中药穴位贴敷配合心理干预治疗乳腺肿块微创术后疼痛33例

赵莉

（陕西省商洛市中心医院，陕西商洛726000）

中药穴位贴敷配合心理干预治疗乳腺肿块微创术后疼痛33例

赵莉

（陕西省商洛市中心医院，陕西商洛726000）

目的探讨中药穴位贴敷配合心理干预减轻乳腺肿块患者麦默通微创术后疼痛的疗效及安全性。方法将66例患者随机分为对照组和观察组，各33例。对照组患者采用非甾体类消炎药止痛治疗，同时联合常规术后健康指导进行干预，观察组患者采用中药穴位贴敷配合心理干预。结果术后观察组患者疼痛控制总有效率为90.91%，显著优于对照组的66.67%（P＜0.05）；观察组患者手术认知程度显著高于对照组，且紧张心理的改善率显著优于对照组（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为3.03%，显著高于观察组（P＜0.05）。结论中药穴位贴敷配合心理干预应用于乳腺肿块患者麦默通微创术后疼痛安全、有效。

穴位贴敷；心理干预；乳腺肿块；麦默通微创术

麦默通系统是乳腺微创手术的新技术，在B超定位引导下进行精确的真空辅助高速旋切，利用真空负压吸引原理进行乳腺组织切除［1-2］。尽管如此，该方案仍有一定局限性，术后疼痛是临床常见的并发症。传统治疗主要予以止痛等对症处理，在医学模式改变的现实环境下，单纯对症处理对患者收益有限［3］。笔者观察了中药穴位贴敷配合心理干预治疗乳腺肿块患者麦默通微创术后疼痛的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月至2014年10月收治的确诊为乳腺良性肿块拟行麦默通微创术患者66例，均为女性。纳入标准：经临床体检、钼靶X线检查、B超检查等诊断为乳腺良性病变，肿块直径不大于3 cm；术后病情平稳，意识清楚，语言沟通能力良好。排除标准：多发肿块，肿块数量5个以上；肿块性质为恶性或不确定；伴严重心、脑、肝、肾功能障碍。所有患者入组前均告知试验相关内容及注意事项并签署知情同意书，试验内容报医学伦理委员会并获批准。按随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。对照组中，年龄19～39岁，平均（26.59±8.83）岁；观察组中，年龄21～42岁，平均（27.33±9.06）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者完成常规术前检查及消毒后，根据病情需要制订相应治疗方案并实施手术，术后均予弹力绷带加压包扎止血。对照组患者术后止痛治疗采用布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格为每粒0.3 g），1次1粒，1日2次；护理干预行常规术后健康指导。观察组患者术后采用穴位贴敷贴D型（天津市海奥斯科技有限公司，津食药监械＜准＞字2009第2640004号，规格为每贴19 cm×13 cm）止痛，选择足三里、膻中、乳根穴贴敷24 h，期间局部多揉按刺激穴位，根据贴敷部位选择合适带下敷贴。同时，观察组采用个体化心理干预，具体包括：术前详尽告知患者手术原理、方法及优势，消除患者术前的紧张情绪；因麦默通微创术采取局部麻醉，患者术中神志清晰，术中派专人陪护患者，解决患者术中可能遇到的问题；详细告知患者术后注意事项，同时对患者进行系统、有针对性的康复训练教育。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗5 d后局部疼痛改善情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法对疼痛程度进行量化。治愈：VAS评分0分；显著改善：VAS评分不高于3分；改善：VAS评分大于3分但不高于6分；无效：VAS评分大于6分，或疼痛症状较前加重。以前三者合计为总有效。同时，观察患者手术前后认知和配合程度以及患者治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。对照组中有1例出现中度腹部不适，考虑系非甾体类药物所致，予加强抑酸、护胃等对症治疗后症状好转，不良反应总发生率为3.03%。观察组患者在同时段内无明显不良反应发生。

3　讨论

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统切除乳腺良性肿块定位精确，能准确切除病灶，切口微小，并发症少［4］。但该方案也有一定局限，如可引起局部出血、血肿、疼痛等，其中疼痛是术后常见的并发症［5］。传统针对术后疼痛主要采用止痛治疗，多采用非甾体类消炎药，尽管具有一定的止痛效果，但因药品本身不良反应及维持时间的限制，治疗效果有待进一步提高［6］。

表1　两组患者术后疼痛改善程度比较［例（%），n=33］

表2　两组患者对手术认知度和紧张心理变化比较［例（%），n=33］

穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的外治方法［7］。穴位贴敷法既有穴位刺激作用，又能通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用［8］。经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应，另一方面也可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，使药物得以保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。除极少数有毒药物外，穴位贴敷法一般无危险性及不良反应，是一种较安全、简便易行的疗法，对于衰老稚弱、病药格拒、药入即吐者尤宜。

本研究中所用穴位贴敷药物的组方中，川乌、草乌、独活散寒除湿止痛，为君药，辅以桂枝、姜黄、透骨草、花椒、赤芍温经通络、活血消肿止痛；威灵仙、红花、当归活血化癖；佐以五加皮、桑寄生补肝肾、强筋骨。中医理论认为，乳房与肝、胃、肾三脏关系密切［9］，故本研究取足三里、膻中、乳根三穴。其中膻中为气之会穴，足三里、乳根归胃经，善宽胸理气、消除患部气血之瘀阻，通过穴位贴敷药物刺激乳房穴位起到温通经络、行气活血止痛作用。

此外，心理干预是良性手术患者预后的另一重要影响因素。系统、良好的心理干预对于稳定患者情绪有重要作用。能获得患者的配合，使其以最佳心理状态配合手术，保证手术顺利进行［10］。

本研究结果显示，穴位贴敷法联合有效的心理干预能显著改善患者的术后疼痛；通过系统、有效的心理干预对患者进行全面宣教，使患者克服对手术治疗的恐惧，建立战胜疾病的信心；两组患者治疗过程中不良反应发生率对照组显著高于观察组，提示穴位贴敷法联合心理干预治疗安全性优于传统方案。

综上所述，中药穴位贴敷配合心理干预应用于乳腺肿块患者麦默通微创术后疼痛的治疗过程安全、有效，能显著提高患者术后舒适度。但本研究的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，同时药物联用的作用机制值得探讨，需进一步研究。

［1］虞卫新，徐群.麦默通旋切系统在乳腺良性肿块切除术的应用［J］.江苏医药，2013，39（9）：1 081-1 083.

［2］殷虹，王凤良，杲圣，等.麦默通十字交叉法结合平移法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究［J］.中华内分泌外科杂志，2014，8（5）：406-408.

［3］韩永红.B超引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块病人的护理［J］.全科护理，2013，11（2B）：430.

［4］杨露，孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用［J］.重庆医学，2010，39（7）：810-811.

［5］刘广寅，刘琳，佟易凡，等.乳腺肿块麦默通微创旋切术中乳腺后间隙麻醉法与传统局部麻醉法的比较［J］.中华普通外科杂志，2011，26（12）：1 048-1 049.

［6］李幸霞，姚雪英，徐鑫芬.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤并发症的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（z2）：107.

［7］莫小勤，李廷冠，李敏江，等.内外合治乳腺囊肿病疗效观察［J］.中国药业，2005，14（8）：69-70.

［8］毕京峰，段俊国，刘曾敏.中药临床研究中对照组选择存在的问题及对策［J］.中国新药与临床杂志，2008，27（2）：153-155.

［9］牛博真，李艳慧.穴位贴敷法治疗乳腺增生病疗效观察［J］.中国针灸，2008，28（3）：179-182.

［10］李幸霞，程月红，赵志妹，等.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（15）：1 372-1 373.

Acupoint App lication of Chinese Herb Combined w ith Psychological Intervention for Treating Pain after M inimally Invasive Surgery of Breast Lesions in 33 Cases

Zhao Li
（Shangluo Municipal Central Hospital，Shangluo，Shaanxi，China 726000）

Objective To investigate the efficacy and safety of acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention to reduce the pain after the mammotome minimally invasive surgery of breast lesions.M ethods Totally 66 patients were random ly divided into the control group and the observation group，33 cases in each group.The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs and analgesic therapy combined with routine postoperative health guidance for intervention，basis，the observation group were treated with acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention.Results After operation，the total efficiency rate of pain control in the observeation group was 90.91%，which was significantly higher than 66.67%in the control group（P＜0.05）；the surgery cognition and the improvement rate of psychological tension in the observation group were significantly better than that of the control group（P＜0.05）；the occurrence rate of the adverse reactions was 3.03%in the control group，which was significantly higher than the observetion group（P＜0.05）.Conclusion Acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention in treating pain after mammotome minimally invasive surgery of breast lesions has good effect and safety.

acupoint application；psychological intervention；breast lesions；mammotome minimally invasive surgery

R285.6；R245.9；R473.73

A

1006-4931（2015）18-0131-02

2015-01-30；

2015-03-24）