中药治疗痤疮疗效及对免疫功能调节作用探究

薛　姣（山西医科大学，山西 太原 030001）

中药治疗痤疮疗效及对免疫功能调节作用探究

薛姣
（山西医科大学，山西 太原 030001）

目的分析痤疮给予中药治疗的疗效。方法 选取我院2012年6月～2015年6月收治的痤疮患者74例，按照不同治疗方法将其分为对照组与试验组，各37例，对照组采用西医治疗，试验组采用中药治疗，观察两组疗效。结果 试验组有效35例（94.6%），高于对照组的29例（78.4%）；不良反应发生率低于对照组；经治疗后IL-2、INF-γ提高，IL-4、IL-10降低，且试验组改善程度优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药治疗痤疮疗效确切，能够改善患者的免疫功能，且不良反应少，值得临床推广。

痤疮；中药治疗；免疫调节

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2015年6月收治的痤疮患者74例作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为对照组与试验组，各37例。对照组男16例，女21例；年龄20～45岁，平均年龄（30.2±1.4）岁；病程2个月～4年，平均病程（2.1±0.4）年。试验组男18例，女19例；年龄21～46岁，平均年龄（29.5±1.1）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.5±0.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。

1.2 诊断标准

（1）依据《中国痤疮治疗指南》，患者经临床检查后确诊，痤疮发病部位无其它皮肤疾病，且2周内没有使用抗生素、糖皮质激素、维A酸类药物。（2）排除合并慢性疾病患者，肝功能异常患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西医治疗，选用罗红霉素胶囊（福建太平洋制药公司，国药准字H20083006），口服，150 mg/次，2次/d；异维A酸胶丸（哈尔滨大中制药公司，国药准字H19994006），口服，10 mg/次，2次/d；维A酸乳膏（上海通用药业公司，国药准字H10930142），外涂，每晚1次。另外，叮嘱患者用药期间要科学饮食、保证充足的睡眠时间，女性患者不要使用化妆品。

试验组采用中药辨证治疗，（1）肠胃湿热型：甘草6 g，青蒿、栀子、瓜蒌仁各10 g，陈皮、柴胡、丹参、苍术、枳壳、黄芩、赤芍、泽泻、茵陈各15 g，石膏20 g，白花蛇舌草30 g。（2）肺经风热型：甘草6 g，丹皮、栀子、批把叶各10 g，黄柏、黄芩、桑白皮、薏苡仁各15 g，生地黄20 g，白花蛇舌草30 g。（3）痰湿瘀滞型：甘草、红花、桃仁各6 g，三棱、昆布、海藻、穿山甲各10 g，陈皮、丹参、川芎、赤芍、黄芪、黄芩、莪术、皂角刺各15 g，生地黄20 g，薏苡仁30 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗8周时间。

1.4 观察指标

由图1、图2 可知，无论采用改进的Pearson 相关相似性公式，还是改进的修正余弦相似性公式，在邻居数目相同的前提下，UCSA-CF 算法的MAE 值均明显小于其他算法，表明文本提出算法的有效性。

观察两组患者疗效；观察患者的免疫指标变化，分别在治疗前后于空腹状态下抽取静脉血液5 m L，经离心操作后采用ELISA法测定IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ的水平；观察不良反应情况，做好准确记录。

1.5 疗效判定标准

以痤疮皮损计数作为评估标准［2］：显效：皮损消退面积达到60%以，好转：消退20%～60%，无效：消退不足20%，总有效率=显效率+好转率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

试验组有效35例（94.6%）；对照组有效29例（78.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 免疫指标变化比较

经治疗，两组患者的IL-2、INF-γ明显提高，IL-4、IL-10明显降低，且试验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫指标比较（±s，μg/L）

表2 两组治疗前后免疫指标比较（±s，μg/L）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别　　时间　IL-2　IL-4　IL-10　INF-γ试验组（n=37）治疗前　1.2±0.1　109.3±21.0 55.0±8.8　106.8±19.5治疗后　3.0±0.7#　89.2±9.2#39.9±6.4#133.4±21.8#治疗前　1.1±0.2　112.6±18.5 56.2±8.3　105.4±17.3治疗后　4.1±1.0#*81.4±7.6#*34.6±5.1#*154.3±22.6#*对照组（n=37）

2.3 用药毒副作用比较

试验组患者在治疗过程中，无明显的不良反应发生；对照组患者用药中出现口干1例、脱屑3例、转氨酶升高2例，发生率为16.2%，经对症处理后好转。两组对比，差异有统计学意义（x2=6.529，P＜0.05）。

3 讨 论

痤疮是由毛囊皮脂腺引起的疾病，临床症状表现为结节、皮疹、粉刺等皮损现象，在发病机制上，以往认为是体内激素水平失调导致皮脂腺增生、皮脂分泌量增加。近几年研究发现，痤疮的发病和免疫反应具有密切关系，主要是痤疮丙酸杆菌参与到细胞免疫和体液免疫，甚至发生免疫失衡。IL-2、INF-γ的功能是介导细胞免疫、移植排斥，IL-4、IL-10的功能是介导体液免疫、过敏反应，其中，IL-2有利于促进抗体生成，INF-γ可以降低IL-4的活性，将Th1和Th2的亚群维持在平衡状态［3］。研究则表明，痤疮患者的以上指标均发生异常。

常规西医用药选择罗红霉素胶囊、异维A酸胶丸、维A酸乳膏等，其中罗红霉素胶囊属于大环内酯类抗生素，口服吸收效果好，且血药浓度较高。该药物成分能够穿透细菌的细胞膜，和细菌核糖体结合，阻止核糖核酸、多肽链自受位发生转移，从而避免细菌的蛋白质合成，实现治疗效果。异维A酸胶丸属于维甲酸类药物，作用机制是缩小皮脂腺组织、减少皮脂的分泌数量，缓解上皮细胞角化现象，避免毛囊皮脂腺角质发生栓塞，同时有效抑制痤疮丙酸杆菌的增殖。值得注意的是，该药物一般用在重度难治性患者中，而且患者用药后不良反应多且明显，临床上谨慎使用。维A酸乳膏主要是辅助治疗痤疮，作用机制一是诱导表皮增生，增厚颗粒层、棘细胞层，提高表皮细胞DNA的合成和分裂速度；二是在表皮细胞的分化后期，通过影响角蛋白酶解，促使表皮颗粒层细胞不断向角质层分化。该药物具有一定的皮肤刺激性，提示医师注重观察患者的用药反应。

在中医领域，痤疮属于酒刺、肺风粉刺的范畴，认为是由肺经血热引起的，随着对中医研究的深入，临床实践表明中药治疗痤疮具有良好的效果。文中针对不同证型的患者，采用不同的中医用药方案，具有针对性、科学性的特点。其中肠胃湿热型患者痤疮多位于颜面部和胸背部，伴有口臭、便秘、月经不调等症状，用药以清热解毒除湿为主；肺经风热型患者病灶多位于浅表，伴有瘙痒、疼痛、口渴、便干等症状，用药以疏风清肺为主；痰湿瘀滞型患者病程长、皮损部位较深，治疗难度大，用药以活血散结、化痰除湿为主。

方中常用药物包括连翘、金银花、莪术、皂角刺、白花蛇舌草、黄芩、黄芪、丹参等，连翘清热解毒、散结消肿，治疗温热、丹毒、斑疹等具有良效；金银花清热解毒、抗炎补虚，主治热毒血痢、痈疽疔毒等；莪术主打行气解郁、破瘀止痛，皂角刺主打消肿托毒、排脓杀虫；白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，对于肺热喘咳、咽喉肿痛、疖肿疮疡、湿热黄疸等效果显著；黄芩清热燥湿、泻火解毒，同时兼具止血功效；黄芪的作用在于益气固表、利水消肿、脱毒生肌；丹参则能够活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈。诸药合用，一方面显著减轻患者的临床症状，另一方面可以调节内分泌水平，实现标本兼治的效果。

现代药理学研究表明，连翘、金银花能够消炎抗菌，有效抑制变态反应；莪术、皂角刺可以避免角质聚积；白花蛇舌草能够抵抗雄激素，减少皮脂腺的分泌数量；黄芩含有皂甙、蔗糖、多糖、氨基酸以及多种微量元素，联合应用黄芪、丹参等可以显著调节人体免疫功能，起到保肝利尿、抗衰老、抗应激、抗菌作用。另外，和常规西医用药相比，患者的不良反应少、痤疮复发率低，有利于改善患者的预后情况。

本次研究结果显示，试验组总有效率为94.6%，高于对照组的78.4%，和张肖平的研究数据接近［4］。患者综上所述，中药治疗痤疮疗效确切，能够改善患者的免疫功能，且不良反应少，值得临床推广。

用药后不仅不良反应少，且IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ等指标改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ 李 欣.蓝光照射联合中药石膏倒模治疗中度痤疮临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（12）:1105-1106.

［2］ 徐 萍.中西药联用治疗中重度痤疮60例［J］.南京中医药大学学报，2011，27（04）:339-341.

［3］ 袁冰峰.果酸配合中药治疗痤疮临床观察［J］.中国美容医学，2011，20（06）:14-15.

［4］ 张肖平.中药联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮32例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10:306-307.

本文编辑：苏日力嘎

R758.73+3

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ISSN.2095-6681.2015.27.019.02