开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析

2015-10-24王磊吕莹*

中国医药指南 2015年19期

关键词：开腹根治术直肠癌

王磊　吕莹*

（山东大学附属济南市中心医院，山东济南 250013）

开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析

王磊吕莹*

（山东大学附属济南市中心医院，山东济南 250013）

目的对比分析开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性。方法选取我院2014年1月至2014年12月手术治疗的直肠癌老年患者56例，根据不同手术方法，分为观察组（腹腔镜手术组）和对照组（开腹手术组），比较两组患者手术治疗效果及并发症情况。结果观察组手术时间、淋巴结清扫数、住院总时间及局部复发或转移情况较对照组无明显差异（P＞0.05），而术中出血量、术后通气时间、切口长度、术后并发症及性功能、排尿功能满意情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者可以达到开腹直肠癌根治术的目的要求，且术后并发症少，安全性高，值得临床推广。

直肠癌；开腹根治术；腹腔镜

直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌与食道癌，且目前呈逐年上升趋势；对于早期直肠癌患者，手术切除仍是主要的临床治疗方法，且以传统开腹手术方式为主。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟与发展，腹腔镜直肠癌手术治疗的临床疗效及安全性逐渐得到临床广泛认可，本次研究就开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性进行分析比较，为临床治疗提供相应的参考依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年1月至2014年12月手术治疗的直肠癌老年患者56例，其中，男性36例，女性20例，年龄60～71岁，平均年龄（64.8±7.6）岁，均经临床及病理学证实，肿瘤距肛门缘平均（10.2 ±4.6）cm，采用TNM进行肿瘤分期，其中T1NxM06例，T2NxM024例，T3NxM026例；根据手术方式不同分为观察组和对照组各28例，两组患者从年龄、性别、病情及TNM分期等各方面比较均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者均严格遵守肿瘤根治原则，淋巴结的清扫参照直肠肠系膜切除（TME）原则进行操作［1］，对照组采用传统开腹直肠癌根治术，观察组采用腹腔镜直肠癌手术，操作如下：患者取截石位，建立CO2气腹，维持压力在12～14 mm Hg；脐下10 mm取切口做为观察孔置入腹腔镜，左下腹脐耻连线中点及左右麦氏点各取一切口作为操作孔；游离结肠，清扫第3站淋巴结；游离直肠周围间隙，裸化预切除处肠管，直肠远端用专用直线切割闭合器切断闭合，于左下腹操作孔取出标本，切断近端肠管移除标本后，置入抵钉座并进行荷包缝合，后将肠管重新放入腹腔，并重新建立气腹，经肛门置入吻合器，于腹腔镜下完成吻合，充分止血后冲洗腹腔并关腹。

1.3观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、平均住院时间以及术后并发症情况。

1.4统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况比较：观察组手术时间、淋巴结清扫数及住院总时间较对照组无明显差异（P＞0.05），而术中出血量、术后通气时间及切口长度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症及疗效比较：观察组术后并发症及性功能、排尿功能满意情况明显优于对照组（P＜0.05），两组局部复发或转移情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　讨　论

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人群直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，手术方式仍以传统开腹直肠癌根治术为主，而腹腔镜直肠癌手术治疗的研究报道较少，本次研究就此进行相关研究报道，为临床治疗提供相应的参考依据。

本次研究表明，腹腔镜手术出血量少，术后胃肠道功能恢复快，并发症少，者主要与腹腔镜手术切口小，止血效果好，有效的减少组织损伤及切口感染的机会，相对于开腹手术，能够更好的维持患者腹腔内环境，减少炎性介质释放，患者疼痛轻，均有利于术后胃肠道功能恢复，从而减少粘连性肠梗阻的发生［2］；本次研究还表明，腹腔镜手术可完全达到开腹手术操作要求，无论是肿瘤切除范围，还是淋巴结清扫，均能严格遵守肿瘤根治原则和TME原则，因而腹腔镜手术淋巴结清扫数以及局部复发或转移情况均较开腹手术组无明显差异，且能够更好的保护盆腔自主神经丛，有效减少因盲目止血造成的神经损伤，从而减少术后排尿和性功能障碍的发生［3］。