保守治疗的监测价值［J］.现代医院，2014，14（3）:63-65.

［8］黎丽嫦.异位妊娠药物保守治疗效果的影响因素分析［J］.广西医学，2013，35（5）:583-584.

［9］Murray S，Wooltorton E.Septic shock after medical abortion with mifepristone （Mifeprex，RU486 ） and misoprostol［J］. CMAJ，2005，173（3）:485.

Influence Factors of Ectopic Pregnancy Conservative Treatment

JI Lin-xia， WANG Li-sha
（Department of Obstetrics and Gynecology Ward， Lianyungang People's Liberation Army 149 Hospital， Lianyungang 222000， China）.

Objective To analyze the influence of clinical characters that effect the conservative therapeutic treatment to ectopic gestation. Methods To choose the ectopic gestation patients who were confirmed in our hospital from March 2011 to March 2014， and they were treated for using methotrexate （MTX）and mifepristone. Using logical regression analysis to analyze the influencing factors of therapeutic effect. Results ①single factor analysis results of effect medicine conservative treatment effect: Patients with vaginal bleeding ，with pelvic effusion， size of mass over 40 mm and the level of β-human chorionic over 10 ng/mL were concerned with success rate of conservative treatment； ②Multiple factors logistic analysis for effect medicine conservative treatment effect: Level of β-HCG over 10 ng/mL and size of mass over 40 mm were the dangerous factor which increase the failure of conservative therapeutic treatment. Conclusion Size of mass and level of β-HCG were the factors influencing the conservative therapeutic effect.

Ectopic gestation； Conservative therapeutic treatment； Mifepristone； Risk factor

R714.22

B

1671-8194（2015）23-0030-02