化癥汤治疗肝硬化腹水（脾虚水停证） 62例临床观察

杨友明云梦县人民医院感染科，湖北 云梦 432500

化癥汤治疗肝硬化腹水（脾虚水停证） 62例临床观察

杨友明
云梦县人民医院感染科，湖北 云梦 432500

目的：观察化癥汤治疗肝硬化腹水（脾虚水停证）的临床疗效。方法：采用随机数字表法将121例符合研究要求的患者分为对照组59例和观察组62例。对照组给予减少钠盐摄入，限制患者液体输入量，纠正电解质紊乱，并给予抗保肝、利尿补充白蛋白或新鲜血浆等对症治疗。在对照组的基础上，加服化癥汤，每天1剂，水煎分2次服用。2组均治疗4周观察疗效。进行治疗前后主要症状、体征评分，采用Child-Pugh分级评价肝功能，检测治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白（Alb）水平；采用B超检查腹水程度，测量治疗前后体重、腹围等情况。结果：综合疗效总有效率观察组93.5%，对照组78.0%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组ALT、AST、TBil水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ALT、AST、TBil水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组Alb较治疗前上升，治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组主要症状体征评分和Child-Pugh评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在西医常规治疗的基础上，化癥汤能保护肝功能，促进肝功能恢复正常，减轻临床症状、体征，其治疗肝硬化腹水的疗效优于单纯西医治疗。

肝硬化腹水；脾虚水停证；中医疗法；化癥汤

病毒、饮酒、药物均可导致肝硬化，在我国主要是乙型肝炎感染，肝硬化腹水是肝硬化失代偿的主要表现之一，是导致患者住院最常见的并发症之一，严重影响患者劳动能力和生活质量。本病属中医学“臌胀”，中医学认为，本病本虚标实之证，肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成臌胀的关键病机，气滞、血瘀、水停是形成臌胀的基本病理因素［1］。治疗上当权衡虚实，补虚不忘实，泻实不忘虚，方能收效。化癥方是笔者临床治疗臌胀的经验方，具有益气健脾、活血利水之功，本研究笔者观察了化癥方治疗肝硬化腹水（脾虚水停证）的临床疗效。

1 临床资料

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准参照《临床诊疗指南消化系统疾病分册》［2］制定，根据病史、临床症状、体征、B超及实验室检查进行确诊。②脾虚水停证参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》［1］：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，舌白滑或白腻，面色萎黄，困倦懒动，颜面、下肢浮肿，尿少，脉缓。

1.2 纳入标准 ①有明确的原发性肝脏疾病，经CT或MRI肝硬化诊断明确；②符合肝硬化腹水的诊断标准，以B超确定腹水量；③符合脾虚水停证辨证；④年龄40～70岁，男女不限；⑤取得患者知情同意。

1.3 排除标准 ①肝癌性、心源性、结核性以及肾源性腹水，顽固性腹水；②有出血倾向者；③合并严重其它系统性疾病患者，肿瘤病患者，精神病患者；④过敏体质对多种药物过敏者；⑤合并肝性脑病、肝肾综合征者。

1.4 一般资料 观察病例均为2013年10月—2014年9月孝感市云梦县人民医院肝病科患者，共121例。采用随机数字表法分为对照组59例和观察组62例。对照组男34例，女25例；年龄44～70岁，平均（55.3±12.7）岁；肝硬化病程3～6年，平均（3.3±2.7）年；轻度腹水19例，中度腹水25例，重度腹水15例。观察组男36例，女26例；年龄41～70岁，平均（54.9±11.5）岁；肝硬化病程3～8年，平均（3.5± 2.8）年；轻度腹水18例，中度腹水28例，重度腹水16例。2组患者性别、年龄、病程、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 减少钠盐摄入，限制患者液体输入量，纠正电解质紊乱，并给予抗保肝、利尿补充白蛋白或新鲜血浆等对症治疗。

2.2 观察组 在对照组的基础上，加用化癥方，处方：黄芪、党参、白术、茯苓、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各20 g。赤小豆、泽兰、半枝莲、车前子、大腹皮、陈皮各15 g，醋鳖甲（先煎）、金钱草各30 g，当归、郁金各10 g，每天1剂，水煮2次，取药液400m L，分早、晚2次服用。

2组疗程均为4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①症状、体征评分［3］：分为无、轻、中、重四级，主症分别记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分，治疗前后各评价1次；②肝功能评价：在治疗前后采用Child-Pugh分级评分［1］各评价1次；③谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和血清白蛋白（Alb），治疗前后各检测1次；④采用B超检查腹水程度，测量治疗前后休重、腹围等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 综合疗效评价标准［1］：临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，每天尿量1200 m L以上，体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定3月及以上。显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少超过50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，每天尿量1000m L以上，体重减轻2000 g以上，或腹围缩小＞5 cm。有效：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少＜50%；症状略有改善，腹胀略减轻，24 h尿量不足1000m L，体重有所减轻但＜2 kg，或腹围缩小＞3 cm，但＜5 cm。无效：腹水、体重、腹围、症状无改善或加重者。

4.2 2组临床综合疗效比较 见表1。观察组综合疗效总有效率93.5%，对照组78.0%，经χ2检验，χ2=6.078，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。

表1 2组临床综合疗效比较 例

4.3 2组治疗前后ALT、AST、TBil和Alb水平比较 见表2。治疗后2组ALT、AST、TBil水平均较治疗前下降，治疗后观察组ALT、AST、TBil水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组Alb较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组治疗前后ALT、AST、TBil和Alb水平比较（±s）

表2 2组治疗前后ALT、AST、TBil和Alb水平比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 59观察组62时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（U/L）97.3±22.8 55.4±15.6①100.6±27.3 47.6±12.4①②AST（U/L）101.2±30.5 51.6±12.7①99.3±28.9 44.5±10.3①②TBil（μmol/L）35.2±11.4 23.4±8.3①37.1±12.7 18.5±7.7①②Alb（g/L）29.8±4.5 32.4±3.7①29.5±4.1 33.5±3.5①

4.4 2组治疗前后主要症状体征评分和Child-Pugh评分比较见表3。治疗后2组主要症状体征评分和Child-Pugh评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组主要症状体征评分和Child-Pugh评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组治疗前后主要症状体征评分和Child-Pugh评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后主要症状体征评分和Child-Pugh评分比较（±s） 分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别对照组n 59观察组62时间治疗前治疗后治疗前治疗后主要症状体征25.7±5.3 11.8±4.1①26.1±4.9 7.0±2.8①②Child-Pugh评分9.19±1.12 7.53±0.85①9.26±1.05 6.74±0.76①②

5 讨论

现代医学认为，门静脉高压、低蛋白血症、内分泌因素、感染、水钠潴留是引起腹水的原因，其治疗措施包括服用利尿剂，补充白蛋白；穿刺放腹水和超滤、浓缩腹水回输，但临床上均有其局限性［4］，如限钠、利尿导致血容量不足是诱发肝肾综合征（HRS）的重要原因，非因血管活性物质紊乱。由于肝硬化腹水发病机制复杂，国外肝硬化腹水诊治指南部分条款相互间出现矛盾，科学的治疗方案仍需要进一步研究［5］。

中医学认为，臌胀的病因主要包括疫虫毒感染、酒食不节、情志不调、黄疸、胁痛、积聚失治、劳欲过度等所致，“脾虚不运”是其主要病机［6］，如《兰室秘藏·中满腹胀论》所载：“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。”而脾失健运，水气不得下行，导致水液停蓄于中而腹部胀大，气为血之帅，气滞日久则血阻，终致气血水互结于腹中成臌胀［7］。因此，临床注重益气健脾以行水，活血调气以利水。

化癥汤以黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾化湿，焦三仙健脾消积，丹参、当归及泽兰活血化瘀行水，赤小豆、半枝莲、金钱草及车前子清热利水消肿以治标，大腹皮、陈皮行气除满，郁金、鳖甲活血软坚散结，全方标本兼顾，共奏益气健脾、活血利水之功。

本研究显示，在常规西医综合干预措施的基础上，加用化癥汤内服后患者主要症状体征评分和Child-Pugh评分均低于对照组，其ALT、AST、TBil水平低于对照组，其综合疗效总有率93.5%，优于对照组78.0%，提示了化癥汤能保护肝功能，促进肝功能恢复正常，减轻临床症状、体征，其治疗肝硬化腹水的疗效优于单纯西医治疗。

［1］中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见［J］.北京中医药，2012，31（11）：868-872.

［2］中华医学会.临床诊疗指南消化系统疾病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：87-88.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：374-375.

［4］刘浩.中医复方对肝硬化腹水患者腹水中LDH、GLU、SAAG的改变和临床疗效［J］.世界华人消化杂志，2014，22（35）：5521-5525.

［5］刘建军，李楠，智红，等.对肝硬化腹水诊治中若干问题的认识与思考［J］.临床肝胆病杂志，2012，28（9）：701-703.

［6］郑保平，姚乃礼，陶夏平，等.先贤对肝硬化腹水病因病机的认识［J］.中华中医药杂志，2013，28（1）：177-179.

［7］潘洋，王炎杰，张琪.张琪治疗肝硬化腹水经验［J］.中医杂志，2011，52（5）：380-381.

（责任编辑：刘淑婷）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.039

2015-03-10

杨友明 （1966-），男，副主任医师，主要从事中医肝病临床工作。