高血压脑出血患者的手术时机和方式的选择

陈轶雄，景文记（山西省临汾市人民医院神经外科，山西 临汾 041000）

高血压脑出血患者的手术时机和方式的选择

陈轶雄，景文记
（山西省临汾市人民医院神经外科，山西 临汾 041000）

目的探讨如何科学合理地选择高血压脑出血患者的手术时机和方式。方法 选择我院2012年1月～2014年1月收治的高血压脑出血患者100例作为研究对象，以探讨最佳的手术方式及恰当的手术时机。结果 本院按照ADL分级方法对所有患者进行划分，结果显示，ADL1 30例，ADL2 28例，ADL3 25例，ADL4 8例，ADL5 6例，死亡3例，说明我院手术方式和时机的选择比较合理。结论 对不同病情的患者使用不同的手术方式，并在合适的时机进行手术，能够明显降低患者的病死率及致残率，值得临床推广。

高血压脑出血；手术时机；方式；选择

高血压脑出血疾病是临床较常见的疾病，中老年较为多发，该疾病发病较突然，且病死率较高。一般采用外科手术方法进行治疗，治疗的原则主要是清除患者脑部血肿，降低颅内压，从而达到治疗的目的。此外，手术时机和方式的选择也尤为重要，因为，不同病情的患者可能会存在差异，仅使用一种方式难以起到良好的疗效，且医生要善于把握最佳的手术时机，提升疗效。选取我院收治的高血压脑出血患者100例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2014年1月收治的高血压脑出血患者100例作为研究对象，其中男68例，女32例，年龄46～78岁，平均年龄为59.6岁。入院时，所有患者的血压均高于正常值，根据患者出血后的意识状态，将其分为5级，1级：患者的神志比较清醒或存在嗜睡情况，有些患者存在偏瘫、失语等症状；2级：患者嗜睡情况较严重，神志不太清醒，有偏瘫或失语症状；3级：患者无清醒意识，处在一种浅昏迷状态中，存在偏瘫、瞳孔等大问题；4级：患者严重昏迷，存在偏瘫、瞳孔等大或不等大问题；5级：患者的昏迷情况最为严重，四肢无知觉，瞳孔散大。100例患者中：1级12例，2级17例，3级20例，4级31例，5级20例。

1.2 方法

我院根据患者的不同情况，制定了不同的手术方案，具体包括：使用开颅去骨瓣减压血肿手术14例，使用小骨窗开颅脑内血肿清除术19例，使用钻孔穿刺血肿抽吸术33例，使用脑室引流术17例，使用后开颅小脑内血肿清除术17例。患者的手术时机也大不相同，具体如下：超早期手术31例，早期手术36例，延期手术33例。

我院手术方式存在差别的主要原因为：如患者出血量超过50 m L，且昏迷问题较严重，那么应当尽快进行手术治疗，使用方法为开颅去骨瓣减压+血肿清除术；如患者出血量在30～50 m L，且昏迷状态较轻，那么可以适当延长等待的时间，不必急于手术治疗，使用方法为小骨窗开颅血肿清除术，如果在等待时间内，患者病情出现恶化，那么应及时进行手术，手术方法为第一种；如患者出血量在20～30 m L，且病情较稳定，那么可以使用血肿钻孔引流术进行治疗；如患者的症状较轻微，且神志较清楚，那么应当在发病后的2天内进行手术，昏迷情况较严重的患者要使用开颅手术治疗。

1.3 观察指标

详细观察和记录高血压脑出血患者的手术情况及恢复情况，将其与患者之前的病情进行对比。并按照患者的生存质量，进行ADL分级，分级结果有5种，分别是：1级：患者能够独立活动，不需要他人的帮助和指导；2级：患者能进行活动，但需要在他人的指导下进行；3级：患者需要他人提供具体的指导和帮助才能进行活动；4级：患者无活动能力，需要他人帮助；5级：患者处于植物生存状态。

2 结 果

结果显示，ADL1 30例，ADL2 28例，ADL3 25例，ADL4 8例，ADL5 6例，死亡3例，与治疗前的症状相比，患者的恢复情况非常可观，说明我院手术方式和时机的选择比较合理。见表1、表2。

表1 治疗前患者的病情

表2 治疗后患者的病情

3 讨 论

高血压脑出血疾病出现后，如不及时治疗，患者康复几率会大大降低，甚至会引起死亡，而治疗方式和时机的选择也同样重要，如选择不当，不仅会影响疗效，还会增加患者及家属的经济负担，为此，应当尽可能使用合理的方式，在恰当的时机促进其恢复，提高恢复的成功率。

对于出血量超过50 m L的患者，要尽可能加快手术的时间，最好在发病7～24 h内，手术方式为开颅去骨瓣减压+血肿清除术，这样能够有效提高疗效。如手术时间不及时，患者很有可能失去生命，所以，在治疗时，要尽快安排手术，对于出血症状并不严重，且病情比较稳定的患者，则不建议使用快速手术的方法，这样能够减少对患者的伤害，因为手术的损伤较大，耗时较长，尤其不适合年龄较大的患者。对于血肿量在20～40 m L的患者，可以使用相对缓和的手术方式，因为此时患者的生命体征较稳定，不会危及到生命安全，其神志处于浅昏迷的状态，手术时间在发病后24～48 h，此时血肿比较容易清除，止血也比较方便，手术操作相对简单，对患者的损伤较小，手术方式为在患者的头部进行微创开孔，使用设备进行清除血肿，通过CT定位血肿位置，便于进行手术。

通过我院的实践证明，针对不同病情的高血压脑出血患者，要使用不同的手术方式，在不同的时机进行手术，以此提高疗效。

［1］ 景文记，任宏岗.手术治疗高血压脑出血后67例死因分析［J］.中华神经外科杂志，2010，19（3）:184-185.

［2］ 王建清，陈衔城，吴劲松，等.高血压脑出血手术时机规范化研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，8（1）:21.

［3］ 王 威，闫仁福.高血压脑出血手术方式的探讨［J］.浙江创伤外科杂志，2011，9（6）:410-411.

［4］ 赵勇刚.高血压脑出血微创清除手术时机的研究［J］.中国综合临床，2011，19（9）:816-817.

［5］ 李相龙，任光旭.脑出血破入脑室的微创治疗［J］.中华医药杂志，2012，4（10）.

［6］ 马长城，王振宇，谢京城，等.老年高血压脑出血患者的立体定向治疗［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（5）:525-526.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.27.054.02