血清缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值研究

韩迎莉　王跃玲　郭 雯　张 娜　邵莎苑　徐 丽　张 宏　杨瑞生*

（1 河南大学第一附属医院检验科，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院检验科，河南 开封 475000；3 河南大学第一附属医院心内科，河南 开封 475000）

血清缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的应用价值研究

韩迎莉1王跃玲1郭 雯2张 娜1邵莎苑1徐 丽1张 宏3杨瑞生1*

（1 河南大学第一附属医院检验科，河南 开封 475000；2 开封市儿童医院检验科，河南 开封 475000；3 河南大学第一附属医院心内科，河南 开封 475000）

目的 探讨血清缺血修饰白蛋白（IMA）在诊断急性冠状动脉综合征中的应用价值。方法随机选取2014年至2015年因怀疑急性冠状动脉综合征而收治入河南大学第一附属医院心内科且拟行冠状动脉造影术的患者100例。行造影前均接受IMA、肌钙蛋白（cTnT）、血脂、血压及心电图（ECG）检测；以造影结果为标准将入组患者分为冠心病组和非冠心病组。分析IMA对冠心病心肌缺血诊断的价值，诊断价值采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）以及logistic回归分析。结果 冠心病组患者的平均IMA水平［（91± 27）U/mL］较非冠心病组患者的平均IMA水平［（59±21）U/mL］明显升高。当Cut-off值为77.53 U/mL时，其诊断冠心病心肌缺血的价值最大，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。而同步测定cTnT真阳性者为39例，敏感度为58.2%。结论IMA是诊断急性冠状动脉综合征的早期敏感指标。

血清缺血修饰白蛋白；急性冠状动脉综合征；心肌缺血

IMA是一种近年来研究较多的心肌缺血生化检测指标，在心肌缺血发生后数分钟后就会升高，并能够被检测到，其特异度较差，但敏感度较高［1］。急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，即指急性心肌缺血引起的一组临床症状。其诊断主要依靠症状、心电图、心肌酶谱等指标进行诊断及评估。本研究旨在通过对IMA水平的检测来探讨其在ACS早期诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1研究对象：随机选取2014年至2015年因怀疑急性冠状动脉综合征而收治入河南大学第一附属医院心内科且拟行冠状动脉造影术的患者100例。入院后立即完善IMA、cTnT及ECG检查，并行胸部正位片检查排除气胸可能。后经冠状动脉造影明确急性冠状动脉综合征患者67例，进入实验组；对照组为冠状动脉造影结果排除急性冠状动脉综合征者33例。2组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2实验方法：所有入组患者入院后均行静脉抽检测IMA、cTnT、血脂，并测量血压，行ECG、胸部正位片及冠状动脉造影检查，最终根据冠状动脉造影结果是否有急性冠状动脉综合征进行分组，将明确急性冠状动脉综合征的患者设为实验组，排除性冠状动脉综合征的患者设为对照组。

1.3阳性评价标准：IMA＞85 U/mL为阳性，cTnT＞0.015 µg/L为阳性，急性冠状动脉综合征评价标准：冠状动脉造影术中主要冠状动脉血管包括左主干（LM），左前降支（LAD）近段、中段、远段，回旋支（LCX）近段，LCX远段、右冠状动脉（RCA）、第一对角支、第二对角支和左室后支直径狭窄≥50%，或其一级分支直径狭窄≥75%诊断为冠心病；所有冠状动脉正常或狭窄均＜50%者为非冠心病。

1.4统计学方法：运用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，诊断价值采用ROC曲线下面积（AUC）以及logistic回归分析。两变量间相关性分析用Pearson直线相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1冠状动脉造影结果：根据冠状动脉造影结果分为实验组和对照组，有急性冠状动脉综合征者入实验组，没有急性冠状动脉综合征者入对照组。

2.2IMA对急性冠状动脉综合征患者的诊断价值：实验组的IMA平均水平为（91±27）U/mL，对照组IMA平均水平为（59±21）U/mL，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01），表明IMA对诊断急性冠状动脉综合征有较高价值，见表1。通过ROC曲线分析结果，当截断值（Cut-off值）为77.53 U/mL时最佳，其诊断冠心病心肌缺血的价值最大，此时ROC曲线下面积（AUC）为0.834［95%可信区间（c1）：O.695-0.938］，IMA诊断ACS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。

表1　IMA升高与急性冠状动脉综合征发生率的关系

采用logistic回归分析的统计学方法对IMA的诊断价值进行分析，先行单因素回归分析，分别将年龄、高脂血症、吸烟、IMA、体质量指数作为变量选入回归方程，运用logistic逐步回归分析方法筛选危险因素，结果提示：IMA、高脂血症选入模型。表明高脂血症与IMA是评估急性冠状动脉综合征的重要预测因子。

3　讨　论

目前，在临床工作当中，用于诊断急性冠状动脉综合征的检查及检测手段主要有心电图、心肌酶（乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶）、肌钙蛋白（cTnT）、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等。但心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的诊断敏感度不高；而冠状动脉CTA、冠状动脉造影的费用较高，且冠状动脉造影为有创性检查，这在一定程度上限制了其大范围的应用。

而IMA在近年来的研究中显示出其在用于诊断急性冠状动脉综合征中的优越性，IMA是一种被降解修饰后的人血清白蛋白，当诸如发生急性心肌缺血、急性脑组织缺血、肺栓塞、肠系膜栓塞等缺血性事件时，IMA会明显升高，虽然其特异度较差，但敏感度较高，并且它具有简便、快捷、价格低廉等优点［2］。传统的检测指标是当心肌缺血坏死后才释放到血液中被检出，而IMA在心肌缺血早期就能够被检测到升高。这也是第一个被美国FDA批准用于诊断早期心肌缺血的生化指标［3］。同时很多研究也显示，IMA只能做出心肌缺血的判断，而不能鉴别缺血究竟是因为心肌梗死或者冠状动脉痉挛［4］。本研究发现，急性胸痛伴IMA升高的患者，发生急性心肌缺血的比率很高，达74.7%，且IMA升高的幅度越大，急性心肌缺血的比率也越高。急性胸痛伴IMA升高的患者与急性心肌缺血有很高的相关性，可以作为指导临床早期鉴别诊断急性冠状动脉综合征的生化指标。

［1］Bhakthavatsala Reddy C，Cyriac C，Desle HB.Role of "Ischemia Modified Albumin" （IMA） in acute coronary syndromes［J］. Indian Heart J，2014，66（6）:656-662.

［2］戴天然，刘正湘.缺血修饰蛋白的临床诊断研究进展［J］.中国组织化学与细胞化学杂志，2010，19（2）:200-205.

［3］Sokhanvar S，Mellati AO，Mousavinasab SN，et al.Ischemia-modified albumin （IMA） in differential diagnosis of transient myocardial ischemia from non ischemic chest pain［J］.Bratisl Lek Listy，2012，113（10）:612-615.

［4］Roy D，Quiles J，Aldama G，et al.Ischemia Modified Albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T［J］.Int J Cardiol，2004，97（2）:297-301.

Study on the Application of Serum Ischemia Modified Albumin in Diagnosis of Acute Coronary Syndrome

HAN Ying-li1，WANG Yue-ling1，GUO Wen2，ZHANG Na1，SHAO Sha-yuan1，XU Li1，ZHANG Hong3，YANG Rui-sheng1
（1 Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China；2 Department of Laboratory，Children's Hospital of Kaifeng，Kaifeng 475000，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China）

Objective To investigate the application value of serum ischemia modified albumin （IMA） in diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Randomly selected 100 cases of patients undergoing coronary angiography of suspicion of acute coronary syndrome and admitted to the department of cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University in 2014-2015 years. IMA，troponin （cTnT），blood lipid，blood pressure and electrocardiogram （ECG） were detected before angiography. The patients were divided into the coronary heart disease group and the non CHD group by the results of the angiography. To analyze the value of IMA in the diagnosis of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease，the diagnostic value was analyzed by the area （AUC） of ROC curve and Logistic regression analysis. Results The level of IMA in patients with CHD［（97±27）U/mL］was significantly higher than that in non CHD［（59±21）U/mL］controls. When the cut-off value of IMA was77.53 U/mL，the sensitivity，specificity and both positive and negative predictive values of IMA were 88.1%，36.4%，74.7% and 57.1% respectively. The value of IMA in diagnosis of coronary heart disease myocardial ischemia is the largest，the sensitivity rate was 58.2%. Meanwhile，the value in only 39 patients was positive with cTnT. Conclusions IMA is an early sensitive index for diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.

Serum ischemia modified albumin；Acute coronary syndrome；Myocardial ischemia

R543.3

B

1671-8194（2015）22-0001-02

开封市社会发展科技攻关计划项目（1403120）