直接数字化X线摄影（DR）在工业性氟骨症影像诊断中的应用体会

黄 刚

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

直接数字化X线摄影（DR）在工业性氟骨症影像诊断中的应用体会

黄 刚

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

目的 探讨直接数字化X线摄影（DR）在工业性氟骨症影像诊断中的应用。方法 选取2013年5月至2014年5月于我院检查的236例接触无机氟化物为观察对象，按患者工龄分为A（5～10年）、B（10～15年）、C（＞15年）三组进行DR检查，所有图像均经3位以上相关专业的医师集体确诊，对所得患者的影像资料进行分期与总结，分析不同氟骨症分期患者的DR检查表现。结果 236例观察对象中，确诊为工业性氟骨症的患者198例，占83.9%。氟骨症Ⅰ期影像改变主要为：骨小梁呈骨斑、“沙粒样”、“纱布样”改变，骨小梁变浓变粗；氟骨症Ⅱ期影像改变主要为：骨小梁呈破毯状、粗布纹状改变，骨小梁明显稀疏增粗；氟骨症Ⅲ期影像改变主要为：骨小梁呈象牙样硬化或“大理石纹样”改变，骨小梁细密或粗大。结论 直接数字化X线摄影可快速诊断工业性氟骨症，可清晰显示组织结构与病灶，还可对图像进行后处理。

直接数字化X线摄影；工业性氟骨症；氟骨症分期

随着医学影像的快速发展，直接数字化X线摄影（DR）由于图像质量较好，操作简便，信息量丰富，层次丰富等特点，而在诊断工业性氟骨症中发挥重要的作用［1-2］。本文选取2013年5月至2014年5月于我院检查的236例接触无机氟化物为观察对象，旨于探讨直接数字化X线摄影（DR）在工业性氟骨症影像诊断中的应用。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月至2014年5月于我院检查的236例接触无机氟化物为观察对象，均为男性，按患者工龄分为A（5～10年）、B（10～15年）、C（＞15年）三组进行DR检查，其中A组115例，年龄26～35岁，平均年龄（28.4±3.4）岁；B组72例，年龄33～47岁，平均年龄（40.8±6.5）岁；C组49例，年龄45～56岁，平均年龄（52.2±5.2）岁。

1.2方法：DR胸片摄影为德国西门子Siemens VX数字化射线机，使用美国DOME E3影像诊断专用竖屏及西安华海公司的专用软件观察影像图像。对每例观察对象进行胫骨、桡骨、尺骨、腓骨、骨盆DR检查与图像采集。所有图像均经3位以上相关专业的医师集体确诊，对所得患者的影像资料进行分期。

2　结 果

2.1接触无机氟化物观察对象工业性氟骨症检查结果：236例观察对象中，确诊为工业性氟骨症的患者198例，占83.9%。见表1。

表1　接触无机氟化物观察对象工业性氟骨症检查结果

2.2工业性氟骨症Ⅰ期患者统计：101例工业性氟骨症Ⅰ期患者中，A组61例，B组38例，C组2例。骨症Ⅰ期影像改变主要为：骨小梁呈骨斑、“沙粒样”、“纱布样”改变，骨小梁变浓变粗；小腿胫腓骨或前臂尺桡骨表现为欠典型、局部的骨间膜骨化，较为典型的患者骨间膜呈“幼芽破土样”改变；韧带或肌腱轻微骨化等。见表2。

表2　工业性氟骨症Ⅰ期患者统计表

2.3工业性氟骨症Ⅱ期患者统计：65例工业性氟骨症Ⅱ期患者中，A组16例，B组33例，C组16例。骨症Ⅱ期影像改变主要为：骨小梁呈现明显增粗，呈“破毯样”或“麻袋纹理状”改变，骨质密度变大；胫腓骨或尺桡骨呈现波浪状或小丘状骨间膜骨化；肘伸屈肌腱明显骨化，出现退行性关节变，其他部位的韧带或肌腱呈现明显骨化。见表3。

表3　工业性氟骨症Ⅱ期患者统计表

2.4工业性氟骨症Ⅲ期患者统计：32例工业性氟骨症Ⅲ期患者中，B组1例，C组1例。骨症Ⅲ期影像改变主要为：骨质表现为象牙样硬化，骨小梁呈现明显广泛粗大，呈“似磨玻璃状”或“呈粗布纹”改变，部分骨小梁呈“大理石纹样”改变；胫腓骨或尺桡骨呈现“冰凌”或“滴蜡”骨间膜骨化；肘伸屈肌腱明显骨化，髓腔变窄，其他部位的韧带或肌腱呈现明显骨化。见表4。

3　讨 论

DR是临床上常用的X线摄像方法，在筛查骨关节病变中具有重要的作用。DR成像具有快捷、操作方便、准确、图像清晰、可清晰显示病灶与组织结构的细节、可后处理等特点［3］。通过将X线的射线信息转变为数字信号，再通过计算机的后处理，调节减少曝光条件不合适造成的影响，提高了X线片的图像质量，降低普通洗片过程中对X线的图像信息的损失，明显提高组织对比与图像分辨率。工业性氟骨症患者中毒早期无明显症状，需通过X线检查并结合流行病学调查方可诊断［4］。氟沉积于骨骼后，可引起骨骼两种变化，其一为骨硬化，通过刺激成骨细胞形成新骨与促进成长骨矿晶体，增加骨量，提高骨密度。松质骨形态学表现骨小梁间网眼缩小，骨小梁排列致密，骨小梁增粗；密质骨形态学表现为骨髓腔减小，骨皮质增厚；另一种为骨质疏松，是因摄取氟的量过大使成骨、破骨处于加速转换状态，形态学表现为骨质呈斑片吸收，骨皮质、髓腔界限不清，皮质骨呈现中断消失。两种改变均称为氟骨症。氟骨症的另一改变为骨间膜、关节囊、朝带、肌腱等部位的骨化、钙化，骨周软组织骨化。氟骨症晚期还伴有软骨、关节损害［5］。

表4　工业性氟骨症Ⅲ期患者统计表

本研究表明，在DR中，工业性氟骨症Ⅰ期患者影像改变主要为：骨小梁改变与骨间膜骨化，骨小梁呈骨斑、“沙粒样”、“纱布样”改变，骨小梁变浓变粗；骨小梁改变最明显的部位为股骨粗隆、髂骨下方，其次为长骨近干骺端骨松质较多的部位，中轴骨血运丰富、骨松质、代谢旺盛易使氟化物沉积。小腿胫腓骨或前臂尺桡骨表现为欠典型、局部的骨间膜骨化，较为典型的患者骨间膜呈“幼芽破土样”改变；韧带或肌腱轻微骨化等。骨症Ⅱ期影像改变主要为：骨小梁呈现明显增粗，呈“破毯样”或“麻袋纹理状”改变，骨质密度变大；胫腓骨或尺桡骨呈现波浪状或小丘状骨间膜骨化；肘伸屈肌腱明显骨化，出现退行性关节变，其他部位的韧带或肌腱呈现明显骨化。骨症Ⅲ期影像改变主要为：骨质表现为象牙样硬化，骨小梁呈现明显广泛粗大，呈“似磨玻璃状”或“呈粗布纹”改变，部分骨小梁呈“大理石纹样”改变；胫腓骨或尺桡骨呈现“冰凌”或“滴蜡”骨间膜骨化；肘伸屈肌腱明显骨化，髓腔变窄，其他部位的韧带或肌腱呈现明显骨化。分析DR影像，认为因大量氟化物于短时间内沉积在骨骼上，造成大部分受检者属于骨质增加型，少部分受检者属于骨质减少型。

综述所述，直接数字化X线摄影可快速诊断工业性氟骨症，可清晰显示组织结构与病灶，还可对图像进行后处理，在筛查骨关节病变中具有重要的作用。通过于实验室测定尿氟含量、了解接触氟的作业史，结合DR影像，准确诊断工业性氟骨症。

［1］李岩，孙大为，张毅南，等.直接数字化X射线摄影在尘肺病诊断中应用研究［J］.中国职业医学，2012，39（6）:489-490.

［2］刘尚军，王鹤龄，翟乃云，等.直接数字化X线摄影在尘肺检查与诊断方面的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（4）:565-566.

［3］黄胜安.直接数字X射线胸片与普通高千伏X射线胸片对尘肺病诊断的比较分析［J］.医学信息，2012，25（7）:121-122.

［4］唐德环，姬文婕，王京，等.数字化X线摄影技术在职业健康监护中的应用展望［J］.中国工业医学杂志，2010，23（2）:157-158.

［5］王玲香，邓婧，王大山.间接数字化成像技术分析208颗山东地区汉族人恒前牙根管的弯曲情况［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（17）:3227-3230.

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1671-8194（2015）20-0182-02