低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的围手术期护理分析

王晓霞　范转爱　李智斌

（1 甘肃省静宁县人民医院感染管理科，甘肃 静宁 743400；2 甘肃省静宁县人民医院血透室，甘肃 静宁 743400；3 甘肃省静宁县人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 静宁 743400）

低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的围手术期护理分析

王晓霞1范转爱2李智斌3

（1 甘肃省静宁县人民医院感染管理科，甘肃 静宁 743400；2 甘肃省静宁县人民医院血透室，甘肃 静宁 743400；3 甘肃省静宁县人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 静宁 743400）

目的 分析低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体围手术期护理要点。方法选取2009年12月至2012年12月收治小儿腺样体扁桃体肥大120例，所有患儿均采用低温等离子消融术治疗，根据围手术期护理方式的不同将其分为对照组和观察组，每组60例，对照组实施常规围手术期护理，观察组患儿在常规护理基础上再予以综合护理干预，比较两组患儿临床疗效、并发症情况及家长对护理的满意率，总结此类患儿的护理要点。结果观察组和对照组患儿的临床治愈率分别为95.00%和96.67%，好转率分别为5.00%和3.33%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组患儿并发症发生率分别为3.33%和8.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），患儿家属对护理的满意率分别是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论综合护理干预可有效降低采用低温等离子消融术治疗的腺样体扁桃体患儿的术后并发症，提高患儿家属对护理的满意率，具有一定的临床价值。

小儿腺样体扁桃体；低温等离子消融术；综合护理干预；并发症

小儿腺样体扁桃体肥大是临床上较为常见的疾病，可导致其阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS），OSAHS在儿童中的发病率为1%～3%，该病对患儿的生长发育造成极为不利的影响，严重者可导致缺氧、颌面部发育畸形等［1］。本文分析了低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体肥大手术围手术期护理要点，以期降低术后并发症，提高治疗质量，提高患者及家属满意率，报道如下。

表1　两组患儿临床疗效比较（%）

表2　两组患儿并发症发生率比较（%）

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年12月至2012年12月收治小儿腺样体扁桃体肥大120例，所有患儿均采用低温等离子消融术治疗，根据围手术期不同的护理方法将其分为各60例的观察组和对照组。60例观察组中男33例，女27例，年龄2～11岁，平均年龄（6.38±0.39）岁，平均体质量指数（BM1）为（27.56±2.38）kg/m2，病程最短2个月，最长3年，临床表现：精神不振24例，睡眠时腿动18例，白天嗜睡44例，睡眠打鼾23例；60例对照组中男35例，女25例，年龄2～10岁，平均年龄（6.25±0.36）岁，平均体质量指数（BM1）（27.67±2.42）kg/m2，病程最短4个月，最长3年，临床表现：精神不振26例，睡眠时腿动16例，白天嗜睡42例，睡眠打鼾25例；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法：2组采用经气管插管、静脉复合麻醉，均给予鼻内镜下手术治疗。患者取平卧头略后仰位，以1%麻黄素棉片植入双侧中鼻道及下鼻道，充分收缩鼻腔黏膜，创造良好的手术视野。上Davis开口器，以两细管分别自两鼻腔插入后鼻孔经鼻咽口腔引出牵拉软腭，此时在鼻内镜电视监视器下可在间接鼻咽镜下暴露隐藏深在的腺样体。操作前凝血档常设为5 W，消融档常设为8 W，以E1C5874或E1C8872刀头前端适当折弯后经口至鼻咽部踩踏消融挡逐步完整消融切除肥大腺样体组织。采取同法消融切除双侧扁桃体组织，注意保留扁桃体包膜完整，若有出血点可踩踏凝血挡止血。所有小儿应用抗生素防止感染及止血药2 d，氢化可的松静滴注100～150 mg/d，并进行雾化吸入［2］。

1.2.2护理方法。①对照组：对照组采用常规护理方法对其进行围手术期护理，术前做好患儿及家属的心理疏导、健康宣教，术前检查等，术后做好患儿基础护理，注意事项等的指导。②观察组：综合干预护理，观察组患儿在对照组患儿的基础上再进行综合护理，充分考虑患儿实际情况，对患儿及家属进行全方位的身心护理。具体内容为：做好患儿术前身心评估，充分和患儿及家属沟通，向其讲解疾病发生发展的原因及规律，手术过程，治疗预后等情况，使患儿及家属增强治愈的信心，积极配合医护人员的治疗和护理［3］；术后做好患者的身心护理，指导患儿的呼吸，严密观察患儿鼻腔状况，及时发现异常情况并进行处理，指导患儿日常生活注意事项，指导家属对患儿的病情进行观察，及时发现并发症迹象并进行处理，耐心解答患儿及家属对治疗过程的疑问，使患儿及家属对治疗充满信心，放松心情配合医护工作。

1.3观察指标。①疗效判定：治愈：患儿术后症状基本消失，AHI＜5次/小时，SaO2＞90%，随访6个月以上病情稳定；好转：症状明显减轻，AHI＜20次/小时或降低≥25%，SaO2有明显改善。②并发症统计：统计两组患儿术后6个月内的并发症情况并比较。③患儿家属对护理满意度：患儿治疗结束后离院前对患儿家属进行护理满意率统计。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数士标准差表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患儿临床疗效比较：见表1。观察组和对照组患儿的临床治愈率分别为95.00%和96.67%，好转率分别为5.00%和3.33%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患儿并发症比较：见表2。观察组和对照组患儿并发症发生率分别为3.33%和8.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患儿家属护理满意率比较：观察组和对照组患儿家属对护理的满意率分别是95.0%（57/60）和85.0%（51/60）观察组明显高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

小儿腺样体扁桃体肥大是临床儿内科及耳鼻咽喉科较为常见的呼吸道疾病，肥大的腺样体扁桃体一直被认为是引起分泌性中耳炎及阻塞睡眠暂停低通气综合征的重要原因，而且肥大的腺样体作为细菌隐藏的聚集场所，是堵塞后鼻孔、阻碍鼻腔通气引流、鼻腔分泌物滞留、纤毛活动降低的主要原因，因此一旦发现该病，应对其及时进行治疗。目前手术治疗可快速缓解临床症状，低温等离子消融术是较为成熟的切除肥大腺样体扁桃体的方法［4］。低温等离子技术作为近年发展起来的一种微创技术，其原理是将能量传递给组织，破坏靶组织中的分子键，将其分解为可外排的氧化物及碳水化合物，等离子低温消融系统能瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛［5］。该手术目前已较为成熟，但术后并发症严重影响了治疗的质量。

本文分析了对此类患儿采用综合护理干预以降低患儿术后并发症发生率的效果，结果显示，综合护理干预可有效降低采用低温等离子消融术治疗的腺样体扁桃体患儿的术后并发症，提高患儿家属对护理的满意率，具有一定的临床价值。

［1］张艳茹.37例小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期安全护理［J］.吉林医学，2010，31（33）:6139-6140.

［2］李智斌，王晓霞.低温等离子消融用于小儿腺样体手术的效果与机制［J］.西部中医药，2014，27（7）:67-69.

［3］赵红，于湛，王鹏，等.低温等离子消融技术行腺样体扁桃体手术的围手术期护理［J］.中国疗养医学，2011，20（4）:352-353.

［4］夏艳萍.小儿腺样体肥大、扁桃体肥大三种手术方法术后并发症护理的观察比较［J］.北方药学，2013，10（12）:181.

［5］雷雯，孔巧，郭筠芳.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察［J］.浙江临床医学，2012，14（3）:324-325.

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1671-8194（2015）19-0248-02