无创机械通气（NIMV）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

邓赶飞　安晓洁

（北京市房山区良乡医院呼吸内科，北京 102401）

无创机械通气（NIMV）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

邓赶飞安晓洁

（北京市房山区良乡医院呼吸内科，北京 102401）

目的 分析无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取我院2012年4月至2014年4月收治的慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各23例，观察组患者应用无创机械通气治疗，对照组患者应用常规对症治疗。对比两组患者治疗的临床疗效。结果观察组患者治疗后PaO2以及PaCO2与对照组患者相比改善更加明显，同时观察组患者呼吸频率以及心率也明显低于对照组患者，且两组患者对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗疗效确切，可有效改善患者呼吸肌疲劳，减轻心脏负荷，值得临床广泛应用与推广。

慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气

慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病在临床上极为常见，其病情相对严重，若该病不能有效的进行控制，则可能导致患者出现心力衰竭以及肺性脑病，甚至死亡。近年来，随着我国医疗科技不断的发展，无创机械通气被广泛应用于临床治疗中，对于慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者而言，无创机械通气治疗是最重要的方法之一。本研究对慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗进行深入探讨，且取得满意的效果，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年4月至2014年4月收治的46例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均通过全国肺心病会议制定的慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准确诊，同时将合并活动性肺结核、合并气胸、合并心肌梗死、合并肺梗死等患者排除。所有患者呼吸频率R＞35次/分，pH＜7.3，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。所有患者临床表现为呼吸困难、肺部伴有哮鸣音以及湿啰音等。其中男性患者26例，女性患者20例，年龄50～75岁，平均年龄（62.1±0.4）岁，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各23例。两组患者年龄、性别临床表现等一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均给予常规药物治疗。观察组患者给予无创机械通气治疗，具体操作方式：选取S/T模式，根据患者实际情况，即临床表现与动脉血气，调整呼吸机参数，初始值调整为EPAP 2～4 cm H2O以及IPAP 6～8 cm H2O，通气频率调整为每分钟14～16次，0.5～1 h增加IPAP，增加值控制在2～3 cm H2O/次，若患者呼吸困难逐渐好转，RR缓解，则增加EPAP，其增加值为5～7 cm H2O，每天给予患者无创机械通气治疗2～4次左右，每天治疗时间为8 h以上，总治疗时间1周以上，在治疗期间必须依照SPO2以及血气分析调整患者吸入的氧流量，若患者病情逐渐好转则降低压力，同时缩短通气时间。对照组患者给予常规对症治疗。

1.3观察组指标：观察两组患者治疗后24 h的RR、HR、PaO2、PaCO2指标的变化。

1.4统计学方法：将研究所得数据录入SPSS17.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。

2　结　果

2.1观察组与对照组患者24 h后各项指标情况：观察组患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）与对照组相比改善更加明显，同时观察组患者呼吸频率以及心率与明显低于对照组患者，且两组患者对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

3　讨　论

慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病危害较大，该病若不及时进行治疗，可在很大程度导致患者死亡，对患者的生命健康造成了严重的影响。据相关研究表明，慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床表现主要为缺氧以及二氧化碳潴留等，其临床治疗以快速纠正低氧血症以及高碳酸血症为主，若仅给予单纯性氧疗联合药物治疗疗效并不是特别显著［1］。有研究指出，针对慢性肺源性心脏病合并II型呼吸衰竭患者给予吸氧联合药物治疗的同时，应用无创机械通气进行呼吸支持治疗临床疗效确切，不良反应较少［2］。本研究认为，针对该病应用无创机械通气治疗可有效改善患者的临床症状，纠正患者呼吸衰竭的情况，从而降低肺性脑病以及心力衰竭的发生率。

表1　两组患者治疗后24 h各项指标变化对比（）

表1　两组患者治疗后24 h各项指标变化对比（）

组别　例数　RR（bpm）　HR（bpm）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）观察组　23　19.2±8.3　84.8±14.6　87.4±12.3　43.1±11.8对照组　23　23.3±4.7　92.4±8.2　72.5±10.2　63.7±10.4 t -2.0625　2.1766　4.4720　6.2810 P -0.0452　0.0349　0.0001　0.0000

无创机械通气治疗主要是在患者吸气时给予适当的压力，对气道阻力进行克服，从而使得患者呼吸功减少，进而肺泡通气量得以增加，最终促进二氧化碳排出。有研究指出，患者呼气时给予一定的外源性呼吸末正压，可在很大程度将吸气触发的阀值降低，使得PEEPi造成的吸气功耗减少，从而改善患者呼吸肌疲劳以及呼吸困难，减轻患者的痛苦［3］。本研究认为，无创机械通气能够有效维持患者气道开放，防止肺泡陷闭，从而使得肺泡内的气体以及氧气分布均匀、弥散，进而将通气以及血流的比值失调予以改善，同时无创机械通气还能增加胸内压，使得回心血量减少，从而使得心脏负荷减轻，进而促进心肌供氧的增加，最终减慢心率并改善心功能。相关研究也表明，无创机械通气正压的抑制作用可有效改善患者低氧血症以及高碳酸血症，从而使得患者呼吸中枢的兴奋性降低，最终改善呼吸频率以及过度通气的情况［4］。

本研究结果显示，观察组患者治疗后动脉血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）与对照组相比均改善更加显著，同时观察组患者呼吸频率以及心率与明显低于对照组患者。由此可见，慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创机械通气治疗临床疗效确切，可有效提高氧合功能，快速纠正患者低氧血症以及高碳酸血症，从而降低少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲劳的情况，同时将患者心脏负荷减轻，进而使得心功能恢复正常，减轻患者的不适感以及痛苦，因此值得临床治疗广泛应用与推广。

［1］刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析［J］.重庆医学，2012，41（28）:2987-2989.

［2］李光明，陆小娜，方育霞，等.无创机械通气联合药物治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并严重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病疗效观察［J］.中国老年学杂志，2014，34（13）:3767-3769.

［3］邢爱民.无创机械通气对肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平的影响［J］.中国危重病急救医学，2011，23（4）:251-252.

［4］张春美，丁震，裴翀，等.无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效［J］.实用医学杂志，2015，（5）:819-820.

R541.5；R563.8

B

1671-8194（2015）19-0071-02