原位肝移植术后医院感染患者的护理

陈小雨　韩玉芳　谢海英*　谢莉萍　冯 燕　郭登方

（1 南京军区福州总院肝胆外科，福建 福州 350000；2 南京军区福州总院第二住院部高压氧科，福建 福州 350000）

原位肝移植术后医院感染患者的护理

陈小雨［1］韩玉芳［2］谢海英［1］*谢莉萍［1］冯 燕［1］郭登方［1］

（1 南京军区福州总院肝胆外科，福建 福州 350000；2 南京军区福州总院第二住院部高压氧科，福建 福州 350000）

目的 观察优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中的应用价值。方法 选取于我院行原位肝移植术且术后发生医院感染的患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，应用常规护理模式护理对照组，应用优质护理模式护理实验组，统计两组护理效果。结果 实验组好转率为92%，高于对照组的88%（P＞0.05），实验组护理满意度为92%，显著高于对照组的72%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中具有较高的应用价值，值得临床应用、推广。

原位肝移植术；医院感染；护理

肝移植是治疗多种严重肝脏疾病的有效手段，近年来，肝移植技术有所提高，临床上接受肝移植手术的患者越来越多，有研究数据统计［1］，80%的肝移植患者术后可发生至少1种类型的感染，感染可影响患者康复进程，增加患者病死率，做好原位肝移植术后医院感染患者的护理工作，可提高其生存质量，改善预后。本文将观察优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中的应用价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：收集2011年6月至2013年1月于我院接受肝移植手术的患者50例，入选病例术后均发生医院感染，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例11∶14，年龄25～56岁，平均（31.3±2.5）岁。感染部位：10例为腹腔，8例为肺部，5例为血液，2例为其他；对照组：男女比例13∶12，年龄26～56岁，平均（31.8±2.7）岁。感染部位：9例为腹腔，8例为肺部，5例为血液，3例为其他。排除意识障碍、精神障碍以及沟通障碍病例，比较两组入选病例的性别、年龄等基础资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1对照组：常规应用术后治疗及护理措施。

表1　两组肝移植术后患者护理满意度统计［n（%）］

1.2.2实验组：从六方面开展优质护理服务，具体如下：①隔离护理：为患者安排独立病室，患者床上用物经高压消毒处理后方可使用，进入隔离病室的医护人员佩戴口罩、帽子、消毒手套并更换室内隔离衣，出室时，应用健之素液（浓度为0.05%）浸泡双手，定时用紫外线照射房间，6小时/次，30分钟/次，照射期间用床单遮盖患者皮肤，帮患者戴上护眼镜，用0.1%健之素液拖地板，擦拭病床及仪器，2次/天，在隔离病室门口放置浸有0.1%健之素的脚垫，每6 h更换1次，每周为病室进行1次空气培养；分类处理病室内污染物，若为污染的隔离衣、帽子、口罩、敷料等一次性医疗用物和医疗垃圾，置于有传染物的黄色垃圾袋内，若为患者用过的被服，置于标有传染物标志的红色袋内，若为手术刀片、缝针、一次性针头等医疗锐器，将其置入医疗垃圾箱内，密封后贴上负责人姓名、时间、科室，并将其送入医院传染物品处理站；为痰培养实验为阳性者实施呼吸道隔离，为呼吸机治疗者提供一次性呼吸机管道，每周更换，每天更换痰液储存罐，每天进行2～3次的口腔护理。②心理护理：因接受隔离治疗，患者家属只能通过玻璃窗与患者短暂交流，护理人员应有效安排健康教育，用亲切的语言与患者交流，消除其恐惧、对抗心理；③排痰护理：肝移植患者术前不宜应用糖原，容易出现营养不良，术后气管插管、伤口疼痛等因素可使患者痰液黏稠、咳嗽无力，引起排痰困难，应经常为患者翻身拍背，痰液黏稠者给予雾化吸入（将15 mg沐舒坦加到5 mL生理盐水中，氧化吸入，2～3次/天），后应用扣背机进行背部叩击，2次/天，10分钟/次。④血管置管护理：严格执行无菌操作技术，用0.9%、10 mL氯化钠注射液冲洗漂浮导管、有创血压监测管，每天更换连接的输液管、三通开关以及延长管，用无菌纱布覆盖穿刺管口；⑤引流管护理：妥善固定、连接引流管，每2 h挤捏1次，保证引流管畅通，护理过程中密切观察引流液的量、性质、颜色，若有异常，及时对症处理，应用生理盐水冲洗腹腔感染严重者；⑥科学应用抗生素，根据药敏试验结果，早期、足量应用抗生素，注意药物配伍禁忌，用药后密切观察用药效果及不良反应，及时向医师提供换药或停药依据。

1.3疗效评定：统计两组实验组好转率及护理满意度，做好相关记录。

1.4数据处理：借助SPSS13.0进行统计学处理，计数数据，χ2检验，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组肝移植术后患者好转率统计：经临床统计，实验组23例患者病情好转，好转率为92%，高于对照组的88%（22/25），但组间差异无统计学意义，存在临床可比性（P＞0.05，χ2值<2.554）。

2.2两组肝移植术后患者护理满意度统计：实验组护理满意度为96%（10例十分满意，14例比较满意，1例不满意），显著高于对照组的72%（7例十分满意，11例比较满意，7例不满意），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨　论

肝移植手术创伤大，术后大剂量免疫抑制剂、侵入性操作等均是医院感染的高危因素，感染为肝移植术后常见并发症，早期诊疗可改善预后。

优质护理服务是“以患者为中心”的新兴护理模式，旨在为患者提供“放心、优质、高效、低耗、满意、放心”的服务，优质护理服务已在临床上广泛应用，大量研究证实［2］，落实优质护理服务可收到较高的经济效益和社会效益，获得较高的满意度，本研究结果显示，实验组护理满意度为92%，显著高于对照组的72%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），近似于相关报道［3］。

肝移植术后感染的危险因素：①免疫力低下：受原发病、术前情况、手术打击、激素、等综合因素的影响下，患者术后容易发生医院感染，细菌、病毒、真菌、寄生虫为肝移植患者常见病原菌；②细菌感染：细菌感染是肝移植患者最常见的感染，多发生于术后1个月之内，多与手术操作、引流管留置、导尿管留置以及其他医源性接触相关，细菌感染中以腹腔感染和呼吸道感染最为多见。③真菌感染：真菌感染是患者肝移植术后发病和死亡的重要原因，80%的真菌感染为曲霉菌感染和念珠菌感染，曲霉素可侵犯患者肺部，减少患者白细胞，口腔黏膜时念珠菌感染的常见部位，多与广谱抗生素及静脉内插管的应用相关；④病毒感染：肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒是肝移植术后常见的病毒感染。

医院感染预防措施：①为防止发生呼吸道感染，术后应定时翻身、拍背、咳痰，尽早拔除气管插管，保持氧供充足，加强对呼吸道细菌感染的检测，术后定时拍胸片，了解其呼吸道的病理生理情况；②本组病例中，多为腹腔感染和肺部感染，为预防腹腔感染，应做好伤口护理、引流管护理，应用碘伏对伤口、引流口以及周围皮肤仔细消毒，了解伤口有无渗液、红肿，每天更换各种引流袋，术后每日对各引流管进行细菌培养，及时发现感染源并对症处理；③为防止继发感染，术后应用生理盐水冲洗膀胱，2次/天，借助2%碘伏洗尿道口，若病情允许，及时将尿管拔除。④为防止出现真菌感染，应做好口腔护理、皮肤护理，为防止病毒感染，应严禁感冒者与患者接触，并定时为患者做血常规检查。此外，还应做好环境监控、医疗器械监控、患者排泄物监控工作。

医院感染是衡量医疗水平的重要指标之一，为降低医院感染发生率，术前应做好饮食护理、心理护理，术后护理人员应密切观察引流液颜色、气味，固定好引流液，避免其阻塞或挤压，发生感染后应做好隔离、心理、排痰、血管置管、引流管、科学应用抗生素等优质护理工作。

综上所述，优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中具有较高的应用价值，值得临床应用、推广。

［1］蒋莹.原位肝移植术后医院感染患者的护理［J］.实用器官移植电子杂志，2014，6（1）:47-49.

［2］刘建明，杨永洁，刘大钺，等.肝移植术后医院感染流行特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，5（19）:4022-4024.

［3］谢慧蓉，卢烨芬.一例肝移植术后并发肌阵挛性癫痫患者的护理［J］.护士进修杂志，2014，9（5）:440-441.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0232-02

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